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前列腺电切患者选择不同时机拔除留置尿管对自行排尿情况的影响分析论文

 人参与  2024-11-07 09:59:23  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的分析前列腺电切患者留置尿管拔除不同时机对自行排尿情况的影响。方法选取2022年8月—2023年7月就诊于本院的行前列腺电切术患者93例，随机分为1组（术后48h之内将尿管拔除）、2组（术后48~72h将尿管拔除）和3组（术后>72h将尿管拔除），每组31例，并对三组尿管拔除效果进行分析。结果与1组患者相比，2组和3组患者自行排尿成功率均明显较高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；与1组和3组患者相比，2组患者排尿困难程度明显较好，组间差异有统计学意义（P<0.05）；与1组患者相比，2组患者再次置管率明显较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；与3组患者相比，2组患者尿路感染发生率明显较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；与1组和3组相比，2组患者术后住院时间明显较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论前列腺电切患者在术后48~72h将尿管拔除可获得满意的效果，不但可保证良好的自行排尿效果，同时可降低再次置管率和尿路感染发生率，可缩短住院时间，建议推广。

　　关键词：前列腺电切术；留置尿管；不同拔除时机；自行排尿情况

　　0引言

　　良性前列腺增生为一种发病率较高的男性泌尿系统疾病，以老年男性为主要发病人群，伴随年龄增长患者发病率也呈现逐年持续增长的趋势，对患者身心健康和生活质量均造成严重影响[1]。针对此疾病，前列腺电切术为其主要治疗手段。但术后常伴随着膀胱痉挛与出血的风险[2]。为减轻膀胱痉挛症状并有效处理膀胱出血，术后需留置尿管，以便进行膀胱冲洗。因此，前列腺电切术后常需常规留置三腔导尿管，并于术后5~7日适时拔除[3]。然而尿管长时间留置会使尿路感染发生风险增加。研究表明，尽早拔除尿管有利于降低尿路感染的风险，同时缩短住院时间。然而，部分患者在拔管过程中可能出现尿潴留和排尿困难的现象，甚至需要重新置管，这可能对患者的康复进程产生影响[4]。因此，本研究选择93例行前列腺电切术患者，针对尿管不同拔除时机进行研究，进一步明确不同时机对自行排尿情况的影响，结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年8月—2023年7月就诊于本院的行前列腺电切术患者93例，随机分为1组、2组和3组，每组31例。1组：年龄为60~82岁，平均（69.20±8.26）岁；体重指数20~24kg/m2，平均（22.54±1.45）kg/m2。2组：年龄为61~81岁，平均（69.28±8.18）岁；体重指数20~24kg/m2，平均（22.58±1.42）kg/m2。3组：年龄为60~81岁，平均（70.10±9.45）岁；体重指数20~24kg/m2，平均（22.58±1.42）kg/m2。对比三组一般资料数据结果，差异无统计学意义（P>0.05），可开展比较研究。

　　纳入标准：良性前列腺增生在临床上明确诊断；前列腺电切术首次治疗者；患者和家属均知情本研究。排除标准：精神疾病者；其他器官或系统严重疾病者；尿道狭窄病史者；术前尿路感染者；无法配合而退出者。

　　1.2方法

　　三组患者均接受前列腺电切术治疗，对离子电切镜系统应用，电切功率设定为180W，设定电凝功率为80W，冲洗液选择氯化钠注射液（0.9%），60~80cm冲洗高度，通过尿道将电切镜置入，以实施切除手术。术后，三组患者均对三腔导管（22Fr）进行留置，术后利用冲洗液冲洗膀胱，对抗生素常规应用，对感染进行预防，用药一般3~5d。在患者围术期，指导患者肛门括约肌功能训练和放尿训练，保证导尿管通畅，防止导管堵塞、牵拉、扭曲、受压等。1组在48h之内将导管拔除，2组在48~72h将导管拔除，3组在>72h将导管拔除。医生对导管拔除医嘱开具，护理人员提前6h将尿袋放空，将尿管夹闭，对患者多饮水鼓励，待其有尿意时，膀胱内尿量用便携式B超进行检测，>200mL时，尿道口利用氯化钠注射液（0.9%）进行清洁，对尿管轻旋，将粘连减轻，之后将水囊中液体抽尽，向水囊中对0.2~0.3mL氯化钠注射液（0.9%）回注，对患者叮嘱深呼吸，以便对尿管拔出进行配合。

　　1.3观察指标

　　1.3.1对比自行排尿成功率

　　自行排尿成功判定：无须辅助下可自行排尿为自行排尿；通过各种方式诱导排尿，无法自行排尿为排尿失败。成功率=自行排尿率+诱导排尿率。

　　1.3.2对比排尿困难程度

　　排尿困难程度判定：有尿意却无法自行排尿，通过心理疏导和体位改变将尿液自行排出为轻度；较强尿意，利用听流水声、下腹按摩将尿液顺利排出为中度；听流水声、下腹按摩、心理疏导、体位改变后仍无法顺利排尿，温水对会阴部刺激，无法顺畅排尿，排尿中断为重度；存在尿潴留，利用导尿将其解除为极重度。

