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两种手术治疗膝关节骨折的效果对比论文

 人参与  2024-12-20 10:18:04  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的分析两种手术治疗膝关节骨折的效果。方法目的选取2022年11月—2023年11月滕州市中心人民医院82例膝关节骨折患者作为研究对象，按手术方式不同分为比照组、研究组，各41例。比照组行切开复位内固定术，研究组行关节镜微创手术，记录临床指标，观察膝关节功能，统计并发症。结果研究组手术、住院、骨折愈合时间均短于比照组，出血量少于比照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后研究组视觉模拟评分法低于比照组，膝关节功能评分高于比照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症发生率为4.88%（2/41），低于比照组的21.95%（9/41），差异有统计学意义(χ2=5.145，P<0.05）。结论关节镜微创手术价值高，能缩短膝关节骨折患者恢复时间，可改善膝关节功能，降低并发症发生率。

　　[关键词]膝关节功能；临床指标；关节镜维持手术；并发症

　　膝关节骨折为当前常见骨折类型，此类骨折会直接限制患者膝关节功能，无法实施下肢活动，对生活有极大影响[1-2]。该病变化速度快，短时间未得到治疗，即可能对骨关节造成无法逆转的损伤。既往骨关节受损后多行切开复位内固定治疗，能使断端处于充分对齐的状态，但其出血较多，患者多数为高凝状态，并发症多，效果不理想[3]。关节镜被广泛用在各种关节病变中，该工具能通过小切口对骨折位置实施观察，经其协助实施复位治疗能避免软组织剥离过度的问题，可降低骨折复位时的生理受损程度，成为当前成功的骨折复位方案[4]。本研究旨在研究两种手术的复位价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2022年11月—2023年11月滕州市中心人民医院82例膝关节骨折患者为研究对象，按手术方式不同分为比照组和研究组，各41例。比照组：年龄21~78岁，平均（49.76±5.32）岁；男30例，女11例；车祸造成20例，坠落造成10例，斗殴造成7例，其他原因造成4例；病程10~120 min，平均（65.44±10.23）min。研究组：年龄20~79岁，平均（50.19±5.07）岁；男29例，女12例；车祸造成21例，坠落造成11例，斗殴造成6例，其他原因造成3例；病程12122 min，平均（67.07±12.08）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获滕州市中心人民医院伦理委员会批准（2021TZ53）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断为膝关节骨折；②同意研究；③为新发骨折；④对各种复位方案可接受。

　　排除标准：①陈旧性骨关节创伤者；②中途死亡者；③重度并发症者；④哺乳妊娠者；⑤器质性病变者。

　　1.3方法

　　比照组行常规手术：了解患者膝关节骨折状态后，在胫骨远端延伸位置做切口，切口走形为纵向，切开后对该位置的组织实施逐步分离处理，直至将骨折的膝关节彻底暴露出来，经专业工具将该位置的碎块清理干净，并在C型臂机辅助下行复位处理，复位达到预期标准后经拉力螺钉实施局部固定即可。

　　研究组行关节镜微创手术：将膝关节前方内侧位置作为入路点，在该位置做切口后送入关节镜，观察骨折块的位置、状态、塌陷程度等信息；在骨膜剥离器辅助下实施局部分离处理，使用钳子辅助钳夹出碎块；局部清洁后在克氏针辅助下实施骨折块的临时固定处理；经C型臂机了解患者的骨折复位情况，当达到预计期望后根据克氏针的方向向其中拧入拉力螺钉，此过程中需调整螺钉压力，提高关节面稳定度，防止复位后发生二次骨折。若有半月板损伤问题，需在缝合结束后方行复位处理；若有韧带撕裂性骨折表现；需进行局部修复，而后实施韧带重建处理。

　　1.4观察指标

　　临床指标：包括手术耗时、出血量等，还需记录住院时间，经微生物发酵法测定患者乳酸水平，出院后对患者随访，记录骨折愈合时间。

　　膝关节功能：在手术前后需经视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）评估膝关节位置的疼痛感，越接近10分即膝关节痛感越强烈，经膝关节功能评分（Hospital for Special Surgery,HSS）评估患者的膝关节功能，越接近100分功能越好。

　　并发症发生率：包括关节僵硬、创伤性关节炎等，还涉及畸形愈合、伤口感染等。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，临床指标、膝关节功能为计量资料（经Shapiro-Wilk检验符合正态分布）用(±s）表示，组间比较采取两独立样本t检验，组内比较采取配对t检验；并发症发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，组间比较采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床指标比较

　　研究组手术、住院、骨折愈合时间均短于比照组，出血量少于比照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者膝关节功能比较

　　治疗后研究组VAS评分低于比照组，HSS评分高于比照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　研究组患者的并发症发生率（4.88%）低于比照组（21.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　膝关节骨折病因多样，包括车祸、坠落等。骨折后患者体征处于大幅度波动状态，骨折碎块还易引起局部炎症。若错过骨折复位时机，还会增加畸形愈合率或者瘫痪率，对患者个人生理功能造成不良影响[5-6]。既往膝关节骨折患者多予内固定复位治疗，此措施的复位效果较为精准，但因需要剥离较多软组织，局部出血较为严重，复位后需要较长时间方能实施膝关节活动，患者满意率较低[7]。目前关节镜微创手术普及率高，关节镜辅助下无需在骨折位置做较大切口，小切口的特点可降低软组织剥离程度，关节镜放大机制下能优化复位质量，在保证复位效果的基础上提升复位后康复质量[8]。

