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摘要：目的通过对儿童先天性上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫的临床资料进行分析，以探讨其手术方法和效果。方法对418例先天性上睑下垂患儿进行回顾性分析，将其中186例单纯先天性上睑下垂作为对照组，将232例先天性上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫作为研究组。对两组患者的临床症状、体征进行了对比分析，并对其手术疗效进行了评价。结果两组患者并发症（以眨眼/揉眼为主，有仰头视物、眼红、畏光、流泪）发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组先天性上睑下垂患者的角膜损伤程度均以轻度和中度为多。先天性上睑下垂和角膜损伤的发生率在两组中，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组间的视力/屈光度异常，差异有统计学意义（P=0.041）。研究组先天性睑内翻倒睫的手术满意度优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论儿童先天性上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫患儿的临床表现主要是轻、中度，没有特殊的临床表现，其视觉/屈光度异常的发生率明显高于单独先天性上睑下垂，分次手术矫正先天性上睑下垂、先天性睑内翻倒睫的疗效明显，且术后并发症较少。
关键词：儿童；先天性上睑下垂；先天性睑内翻倒睫；临床特征；手术
0引言
当前，临床上有两种儿童眼睑发育异常疾病，一种是先天性上睑下垂，另一种是先天性睑内翻倒睫[1]。先天性上睑下垂可伴有先天性睑内翻倒睫，不仅对患儿的眼睛造成损伤，还严重影响患者的精神健康，应及时进行相应的治疗[2]。手术是治疗先天性上睑下垂和先天性睑内翻倒睫的有效方式[3]。两者合并发生时手术先后顺序、术式选择等问题都值得探讨。基于此，本研究针对儿童先天性上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫的临床特点、手术方法和疗效进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对418例先天性上睑下垂患儿进行回顾性分析，将其中186例单纯先天性上睑下垂患儿作为对照组，将22例先天性上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫患儿作为研究组。对照组：男146例，女40例；年龄为3~8岁，平均（5.89±1.47）岁；双眼先天性上睑下垂60例，单眼先天性上睑下垂126例。研究组：男156例，女76例；年龄为3~8岁，平均（5.92±1.48）岁；双侧先天性上睑下垂90例，单眼先天性上睑下垂142例，双眼先天性睑内翻倒睫220例，单眼先天性睑内翻倒睫12例，所有先天性睑内翻倒睫均为下睑。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Z=-1.858，P=0.063；χ2=3.260，P=0.071）。先天性上睑下垂单眼率与双眼率比较，两组单眼率与双眼率均无显著性差异(χ2=0.958，P=0.328）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：均符合中重度上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫手术指征；年龄在8岁以下；患儿及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：上直肌功能和发育异常；重症肌无力；Marcus-Gunn综合征；Bell现象（-）；眼睑部外伤以及肝肾功能器官手术病史；合并心、肾等重要脏器衰竭病症；精神异常患儿。
1.3方法
在先天性睑内翻倒睫的基础上，在一周的时间里，取下眼睑皮缝，然后进行先天性上睑下垂的整复。采用条形皮肤+轮匝肌切除术或下睑缩肌离断+睑板固定术治疗先天性睑内翻倒睫。将腱膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊术或额肌瓣悬吊术联合应用于先天性上睑下垂。
1.4观察指标
对两组患者的临床症状、体征、手术方法、疗效及并发症进行了对比分析。观察治疗前后1年的疗效。先天性睑内翻倒睫在临床上的应用，可分为满意、基本满意、不满意。先天性上睑下垂的手术结果分为：满意，基本满意，不满意。
1.5统计学方法
应用SPSS 26.0对数据进行统计分析。计量数据不服从正态分布，以中位和四分位的间隔为M（P25，P75）。用χ2检验或Fisher确定概率方法对计数数据进行对比。排序结果用Mann-WhitneyU检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床症状比较
