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麻醉诱导后丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持对腹腔镜胆囊切除术术中血流动力学的影响分析论文

 人参与  2024-12-20 10:29:55  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探究腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导后采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持对患者术中血流动力学的影响。方法非随机选取2021年1月—2023年12月黔西市人民医院收治的70例腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为研究对象，按不同麻醉方法分为观察组和对照组，各35例。观察组麻醉诱导后给予丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，对照组麻醉诱导后给予丙泊酚联合间断给予舒芬太尼麻醉。对比两组患者血流动力学指标水平、术中镇静评分、术后苏醒时间。结果T1、T2时，观察组心率、收缩压、舒张压水平优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组患者术中镇静评分（-1.78±0.15）分、术后苏醒时间（7.69±1.48）min，优于对照组的（1.02±0.17）分、（14.06±2.13）min，差异有统计学意义（t=8.237，t=9.574，P均<0.05）。结论对行腹腔镜胆囊切除术的患者在麻醉诱导后给予丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，镇静效果良好，可减轻其术中血流动力学波动、缩短术后苏醒时间。

　　[关键词]丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学；维持麻醉

　　腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比，有着明显的优势，如创伤小、恢复快、并发症发生率低等[1]。但腹腔镜胆囊切除术是一种侵入性治疗手段，术中需创建人工二氧化碳气腹，会对患者机体造成一定的应激，从而导致其血流动力学波动，不利于手术的顺利进展，还会增加手术风险。因此，临床需要对患者采取有效的麻醉镇痛镇静干预，以减轻其术中血流动力学波动，确保手术治疗效果和安全。既往临床在麻醉诱导后多给予患者**丙泊酚联合间断给予舒芬太尼麻醉，有良好的镇痛镇静效果，但难以稳定患者血流动力学状况。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持是一种新型麻醉维持技术。丙泊酚属于短效静脉麻醉药，具有良好的镇痛镇静效果，能保障血药浓度稳定[2]。瑞芬太尼是一种阿片类麻醉药，有助于稳定患者术中心率、血压[3]。基于此，本文分析麻醉诱导后丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持对腹腔镜胆囊切除术术中血流动力学的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年1月—2023年12月黔西市人民医院收治的70例腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为研究对象，按不同的麻醉方法分为观察组和对照组，各35例。对照组中男20例，女15例；年龄20~75岁，平均（48.67±2.14）岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级23例。观察组中男19例，女16例；年龄21~74岁，平均（48.69±2.13）岁；ASA分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级21例。两组患者年龄、性别、ASA分级对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。黔西市人民医院伦理委员会批准本研究[2020年伦审第（10）号]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合腹腔镜胆囊切除术适应证者；签署知情同意书且自愿加入本研究者。

　　排除标准：严重凝血功能障碍及血液系统疾病者；存在芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药物过敏史者；有精神障碍疾病或无法配合临床研究者。

　　1.3方法

　　麻醉诱导后，对照组患者采用丙泊酚联合间断给予舒芬太尼麻醉，以2~3 mg/（kg·min）的速度持续静脉泵注丙泊酚（国药准字H20123138；规格：20 mL∶0.2 g），当临床表现显示镇痛效应减弱时，追加舒芬太尼0.15~0.70µg/kg（国药准字H20050580；规格：2 mL∶0.1 mg）维持剂量，术毕时停止给药。

　　观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，丙泊酚用药方法同对照组，并给患者持续静脉泵注瑞芬太尼4µg/kg（国药准字H20030197；规格：按C20H28N2O5计1 mg），泵注速度设置为0.1~0.2µg/（kg·min），术毕时停止给药。

　　1.4观察指标

　　对比两组患者麻醉前5 min（T0）、建立二氧化碳气腹后5 min（T1）、10 min（T2）时的血流动力学指标水平，包括心率、收缩压、舒张压，采用血流动力学监测仪测定。

　　对比两组患者术中镇静评分、术后苏醒时间，采用Richmond躁动-镇静评分量表对患者术中镇静评分进行评估，分值范围为-5~4分，评分越低表明镇静效果越好。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（心率、收缩压、舒张压、镇静评分、术后苏醒时间）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，不同时间点数据比较采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血流动力学指标水平对比

　　T0时，两组心率、收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。T1、T2时，观察组心率、收缩压、舒张压水平与T0时比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；对照组心率、收缩压、舒张压水平高于T0时，差异有统计学意义（P均<0.05）。T1、T2时，观察组心率、收缩压、舒张压水平优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者术中镇静评分、术后苏醒时间对比

