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加速康复背景下老年髋部骨折患者围手术期医院感染的影响因素研究论文

 人参与  2024-11-21 10:33:58  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的分析加速康复背景下老年髋部骨折患者围手术期医院感染的影响因素。方法对本院2020年1月—2022年12月开展加速康复管理后收治的200例进行手术治疗的老年髋部骨折患者临床资料进行回顾性分析，统计其手术治疗后围手术期医院感染发生情况，根据其是否发生围手术期医院感染进行分组，并且采集其临床资料，对影响其发生围手术期医院感染的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic分析。结果200例患者中共计16例（8.00%）发生围手术期医院感染，16例患者中，下呼吸道感染患者、泌尿道感染患者、手术部位感染患者分别8例（50.00%）、5例（31.25%）和3例（18.75%）。发生围手术期医院感染患者在年龄、住院时间、合并慢性病、下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆方面和未发生围手术期医院感染患者存在明显差异（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆是影响患者发生围手术期医院感染的独立危险因素（P<0.05）。结论在加速康复背景下，老年髋部骨折患者手术治疗期间具有一定的围手术期医院感染风险，其中合并下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆是影响其发生围手术期医院感染的独立危险因素，临床需要在加速康复外科理念下对患者围术期管理措施作进一步优化，以在更大程度上提高患者围手术期医院感染的预防效果。

　　关键词：加速康复背景；老年；髋部骨折；围手术期医院感染；影响因素

　　0引言

　　髋部骨折通常指髋关节周围的骨折，老年人作为高发群体，在身体条件允许前提下，手术是治疗的首选方法之一，而感染是其术后常见并发症之一，在加强术后康复管理的同时还需要及时分析其影响因素[1]。加速康复外科理念近年来在临床多种骨科疾病护理中取得了良好实践效果[2]，为此，本次研究将对本院2020年1月—2022年12月开展加速康复管理后收治的200例进行手术治疗的老年髋部骨折患者临床资料进行回顾性分析，为进一步分析加速康复背景下其围手术期医院感染的影响因素，现将研究报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　经我院伦理委员会批准，对本院2020年1月—2022年12月开展加速康复管理后收治的200例进行手术治疗的老年髋部骨折患者临床资料进行回顾性分析，200例患者中男96例，女104例；股骨颈骨折100例，股骨转子间骨折100例；年龄为64~83岁，平均（74.51±5.05）岁。

　　纳入标准：①符合髋部骨折相关诊断标准[3]且年龄在60岁及以上者；②签署知情同意书者；③符合手术治疗指征者。排除标准：①入院前合并感染者；②合并其他骨折疾病者；③临床资料缺失者。

　　1.2方法

　　对200例进行手术治疗的老年髋部骨折患者临床资料进行回顾性分析，统计其手术治疗后围手术期医院感染发生情况，根据其是否发生围手术期医院感染将其进行分组，并且采集其临床资料，包括性别、年龄、住院时间、慢性病合并情况、是否合并下肢动脉硬化闭塞症、具体骨折类型、是否心功能不全、是否留置尿管、是否进行牵引、是否老年痴呆、是否谵妄以及是否脑萎缩等，对影响其发生围手术期医院感染的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic分析。

　　1.3统计学方法

　　由统计学软件SPSS 22.0分析研究数据，计量资料表示方法为（x—±s），行t检验，计数资料表示方式为[n(%)]，行χ2检验，影响患者发生围手术期医院感染的相关因素行单因素分析和多因素Logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 200例患者围手术期医院感染发生情况分析

　　200例患者中共计16例发生围手术期医院感染，发生率8.00%，16例患者中，下呼吸道感染患者、泌尿道感染患者、手术部位感染患者分别8例（50.00%），5例（31.25%）和3例（18.75%）。

　　2.2影响患者发生围手术期医院感染的单因素分析

　　由表2可知，发生围手术期医院感染患者在年龄、住院时间、合并慢性病、下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆方面和未发生围手术期医院感染患者存在明显差异（P<0.05）。
 

 
　　2.3分类变量赋值

　　由表3可知，多因素回归分析变量赋值具体如下。
 

 
　　2.4影响患者发生围手术期医院感染的多因素Logistic回归分析

　　由表4可知，多因素Logistic回归分析结果显示，合并下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆是影响患者发生围手术期医院感染的独立危险因素（P<0.05）。
 

 
　　3讨论

　　髋部骨折作为常见的一类好发于老年人的骨折疾病，其发生率近年来随着老年人口的不断增多而逐渐上升，据相关统计资料[4]显示在2050年，全球髋部骨折新发病例预计将在600万例以上，对老年人的健康及生活质量带来严重影响。虽然近年来外科手术在多种骨科疾病治疗中均取得了良好成效，但是由于老年髋部骨折患者年龄较大，手术治疗耐受性下降，手术治疗期间活动受限，因此容易导致其发生围术期医院感染[5]。