　　本研究中，恢复时间在研究组短于比照组，出血量、VAS评分在研究组低于比照组，HSS评分在研究组高于比照组（P均<0.05）。即关节镜微创手术能改善临床指标，提升膝关节恢复质量。该手术在定位到骨折位置后仅需结合关节镜体积作较小切口即可，不会造成过多关节暴露问题，也能降低组织剥离程度，减少出血量，且较小的创口也能缩短骨折后续恢复周期[9-10]。相比传统手术造成的大切口、强烈疼痛等问题，关节镜手术术后短期内即存在疼痛缓解的优势，较为轻微的疼痛感能改善患者身心状态，利于其配合各项膝关节锻炼，提升膝关节康复质量[11-12]。

　　本研究中，研究组并发症发生率为4.88%，低于比照组的21.95%（P<0.05）。单小波[13]的研究中，并发症在实验组有4.55%的发生率，在对照组有34.88%的发生率，即实验组低于对照组（P均<0.05）。即关节镜微创手术对并发症的预防效果好。切开复位内固定需通过较大的创口提供清晰视野，使伤口与空气进行过多接触，且术后换药存在一定难度，均可能增加切口感染风险，而且该手术的恢复周期长，要求患者进行长时间的卧床，该因素下常造成关节僵硬等问题，导致手术安全性下降[14-16]。关节镜引导下完成复位手术能避免上述不良因素，可控制骨折病灶的暴露情况，减少复位后的感染事件。轻微创伤机制有利于患者在术后尽早开展复位治疗，增强关节功能的锻炼效果对降低关节僵硬率有较好作用[17-18]。关节镜还有助于医生实施精准复位，减少畸形愈合时间，使患者得到安全的复位治疗。

　　综上所述，关节镜微创手术后能控制出血量，减少并发症，缩短膝关节骨折患者的恢复时间，提升膝关节功能。

　　[参考文献]

　　[1]李世乐.关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折对患者膝关节功能及活动度的影响[J].当代医药论丛,2023,21(5):70-73.

　　[2]许从彦.膝关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折临床效果观察[J].河南外科学杂志,2022,28(3):171-174.

　　[3]王波.3D打印辅助膝关节镜引导下微创手术治疗胫骨平台骨折的效果分析[J].中国实用医药,2022,17(20):80-82.

　　[4]祖德佩.老年胫骨内侧平台骨折患者的治疗中采用膝关节镜辅助微创手术对患者预后效果的影响[J].系统医学,2022,7(1):114-117.

　　[5]张祥华,王玲,张明霞,等.膝关节镜手术联合活血止痛洗剂治疗前交叉韧带止点撕脱骨折的临床疗效[J].微创医学,2022,17(4):425-428.

　　[6]郭涛.关节镜下微骨折手术联合OAT治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤的效果研究[J].当代医药论丛,2022,20(8):49-52.

　　[7]赵燚.膝关节镜微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效对比分析[J].医药前沿,2021,11(2):69-70.

　　[8]赵意华.膝关节后内侧联合后外侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折效果观察[J].黑龙江中医药,2021,50(2):156-157.

　　[9]魏国栋.膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折临床研究[J].中国保健营养,2021,31(15):54.

　　[10]黄丁.胫骨平台后侧骨折行改良膝关节后内侧入路手术的临床分析[J].中国伤残医学,2021,29(14):27-28.

　　[11]萧锦瑜,张勋梦,郭炼锦.研究在老年胫骨内侧平台骨折患者的治疗中采用膝关节镜辅助微创手术对患者预后效果的影响[J].中国伤残医学,2021,29(6):48-50.

　　[12]李尧合,王凤.膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折预后效果[J].系统医学,2021,6(5):8-11.

　　[13]单小波.膝关节镜引导小切口手术对胫骨平台骨折患者HSS评分及并发症发生率的影响研究[J].中国现代药物应用,2021,15(6):35-37.

　　[14]殷森,殷振军.小针刀松解术治疗膝关节周围骨折手术后膝关节功能障碍临床效果[J].内蒙古医科大学学报,2022,44(1):50-51.

　　[15]黄永波,梁容顷.分析胫骨平台骨折患者手术治疗以后膝关节的功能康复治疗有效性[J].中国伤残医学,2021,29(11):46-47.

　　[16]郭国宁,陆安静,姜兴宇,等.经膝关节前方正中入路内固定治疗股骨远端C2C3型骨折的临床效果[J].局解手术学杂志,2023,32(8):726-728.

　　[17]钟盛浩.膝关节镜辅助下前外侧入路手术对累及后外侧胫骨平台骨折患者膝关节功能及活动度的影响[J].医学理论与实践,2021,34(10):1709-1710.

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