　　观察组患者术中镇静评分低于对照组，术后苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
 

 
　　3讨论

　　腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊息肉、胆囊结石的常用术式之一，创伤较小，但由于建立气腹等因素，患者的血流动力学指标产生波动，易导致患者心率增快、血压波动、呼气末二氧化碳浓度升高等情况，阻碍手术治疗顺利进行，易引发患者术后出现一系列并发症。因此，需要在术中采取有效的麻醉技术对患者进行干预[4-5]。

　　本研究中，观察组患者心率、收缩压、舒张压水平波动较对照组更稳定，与周建生[5]研究中得出的结论类似。舒芬太尼是一种阿片类镇痛药，虽有良好的镇静镇痛作用，但是其主要依赖肝肾代谢，长时间易发生药物蓄积，对患者血流动力学造成影响[6]。瑞芬太尼化学结构内包含丙酸甲酯键，可被血液和组织内非特异性酯酶水解进行代谢，不依赖肝肾代谢，对患者血流动力学造成的影响较小[7]。丙泊酚是一种强效的镇静类麻醉药，具有较短的半衰期，作用时间相对较短，因此对血流动力学的影响较小[8]。

　　本研究结果显示，观察组患者术中镇静评分低于对照组（P<0.05），这是因为相比于舒芬太尼，瑞芬太尼的镇痛效果更强。瑞芬太尼的镇痛效果为舒芬太尼的2倍，而丙泊酚能与瑞芬太尼产生协同作用，共同发挥良好的镇痛镇静作用[9]。

　　本研究中观察组患者术后苏醒时间短于对照组（P<0.05）。瑞芬太尼的半衰期较短，约为4 min，丙泊酚的半衰期约为30~60 min，二者可被快速清除和代谢，从而缩短患者术后苏醒时间[10-11]。且丙泊酚在体内的过程呈现出三室开放模型，可以在体内的多个部位进行分布，能够迅速地从机体中消除。丙泊酚的代谢主要发生在肝脏，通过肝脏的代谢作用，丙泊酚会转化为双丙泊酚和无活性的醌醇结合物，这些结合物能通过尿液排出体外，因此停药后患者能迅速苏醒[12]。

　　综上所述，对行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者在麻醉诱导后给予丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉，镇静效果良好，减轻患者术中血流动力学波动，缩短其术后苏醒时间。

　　[参考文献]

　　[1]李杰,毛广婷,王嘉杨,等.七氟烷与丙泊酚维持麻醉对合并冠心病腹腔镜胆囊切除术患者心功能、氧化应激和术后认知功能的对比研究[J].现代生物医学进展,2023,23(21):4054-4059.

　　[2]赵嫣红,蒋海卿,许媛媛,等.艾司氯胺酮联合丙泊酚对腹腔镜全子宫切除术患者血清炎症因子和应激反应的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(20):3836-3840,3864.

　　[3]石庭伟,肖慧,刘茂莉,等.咪达唑仑联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术后患者恢复的影响[J].药学实践与服务,2023,41(10):638-642.

　　[4]熊佳.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者炎性应激因子水平的影响[J].吉林医学,2023,44(10):2891-2893.

　　[5]周建生.麻醉诱导后丙泊酚复合瑞芬太尼静脉输注维持对胆囊结石患者腹腔镜手术术中血流动力学的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志,2018,5(A1):51-52.

　　[6]胡晓慧,刘景景,孟涛.丙泊酚、七氟烷对老年急性胆囊炎患者苏醒质量及炎症应激的影响[J].河南医学研究,2023,32(18):3376-3380.

　　[7]Zhang J,Li Y.Propofol-induced developmental neurotox⁃icity:From mechanisms to therapeutic strategies[J].ACS Chemical Neuroscience,2023,14(6):1017-1032.

　　[8]王安琪,王中玉,王朝阳,等.瑞马唑仑复合丙泊酚麻醉对腹腔镜下肝脏部分切除术患者苏醒期恢复质量的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(12):1281-1286.

　　[9]张耀芹.瑞芬太尼联合丙泊酚在老年人腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果评价[J].基层医学论坛,2022,26(34):26-28.

　　[10]刘奕君,谭秀娟,莫桂熙.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者镇静效果及躁动情况的影响[J].临床医学工程,2023,30(8):1083-1084.

　　[11]Ling Q,Wu S,Liao X,et al.Anesthetic propofol en⁃hances cisplatin-sensitivity of non-small cell lung can⁃cer cells through N6-methyladenosine-dependently regulating the miR-486-5p/RAP1-NF-κB axis[J].BMC Cancer,2022,22(1):1-13.

　　[12]孔明,田云平.不同质量浓度丙泊酚联合右美托咪定在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].局解手术学杂志,2023,32(9):804-808.
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