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【摘要】目的：观察尼可地尔治疗2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2023年7月该院收治的92例T2DM合并冠心病患者的临床资料，按治疗方案不同将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用常规方案治疗，观察组在对照组基础上采用尼可地尔治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心绞痛发作次数、心功能指标[E、A波峰比值（E/A）、左心室射血分数（LVEF）]水平、心率变异性指标[正常窦性R-R间期标准差（SDNN）、24 h内每5 min相邻R-R间期标准差的平均值（RMSSD）、每5 min R-R间期均值标准差（SDANN）]水平、血清炎性指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素（IL）-34、人软骨糖蛋白39（YKL-40）、IL-6]水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为89.13%，高于对照组的71.74%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组E/A、LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SDNN、RMSSD、SDANN水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TNF-α、IL-34、YKL-40、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规方案治疗基础上采用尼可地尔治疗T2DM合并冠心病患者可提高治疗总有效率、心功能指标水平和心率变异性指标水平，减少心绞痛发作次数，降低血清炎性指标水平，其效果优于单纯常规方案治疗。
【关键词】2型糖尿病；冠心病；尼可地尔；心功能；心率变异性；炎性指标；不良反应
2型糖尿病（T2DM）易引发多种疾病，其中以冠状动脉病变较为常见[1-2]。T2DM合并冠心病可增加不良心血管事件发生风险，引发不良预后[3]。抗血小板、β受体拮抗剂、降糖、降脂、降压等常规药物防治方案虽可改善患者症状，但因针对性不足，仍需进一步优化[4]。尼可地尔属于硝酸酯类药物，具有扩血管、抗心肌缺血、保护心功能等多种抗心绞痛治疗效果[5]。本文观察尼可地尔治疗T2DM合并冠心病患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2022年1月至2023年7月本院收治的92例T2DM合并冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合T2DM合并冠心病相关诊断标准[6-7]；冠脉造影检查显示多支病变；空腹血糖≥7.0 mmol/L；意识清晰；临床资料完整。排除标准：内科介入及外科手术指征；急性冠脉综合征；血糖控制不良；冠状动脉旁路移植史；心脏瓣膜病；入组前3个月进行胸腔外科手术；急慢性感染性疾病；对本研究药物过敏；恶性肿瘤。按治疗方案不同将其分为对照组与观察组各46例。对照组男28例，女18例；年龄40~78岁，平均（58.67±8.67）岁；糖尿病病程4~9年，平均（6.47±1.13）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级19例；加拿大心血管病学会心绞痛（CCS）分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级26例，Ⅲ级6例。观察组男24例，女22例；年龄42~80岁，平均（61.15±9.05）岁；糖尿病病程4~10年，平均（6.71±1.34）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级24例；CCS分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级22例，Ⅲ级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均口服二甲双胍片（江西汇仁药业股份有限公司，国药准字H20065984，0.25 g），0.5 g/次，早晚餐前服用，控制空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。在此基础上，对照组采用常规方案治疗。口服美托洛尔（AstraZeneca AB，国药准字J20150044，47.5 mg），47.5 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙（天方药业有限公司，国药准字H20203378，10 mg），20 mg/次，早晨餐时服用，1次/d；口服阿司匹林肠溶片（西安风华药业有限公司，国药准字H61022714，25 mg）100 mg/次，1次/d；口服单硝酸异山梨酯片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10940284，20 mg），20 mg/次，2次/d；必要时舍下含服硝酸甘油片（太原市振兴制药，国药准字H14021640，0.5 mg），0.5 mg/次。
观察组在对照组基础上采用尼可地尔片（山西鑫煜制药股份有限公司，国药准字H14022737，5 mg）口服治疗，5 mg/次，3次/d。两组均持续治疗3个月。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效[8]。显效：CCS分级降低2级，无需服用硝酸甘油；有效：CCS分级下降1级，且未达到I级，硝酸甘油用量减半；无效：心绞痛无改善或发作次数、频率增加，硝酸甘油用量增加。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心绞痛发作次数。（3）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用多普勒超声心动图仪（飞利浦公司，IE33型）测定E、A波峰比值（E/A）、左心室射血分数（LVEF）。（4）比较两组治疗前后心率变异性指标水平。采用美国DMS 24 h动态心电分析系统测定正常窦性R-R间期标准差（SDNN）、24 h内每5 min相邻R-R间期标准差的平均值（RMSSD）、每5 min R-R间期均值标准差（SDANN）。（5）比较两组治疗前后血清炎性指标水平。采集患者空腹外周静脉血3 mL，离心分离（2650 r/min、半径9 cm）11 min后取血清，采用酶联免疫法测定白细胞介素（IL）-34、IL-6、人软骨糖蛋白39（YKL-40）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（6）比较两组不良反应发生率。1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为89.13%，高于对照组的71.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后心绞痛发作次数比较
治疗前，两组心绞痛发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后心功能指标水平比较
治疗前，两组E/A、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组E/A、LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后心率变异性指标水平比较
治疗前，两组SDNN、RMSSD、SDANN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SDNN、RMSSD、SDANN水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组治疗前后炎性指标水平比较
治疗前，两组TNF-α、IL-34、YKL-40、IL-6水平比较，差异均统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-34、YKL-40、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
2.6两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
3讨论
T2DM会增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，动脉粥样硬化是冠心病发生的独立危险因素，而冠心病是T2DM常见并发症[9]。常规冠心病二级预防治疗方案虽取得了一定效果，但部分患者效果不佳[10]。尼可地尔属于硝酸酯类钾通道开放剂，可缓解心绞痛，改善心功能[11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、E/A、LVEF水平均高于对照组，心绞痛发作次数少于对照组。分析原因为尼可地尔可增加鸟苷酸环化酶活性，抑制钙离子内流，扩张冠状动脉血管，减轻心脏负荷，且可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，减轻缺血心肌再灌注损伤，从而改善心绞痛症状。
已知持续性炎症反应是冠状动脉病变进展的重要危险因素；IL-34为促炎因子；YKL-40可上调TNF-α、IL-6等炎性因子的表达，加剧冠脉病变[12-13]。本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-34、YKL-40、IL-6水平均低于对照组，SDNN、RMSSD、SDANN水平均高于对照组。分析原因为尼可地尔可通过调控PDCD4/NF-κB/TNF-α通路而改善冠状动脉病变，降低炎性因子水平，改善心肌缺血，保护心功能[14]。
综上所述，在常规方案治疗基础上采用尼可地尔治疗T2DM合并冠心病患者可提高治疗总有效率、心功能指标水平和心率变异性指标水平，减少心绞痛发作次数，降低血清炎性指标水平，其效果优于单纯常规方案治疗。
参考文献
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尼可地尔治疗2型糖尿病合并冠心病患者的效果论文
人参与 2024-12-05 10:02:41 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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