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【摘要】目的：观察杞菊地黄汤联合苯磺酸左氨氯地平治疗肝肾阴虚型高血压患者的效果。方法：选取2021年4月至2023年4月该院收治的60例肝肾阴虚型高血压患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。对照组口服苯磺酸左氨氯地平片治疗，研究组在对照组基础上联用杞菊地黄汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后血压、心率、中医证候积分、血管内皮功能指标[内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组收缩压、舒张压、心率及中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：杞菊地黄汤联合苯磺酸左氨氯地平治疗肝肾阴虚型高血压患者效果确切，可降低血压、心率和中医证候积分，保护血管内皮功能，效果优于单用苯磺酸左氨氯地平治疗。
【关键词】杞菊地黄汤；左氨氯地平；肝肾阴虚；高血压；血管内皮功能
高血压是常见的慢性疾病，主要表现为眩晕、头痛、疲倦等症状，严重时还会导致心律失常、脑出血等并发症。西医治疗多采用钙离子拮抗剂、利尿剂等药物治疗该病，氨氯地平是钙离子拮抗剂，能够扩张动脉血管，降低外周血循环阻力和血压水平，但是无法有效去除病因，长期效果不够显著[1]。中医学将高血压归为“头痛”“眩晕”等范畴，辨证分型包括肝肾阴虚、肝阳上亢、气阴两虚和痰饮内停等，其中肝肾阴虚型较为常见，治疗应以补益肝肾、滋阴潜阳、调和气血为主要原则[2]。杞菊地黄汤出自《医级宝鉴》，具有滋补肝肾、养血滋阴、平抑肝阳的功效[3]。本文观察杞菊地黄汤联合苯磺酸左氨氯地平治疗肝肾阴虚型高血压患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年4月至2023年4月本院收治的60例肝肾阴虚型高血压患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医诊断符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》[4]中相关标准；中医诊断符合《高血压中医诊疗专家共识》[5]中肝肾阴虚型的标准，主症包括眩晕、头痛、五心烦热、神疲乏力等，次症包括面红目赤、盗汗、口干、失眠、健忘等，舌红苔少，脉细数；临床资料完整。排除标准：合并心、肺、肝、肾等其他重要脏器病变；对本研究使用药物过敏；合并甲状腺疾病。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021A311）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。研究组男17例，女13例；年龄48~75岁，平均（61.80±3.78）岁；高血压分级：1级17例，2级10例，3级3例；病程2~8年，平均（5.11±1.33）年；体质量指数22.8~31.2 kg/m2，平均（26.41±1.12）kg/m2；合并高脂血症16例，冠心病5例。对照组男18例，女12例；年龄49~74岁，平均（61.90±3.82）岁；高血压分级：1级19例，2级9例，3级2例；病程2~9年，平均（5.13±1.30）年；体质量指数22.5~31.6 kg/m2，平均（26.45±1.14）kg/m2；合并高脂血症14例，冠心病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组口服苯磺酸左氨氯地平片[施慧达药业集团（吉林）有限公司，国药准字H19991083，2.5 mg]治疗，初始剂量2.5 mg/次，1次/d，用药14 d后可调整为5 mg/次，1次/d。
研究组在对照组基础上联合杞菊地黄汤治疗，组方：熟地黄24 g，枸杞子、菊花、茯苓各15 g，山萸肉、山药各12 g，泽泻、牡丹皮各9g。1剂/d，水煎至400 mL，早、晚2次分服。
两组均以28 d为1个疗程。
1.3观察指标
（1）治疗28 d后，比较两组临床疗效。显效：眩晕、头痛、面红目赤、神疲乏力等症状消失，舒张压下降>10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并达到正常范围，或舒张压虽未达到正常，但下降≥20 mmHg。有效：临床症状明显减轻，且满足以下任意一项，①舒张压下降<10 mmHg，且处于正常范围；②舒张压下降10~19 mmHg，但未达到正常；③收缩压下降>30 mmHg。无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血压和心率水平。采用水银血压计测量患者静息时收缩压和舒张压，用心电图仪记录心率，每天测3次取平均值。（3）比较两组治疗前后中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，对眩晕、头痛、五心烦热、神疲乏力等症状进行评分，每个症状0~6分，评分越高表示症状越严重。（4）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。采集患者空腹肘静脉血5 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血压和心率水平比较
治疗前，两组收缩压、舒张压、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压、心率水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后中医证候积分比较
治疗前，两组眩晕、头痛、五心烦热、神疲乏力等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组眩晕、头痛、五心烦热、神疲乏力等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较
治疗前，两组血清ET-1、NO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清ET-1水平低于治疗前，且研究组低于对照组，两组血清NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
高血压病因复杂，病程较长，难以治愈，临床多采用西药治疗，维持血压在正常水平，以预防心脑血管不良事件，提高患者生命质量。苯磺酸左氨氯地平是氨氯地平的左旋异构体，其降压效果是氨氯地平的2倍，且安全性较好，但单一用药难以有效纠正自主神经功能障碍，停药后易反弹[7]。
中医理论认为，高血压的发病与肝肾阴虚有关，肝主疏泄，肾主藏精，肾气虚衰、肝气郁滞会导致阴虚阳亢，风火湿热内生，上扰清窍，导致头痛、眩晕、面红目赤、疲倦乏力、肢体浮肿等症状，因此，其治疗根本在于补益肝肾、滋阴潜阳、活血行气[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后，研究组收缩压、舒张压、心率及中医证候积分均低于对照组。分析原因：苯磺酸左氨氯地平可抑制钙离子内流，降低心肌收缩力，还可舒张血管平滑肌，降低外周阻力，从而降低血压和心率水平[9]。杞菊地黄汤中熟地黄补血滋阴、益精填髓，枸杞子滋补肝肾、益精明目，菊花疏散风热、平抑肝阳，山萸肉补益肝肾，山药益气养阴，茯苓、泽泻利水渗湿、宁心安神，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，诸药合用共奏补益肝肾、清热凉血、益气复脉的功效[10]。杞菊地黄汤联合西药治疗可发挥协同增效作用，有助于恢复脏腑元气，改善气血运行，促进血压恢复正常，减轻眩晕、头痛等症状[11]。
本研究结果同时显示，治疗后研究组NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组。分析原因：ET-1与NO均由血管内皮细胞分泌，其中ET-1可收缩血管，NO可舒张血管，还可抑制血小板聚集[12]。杞菊地黄汤可以通过清除自由基、减轻炎症反应等机制，保护血管内皮细胞，恢复ET、NO水平的平衡，从而改善血压调节功能[13]。
本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合用药治疗未增加安全风险。
综上所述，杞菊地黄汤联合苯磺酸左氨氯地平治疗肝肾阴虚型高血压患者效果确切，可降低血压、心率和中医证候积分，保护血管内皮功能，效果优于单用苯磺酸左氨氯地平治疗。
参考文献
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人参与 2024-11-29 10:39:21 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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