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【摘要】目的：比较前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术的应用效果。方法：回顾性分析2020年2月至2023年7月于该院行髋关节置换术的110例患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为研究组和对照组各55例。对照组行后外侧入路小切口髋关节置换术治疗，研究组行前外侧入路小切口髋关节置换术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间）水平，手术前后髋关节功能[Harris髋关节功能量表（HHS）]、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分，以及并发症发生率。结果：研究组切口长度、骨折愈合时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1、3、6个月，两组HHS评分均高于术前，且研究组术后1、3个月HHS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、7 d，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：前外侧入路小切口髋关节置换术可改善手术相关指标水平，提高髋关节功能评分，降低疼痛评分，效果优于后外侧入路小切口髋关节置换术，但需延长手术时间。
【关键词】前外侧入路；后外侧入路；髋关节置换术；髋关节功能；疼痛；并发症
髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋关节炎、股骨颈骨折等疾病的重要方法，该手术包括后外侧入路、前外侧入路、直接前方入路等术式[1-2]。其中后外侧入路因暴露充分、术野清晰等优点，被广泛应用于髋关节置换术，但也存在外旋肌群损伤及后脱位等发生风险较高的问题[3]。前外侧入路不会损伤关节后方结构，术后脱位风险较低[4]。本文比较前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2020年2月至2023年7月于本院行髋关节置换术的110例患者的临床资料。纳入标准：符合髋关节置换术指征；初次行髋关节置换术；精神正常。排除标准：合并髋关节或其他部位无法控制的感染；合并恶性肿瘤；有麻醉或手术禁忌证；合并凝血功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为研究组和对照组各55例。研究组：男26例，女29例；年龄25~45岁，平均（34.23±5.19）岁；髋关节骨折26例，股骨头坏死29例。对照组：男28例，女27例；年龄26~47岁，平均（36.25±4.98）岁；髋关节骨折30例，股骨头坏死25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行后外侧入路小切口髋关节置换术治疗。患者取侧卧位，进行硬膜外阻滞，常规消毒、铺巾，以大转子顶点为中心，于其近端1/3至髂后上棘前方、远端2/3向股骨轴线延长作一10 cm左右的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离臀大肌，显露并离断梨状肌，将其向内侧牵拉，显露关节囊，暴露股骨颈和股骨头，于小转子上方1.0~1.5 cm处由内向外截骨，清理髋臼底部及股骨残留软组织，修整股骨头，打磨髋臼，选择合适的假体，调整角度后植入，测试关节活动度、松紧度和稳定性，关闭创口并放置引流管。
研究组行前外侧入路小切口髋关节置换术治疗。患者体位、麻醉方法均同对照组，于大转子前缘下侧2 cm处作一向后延伸至近端后下方的6~9 cm的弧形切口，逐层切开皮肤，沿缝匠肌、阔筋膜张肌间隙分离皮下组织，剪开阔筋膜，并将其分别向内、外牵拉，显露股直肌和臀中肌，剥离髂骨前外侧肌肉，充分显露关节囊，“T”形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘，修整股骨头，打磨髋臼，选择合适的假体，调整角度后植入，测试关节活动度、松紧度和稳定性，关闭创口并放置引流管。
1.3观察指标
（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间。（2）比较两组手术前后髋关节功能评分。于术前和术后1、3、6个月，采用Harris髋关节功能量表（HHS）评估，总分100分，评分越高表明髋关节功能越好。（3）比较两组手术前后疼痛评分。于术前和术后3、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较
研究组切口长度、骨折愈合时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后髋关节功能评分比较
术前、术后6个月，两组HHS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3、6个月，两组HHS评分均高于术前，且研究组术后1、3个月HHS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后疼痛评分比较
术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、7 d，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
髋关节疾病保守治疗无效的患者需行髋关节置换术治疗，通过手术将关节假体植入体内，以达到缓解疼痛、改善髋关节功能的目的[5]。常见的手术入路有前外侧入路、后外侧入路等，后外侧入路术中易损伤外旋肌群和关节囊，且术后隐形出血较多[6]。前外侧入路在分离臀中肌后，便可完全显露髋臼，而且不损坏关节后方结构，有利于术后维持髋关节的稳定性[7]。
本研究结果显示，研究组切口长度、骨折愈合时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组。分析原因为后外侧入路术式中髋关节位置埋藏较深，需采取较大切口，完全分离臀大肌才可显露关节，因此切口长度较长，术中出血量较多[8]。而前外侧入路切口短，对周围组织的损伤较轻，因此关节愈合较快，住院时间较短；同时切口越小，手术操作难度越大，技术要求越高，因此前外侧入路手术时间相对较长[9-10]。
本研究结果同时显示，研究组术后1、3个月HHS评分均高于对照组，术后3、7 d VAS评分均低于对照组。分析原因为前外侧入路术中切口短，对肌肉和软组织的损伤较轻，因此患者术后疼痛感较轻，髋关节功能恢复效果较好，关节功能评分较高[11]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用前外侧入路术式未增加安全风险。
综上所述，前外侧入路小切口髋关节置换术可改善手术相关指标水平，提高髋关节功能评分，降低疼痛评分，效果优于后外侧入路小切口髋关节置换术，但需延长手术时间。
参考文献
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前外侧与后外侧入路小切口髋关节置换术的应用效果比较论文
人参与 2024-12-05 10:11:12 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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