　　1.3.3对比再次置管率和尿路感染发生率

　　再次置管：首次拔除尿管之后，由于尿潴留、膀胱痉挛或再出血等原因对尿管再次留置；尿路感染：经尿沉渣高倍视野检查，白细胞8个以上，通过尿培养为阳性结果。

　　1.3.4对比术后住院时间

　　术后住院时间：观察三组患者所用时间，时间越短，表明术后效果越好。

　　1.4统计学方法

　　数据处理软件为SPSS 23.0，计量数据（x—±s）予以t验证，计数数据[n(%)]予以χ2验证，统计学意义判断依据为P<0.05。

　　2结果

　　2.1对比三组患者自行排尿成功率

　　与1组患者相比，2组和3组患者自行排尿成功率均明显较高，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
 

 
　　2.2对比三组患者排尿困难程度

　　与1组和3组患者相比，2组患者排尿困难程度明显较好，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
 

 
　　2.3对比三组患者再次置管率和尿路感染发生率

　　与1组患者相比，2组患者再次置管率明显较低；与3组患者相比，2组患者尿路感染发生率明显较低，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
 

 
　　2.4对比三组患者术后住院时间

　　1组术后住院时间为（9.26±1.48）d，2组术后住院时间为（6.45±1.20）d，3组术后住院时间为（8.08±1.41）d，与1组和3组相比，2组患者术后住院时间明显较短，组间差异有统计学意义（t=8.211、3.214、4.902，P=0.000、0.002、0.000）。

　　3讨论

　　良性前列腺增生以前列腺电切术为主要治疗方式，可获得较好的治疗效果，然而术后患者会出现不能自主排尿或排尿不适等情况，而导致以上情况发生的因素有很多，比如术后恐惧、紧张、膀胱痉挛、手术应激、导尿管留置等[5]。由于导尿管留置为侵入性操作，留置后会有异物排斥反应产生，会让患者体会到不适感，尤其是尿管刚拔除和刚留置尿管时不适感会更为明显，进而会造成排尿不尽感、刺痛、排尿困难等[6]。留置尿管后会干扰自主排尿，拔除尿管后短时间内自主排尿不能完全恢复，进而会造成尿潴留和排尿困难[7]。为改善患者术后自行排尿情况，需对拔管时机合理选择。

　　本研究结果表明：与1组患者相比，2组和3组患者自行排尿成功率均明显较高（P<0.05）；与1组和3组患者相比，2组患者排尿困难程度明显较好（P<0.05）；与1组患者相比，2组患者再次置管率明显较低；与3组患者相比，2组患者尿路感染发生率明显较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；与1组和3组相比，2组患者术后住院时间明显较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了术后48~72h将导尿管拔除可获得更佳的效果，利于改善自主排尿情况，可将住院时间缩短，利于患者康复。

　　因尿管留置时间越长，越会干扰自主排尿情况，也会增加尿路感染发生率，因长时间留置会使尿管表面附着尿道分泌物，在尿管拔除过程中会对尿道黏膜造成损伤，且损伤与时间成正比[8]。而由于前列腺电切术具有创伤性，手术切口遗留，在术后会存在膀胱痉挛、切割面出血、伤口疼痛等情况，要对导管过早拔除会使排尿困难程度加重，影响自主排尿情况[9]。同时尽早拔管也会增加再次置管率。而48~72h将尿管拔除最佳，不但可减轻排尿困难程度，可促进患者自主排尿，可将再次置管率和尿路感染率降低，同时会将住院时间缩短，利于患者康复[10]。

　　综上所述，前列腺电切患者在术后48~72h将尿管拔除可获得满意的效果，不但可保证良好的自行排尿效果，同时可降低再次置管率和尿路感染发生率，可缩短住院时间，建议推广。

　　参考文献

　　[1]邢季伟,张旭东,田丽,等.不同时机拔除尿管对经尿道前列腺电切术老年患者术后恢复情况的影响[J].中华现代护理杂志,2023,29(22):3043-3047.

　　[2]后森林,陆伟,李先发,等.经尿道前列腺电切术后不同时间拔除导尿管的安全性研究[J].国际泌尿系统杂志,2023,43(2):281-285.

　　[3]谢剑伟,殷波.经尿道前列腺电切术同期膀胱造瘘术后造瘘管拔除影响因素分析[J].中国医科大学学报,2023,52(4):289-293.

　　[4]王海播,李文娟,张文平,等.早期拔除尿管对中老年经尿道前列腺电切术后患者泌尿系统并发症影响的Meta分析[J].中华老年医学杂志,2022,41(4):478-482.

　　[5]王洪英.经尿道前列腺电切术后不同时间拔出留置导尿管的效果比较[J].中国保健营养,2020,30(5):355-356.

　　[6]张震,梁朝朝,李光远,等.经尿道前列腺电切术后初次拔管失败原因及危险因素分析[J].中华男科学杂志,2020,26(3):250-253.

　　[7]陆岁花.经尿道前列腺电切术后尿管拔除方法的研究新进展[J].医学美学美容,2021,30(1):196-197.

　　[8]张艳,陈小芹.膀胱容量测定仪对前列腺电切患者术后拔除导尿管中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(7):113-115.

　　[9]刘新娥,黄惠玉,邓方依.不同导尿管拔除时机对经尿道等离子前列腺剜除术患者术后并发症的影响[J].当代护士(下旬刊),2022,29(12):99-102.

　　[10]汪丽.经尿道前列腺电切术后患者尿路感染的影响因素分析及预防对策[J].当代护士(中旬刊),2021,28(7):94-96.
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