两组临床症状发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组不同程度角膜损伤发生率和先天性上睑下垂发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组视力/屈光异常发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两种术式处理不同程度先天性睑内翻倒睫的效果
两种术式对中度先天性睑内翻倒睫治疗效果差异无统计学意义（P=1.000），见表3。两种术式对中度和重度先天性上睑下垂的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.3研究组术后并发症
在232例中，有8例（8眼）因拆线而撕裂。14例（14眼，其中腱膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊术12眼，额肌瓣悬吊术2眼）结膜脱垂，4例（4眼，额肌瓣悬吊术）上睑弧度不佳，成角畸形。见表5。
3讨论
两组患者中最常见的特征是频繁眨眼和眼睛擦拭，同时伴有头部仰视、眼睛发红、对光敏感和流泪，这些症状出现的比例在统计上并无显著差异[4]。在研究组的先天性睑内翻倒睫患者中，大部分表现为轻度至中度症状，严重角膜刺激的情况相对较少。付俊洪[5]研究指出，即便眼睑赘皮导致睫毛向后倾斜并摩擦角膜，仍有78%的儿童未表现出明显不适。单纯的先天性上睑下垂通常不会引起揉眼或眨眼等症状，这可能意味着对照组中的其他眼表疾病是造成这些症状的原因[6]。这一发现强调了对先天性上睑下垂儿童进行全面身体检查的重要性，以防止遗漏睑内翻倒睫的诊断。研究组的视力和屈光异常发生率存在统计学上的显著差异，这进一步说明先天性上睑下垂和睑内翻倒睫都可能对儿童的视力产生负面影响，因此需要密切关注他们的屈光状态和视力发展。
在临床上首选手术纠正先天性睑内翻倒睫，一周后进行先天性上睑下垂的矫正，同时去除倒睫手术的缝线。若两者同时操作，可能导致上睑抬起后，下睑反向受力，加剧睑裂闭合不全，增加角膜暴露的风险[7]。先处理先天性睑内翻倒睫，可以修复已有的角膜损伤，创造一个较为健康的眼表环境，以减少先天性上睑下垂手术后的并发症。先天性睑内翻倒睫的矫正方法多样，主要涉及下睑皮肤和眼轮匝肌的调整。下睑的先天性睑内翻倒睫往往与赘皮有关，但也部分与下睑缩肌发育不足、睑板结构异常及下睑板后层缩短有关。钟琴等[8]提倡针对不同病因实施个性化先天性睑内翻倒睫手术。
本研究结果显示，两种手术方法对中度先天性睑内翻倒睫的疗效没有显著差异。由于重度病例较少，还需要更多观察来评估两种方法的效果。先天性上睑下垂的手术包括增强提上睑肌的力量、利用额肌或使用其他腱膜组织进行悬吊，各有优缺点。额肌瓣悬吊术是目前矫正先天性上睑下垂效果最好的经典方法。在重度病例中，由于上睑提肌发育不良，提上睑肌缩短术往往矫正不足[9]。腱膜鞘联合提上睑肌复合瓣悬吊术在腱膜鞘的基础悬吊力上增加了提上睑肌的动态力量，这有助于增强眼睑运动能力，减少术后上睑位置的回退，同时减轻上睑提升对上直肌的压力，减小对眼球运动的影响[10]。研究认为儿童的腱膜鞘较薄，其成熟时间不确定，因此腱膜鞘联合提上睑肌复合瓣悬吊术相比单纯的腱膜鞘悬吊术能提供更可靠的矫正效果。对于轻度先天性上睑下垂的20只眼睛，我们均采用腱膜鞘联合提上睑肌复合瓣悬吊术，所有20例手术效果满意。对于中度和重度先天性上睑下垂，两种手术方法的疗效差异无统计学意义。
经术后观察，研究组发现8例患者在去除Frost牵引线后，下眼睑伤口出现裂开，因此进行了二次缝合，并对牵引线的位置进行了重新安排，将其置于内翻伤口的后方，部分患者还配合使用了角膜绷带镜。尽管14例患者出现了结膜脱垂的情况，但对比两种手术方法，其结膜脱垂的发生率并无显著统计差异。有观点指出，腱膜鞘悬吊结合上睑提肌缩短术可能导致上穹窿部结膜脱垂，这可能与术后穹窿部结膜水肿及悬韧带分离，以及腱膜鞘分离过程中对上穹窿部结膜悬韧带的损伤有关。在本研究的两个组别中，都有结膜脱垂的案例，其具体成因仍需进一步探讨。对那些在术中发现分离过度，有结膜脱垂风险的患者，可以采取褥式缝合的方式来预防。
综上所述，患有先天性上睑下垂并伴有先天性睑内翻倒睫的儿童，其睑内翻倒睫程度通常为轻至中度，症状并不典型，需要通过细致的专业检查来防止漏诊。分开进行先天性睑内翻倒睫和先天性上睑下垂矫正手术能取得良好的效果，且并发症较少。
参考文献
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[9]于璐,程杰.内眦皮肤重置联合皮下深部内固定术治疗先天性下睑内翻并内眦赘皮的疗效观察[J].实用防盲技术,2018,13(2):53-55,58.
[10]张薇,王晓培,朱广萍.改良眼轮匝肌切除联合下睑板固定术治疗儿童下睑内翻倒睫临床效果观察[J].中国美容医学,2021,30(12):44-47.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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儿童先天性上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫的临床特征及手术治疗效果研究论文
人参与 2025-01-21 10:54:51 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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