　　近年来，随着加速康复外科理念在手术患者临床管理中的广泛应用，越来越多老年髋部骨折患者受益，在快速康复路径下缩短了住院时间，进一步加快了临床康复进程，在一定程度上减少了患者术后医院感染的发生率[6]。本次研究结果显示，200例患者中共计16例（8.00%）发生围手术期医院感染，且以下呼吸道感染为主，李春燕等[7]也指出，老年髋部骨折患者常规护理下其发生围术期感染的概率高达30.79%，而在加速康复外科护理下的围术期感染发生率为10.12%，这也提示在加速康复背景下，老年髋部骨折患者手术治疗期间依旧具有一定的围手术期医院感染发生风险，通过分析其相关影响因素可以发现，发生围手术期医院感染的患者在年龄、住院时间、合并慢性病、下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆方面和未发生围手术期医院感染患者存在明显差异（P<0.05），同时多因素Logistic回归分析结果显示，合并下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆是影响患者发生围手术期医院感染的独立危险因素（P<0.05）。下肢动脉硬化闭塞症和慢性缺血性疾病的发生发展存在密切关系，老年髋部骨折患者一旦合并容易导致其患肢局部或足趾溃疡，从而诱发继发感染，增加围术期医院感染风险[8]。心功能不全会导致老年髋部骨折患者术后活动无耐力，不仅会使其围术期死亡风险上升，而且还会延长其卧床时间，从而使得术后肺部感染发生率上升，因此李卉等[9]也指出老年髋部骨折患者手术治疗前需要做好其心血管风险评估。王大伟等[10]在对140例老年髋部骨折患者的研究分析中指出相较于术前不常规留置尿管的患者，术前常规留置尿管患者的导尿管相关性尿路感染发生率要高出两倍，同时患者留置导尿管每增加两天，其发生风险就要随之高出10%。传统常规护理理念下，多认为骨牵引对患者髋部骨折部位尽快复位具有良好作用，但是近年来临床实践表明骨牵引需要患者长时间卧床，影响患者正常活动开展，易增加泌尿系统感染的发生概率，加速康复外科理念认为患者髋部骨折术前无须骨牵引[11]。除此之外，老年痴呆患者由于认知障碍难以有效配合临床护理工作开展，进食过程中容易发生吞咽障碍导致误吸，从而诱发肺部感染及呼吸道感染等。

　　综上所述，在加速康复背景下，老年髋部骨折患者手术治疗期间具有一定的围手术期医院感染风险，其中合并下肢动脉硬化闭塞症、心功能不全、留置尿管、骨牵引及老年痴呆是影响其发生围手术期医院感染的独立危险因素，临床需要在加速康复外科理念下对患者围术期管理措施作进一步优化，以在更大程度上提高患者围手术期医院感染的预防效果。

　　参考文献

　　[1]杨阳.分析综合护理干预在老年髋部骨折患者接受功能锻炼中的应用效果[J].智慧健康,2020,6(35):125-126.

　　[2]马晋,孙春汉,黄建华.老年髋部骨折患者围术期发生脑血管意外的危险因素分析[J].新医学,2020,51(9):714-717.

　　[3]中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会.老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(11):921-927.

　　[4]曹虹,张楠楠,晁爱军,等.加速康复背景下老年髋部骨折患者围手术期医院感染的影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2021,37(22):1695-1702.

　　[5]石利涛,曹向宇,张义,等.老年髋部骨折患者围手术期泌尿系感染率及相关影响因素[J].热带医学杂志,2019,19(9):1127-1129.

　　[6]戎毅,於浩,杨俊锋,等.老年髋部骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的危险因素分析及风险预测[J].中国组织工程研究,2022,26(33):7.

　　[7]李春燕,杨文伟,汪可可,等.老年髋部骨折患者围术期感染的危险因素分析[J].中国消毒学杂志,2020,37(1):49-51.

　　[8]贾云洋,彭贵凌,杨明辉,等.加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用[J].中国医刊,2019,54(7):769-772.

　　[9]李卉,米博斌,曹发奇,等.快速康复外科在老年髋部骨折病人围手术期中的应用[J].临床外科杂志,2021,29(10):964-966.

　　[10]王大伟,张番.老年髋部骨折患者术后医院感染病原菌分布及危险因素分析[J].中国实验诊断学,2020,24(7):1154-1155.

　　[11]吴昉,倪进妹.加速康复外科护理在老年髋部骨折患者围手术期的应用[J].中医学报,2019,30(S1):0264-0265.
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