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【摘要】目的：分析去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素。方法：回顾性分析2021年9月至2023年9月该院收治的92例行去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床资料，统计急性脑膨出的发生情况，依据是否发生急性脑膨出将其分为发生组和未发生组。比较两组一般资料，采用多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素。结果：去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者急性脑膨出的发生率为19.57%（18/92）；发生组受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等均为影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等均为影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的危险因素。
【关键词】重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；急性脑膨出；影响因素
重型颅脑损伤患者临床表现为意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪等[1-2]。去骨瓣减压术是临床治疗重型颅脑损伤的常用术式，通过去除部分骨瓣，扩大颅内空间，从而降低颅内压，减轻对脑组织的压迫[3-4]。但去骨瓣减压术伴有急性脑膨出发生风险[5]。本文分析去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2021年9月至2023年9月本院收治的92例行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的临床资料。纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断标准[6]，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分3~8分；符合去骨瓣减压术指征；凝血功能正常。排除标准：既往实施过颅脑手术；存在自身免疫性疾病；存在急慢性感染；合并恶性肿瘤；临床资料不完整。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。92例患者中男50例，女42例；年龄23~78岁，平均（51.29±5.41）岁；受伤至手术时间0.5~9 h，平均（5.11±0.73）h；受伤原因：35例交通事故伤，33例高处坠落伤，24例砸及打伤。
1.2方法
统计92例患者术中发生急性脑膨出情况，并收集患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、受伤至手术时间（<6 h、≥6 h）、受伤原因（交通事故伤、高处坠落伤、砸及打伤）、重要脏器组织损伤（有、无）、糖尿病（有、无）、术前GCS评分（3~5分、6~8分）、体质量指数(≥24 kg/m2、<24 kg/m2）、弥漫性脑肿胀（有、无）、手术时间(≤3 h、>3 h）、术前低血氧症（有、无）、术前脑疝（有、无）、术前脑干损伤（有、无）。
1.3观察指标
（1）观察92例行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者急性脑膨出发生情况。按是否发生急性脑膨出将其分为发生组和未发生组。（2）比较两组一般资料。（3）采用多因素Logistic回归分析去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1急性脑膨出发生率
92例行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者中，18例术中发生急性脑膨出，发生率为19.57%（18/92）。
2.2两组一般资料比较
发生组受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、年龄、受伤原因、糖尿病、体质量指数、手术时间、术前脑疝等情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的多因素Logistic回归分析
将去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者急性脑膨出发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等均为影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3讨论
重型颅脑损伤通常会引起意识障碍、颅内压升高、生命体征不稳定等症状，严重威胁患者生命健康[7-8]。临床常采用去骨瓣减压术治疗，以减轻颅内压、缓解脑组织压迫、缺氧状态[9-10]。但会伴有急性脑膨出发生风险[11]。
本研究结果显示，92例行去骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的发生率为19.57%，提示行去骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的风险较高。本研究结果同时显示，发生组受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等占比均高于未发生组；且多因素Logistic回归分析结果显示，受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等均为影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的危险因素。分析原因：（1）受伤至手术时间≥6 h。长时间的颅脑损伤可导致颅内压持续升高，脑水肿加重，脑组织受压迫和缺血缺氧情况加剧，使得术中易发生急性脑膨出。（2）重要脏器组织损伤。重要脏器组织受损时，会导致颅内压升高，增加急性脑膨出的风险；同时可能导致循环功能障碍，造成脑组织缺血缺氧，进一步增加急性脑膨出的风险[12]。（3）术前GCS评分3~5分。GCS评分是评估患者意识水平、颅脑损伤程度的重要指标，GCS评分3~5分提示术前颅脑损伤较严重，对手术、麻醉耐受性降低，可增加术中急性脑膨出的发生风险[13]。（4）弥漫性脑肿胀。弥漫性脑肿胀会导致颅内空间占用增加，使颅内压显著升高，进一步加重脑损伤，增加急性脑膨出的风险[14]。（5）术前低血氧症。低血氧症导致患者脑组织缺氧，无法维持正常细胞的功能，增加术中急性脑膨出的风险[15]。（6）脑干损伤。脑干是人体生命中枢，脑干损伤导致患者生命体征不稳定，增加术中并发急性脑膨出的风险。
综上所述，受伤至手术时间≥6 h、重要脏器组织损伤、术前GCS评分3~5分、弥漫性脑肿胀、术前低血氧症、脑干损伤等均为影响去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的危险因素。
参考文献
[1]高翔，李明，龚海姣，等.3D Slicer软件辅助定位去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果[J].广西医学，2023，45（5）：506-510.
[2]钱金明，郭志强，汪彤彤.去骨瓣减压术中脑膜分次开窗剪开治疗重型颅脑损伤脑疝的疗效观察[J].海军医学杂志，2020，41（3）：345-347.
[3]黄小龙，胡齐，黄浩.一期双侧去骨瓣减压术对重型颅脑损伤颅内压及预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2022，27（3）：203-205.
[4]黄文勇，秦德广.控制性减压在重型颅脑损伤术后骨瓣回纳中的应用（附13例临床分析）[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2020，33（1）：55-56.
[5]冀方愿，宋英，付辉.重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后并发脑膨出的危险因素分析[J].医学综述，2020，26（9）：1843-1846.
[6]王忠诚，赵继宗，周良辅.临床诊疗指南·神经外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2016：16-18.
[7]胡炜，郭晖，王刚，等.保留颞浅动脉去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤患者的疗效评价[J].中华创伤杂志，2021，37（5）：410-414.
[8]侯剑，刘瑞.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的临床观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（21）：36-38.
[9]龙潮新，郭铭，李平安，等.标准大骨瓣减压联合脑池造瘘引流治疗急性重型颅脑损伤的效果分析[J].中国医师杂志，2021，23（2）：265-268.
[10]周妙兵，贾根来.标准大骨瓣开颅手术对颅脑损伤患者的疗效及颅内压水平、并发症的改善分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（4）：233-236.
[11]吴超伦，段志新，杨海霞，等.早期高压氧辅助治疗重型颅脑损伤去骨瓣术后患者的临床效果以及对血清炎症因子的影响研究[J].创伤外科杂志，2021，23（4）：250-253.
[12]王恒福，鲁健，杨宏，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出相关高危因素分析[J].中外医学研究，2022，20（14）：121-125.
[13]崔智杰，陈华辉，斯宝，等.GCS与CT评分对中重型颅脑损伤患者预后的评估[J].西部医学，2023，35（6）：848-853.
[14]白映红，白雅婧，杨军，等.颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及治疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（15）：2548-2550.
[15]常富，黄冠敏，刘文，等.重型颅脑损伤患者术中恶性脑膨出的危险因素分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2021，34（1）：13-16.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者发生急性脑膨出的影响因素论文
人参与 2024-12-05 10:14:34 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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