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低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗鼾症患儿的效果论文

 人参与  2025-01-21 10:24:15  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗鼾症患儿的效果。方法：选取2020年6月至2023年6月该院收治的86例鼾症患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组采用扁桃体剥离术联合腺样体切除术治疗，研究组采用低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗。比较两组手术相关指标水平，临床疗效，手术前后通气功能指标[氧减指数（ODI）、呼吸紊乱指数（AHI）、最低夜间血氧饱和度（LSaO2）]水平、睡眠质量[儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）]评分，以及并发症发生率。结果：研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的81.40%（35/43），差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组ODI、AHI水平均低于术前，且研究组低于对照组，两组LSaO2水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组就寝习惯、睡眠行为、夜醒、晨起、白天嗜睡等CSHQ评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗鼾症患儿可提高治疗总有效率，改善通气功能指标水平和睡眠质量评分，降低手术相关指标水平和并发症发生率，其效果优于扁桃体剥离术联合腺样体切除术治疗。

　　【关键词】鼾症；儿童；低温等离子扁桃体消融切除术；腺样体消融术；通气功能；睡眠质量；并发症

　　儿童睡眠期间出现的反复呼吸暂停、打鼾等症状称小儿鼾症[1]。鼾症患儿长期发作，可导致体格、智力发育迟缓[2]。扁桃体、腺样体肥大是引起鼾症的重要原因，手术切除肥大的扁桃体、腺样体是治疗该病的主要方法，扁桃体剥离术联合腺样体切除术治疗出血量多，且术中可能损伤腺样体附近组织及咽鼓管，增加术后并发症发生风险[3]。低温等离子消融切除术创伤小，且可准确切割[4]。本文观察低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗鼾症患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年6月至2023年6月本院收治的86例鼾症患儿进行前瞻性研究。纳入标准：有明确睡眠打鼾、夜间憋气、张口呼吸病史，符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》中相关诊断标准[5]；扁桃体分度≥Ⅱ度，鼻内镜检查可见肥大腺样体堵塞1/2以上的鼻孔，具有手术指征。排除标准：合并鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病；存在颅面部先天性疾病；合并实质性脏器功能障碍；合并严重感染性疾病；因呼吸系统、中枢神经系统疾病等所致鼾症；合并凝血功能障碍；合并严重全身基础性疾病，难以耐受手术；既往接受过咽喉手术治疗。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020-328-23）。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各43例。对照组：男23例，女20例；年龄4~11岁，平均（6.74±2.23）岁；扁桃体肥大41例，腺样体肥大38例；病程7个月至3年，平均（1.86±0.63）年。研究组：男22例，女21例；年龄3~12岁，平均（6.92±2.45）岁；扁桃体肥大43例，腺样体肥大39例；病程6个月至4年，平均（2.05±0.72）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用扁桃体剥离术联合腺样体切除术治疗。气管插管全身麻醉，将患儿摆放呈平卧位，于肩下垫一软枕，使头部呈后仰状态，且用头垫加以固定。医师立于患儿头端，用开口器撑开患儿口咽腔，用抓钳夹持扁桃体上极并适当向内前方向牵拉，用镰状刀自上而下切开腭舌弓黏膜及腭咽弓部分黏膜，用剥离器分开扁桃体被膜，用圈套器套牢扁桃体下极，再行绞断，确认无扁桃体组织残留后，用棉球压迫止血后行电凝止血。经鼻腔置入一次性导管，经口腔拉出，使软腭悬空，在鼻内镜下用吸切器切除肥大腺样体，用纱条压迫止血。

　　研究组采用低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗。采用低温等离子消融系统（株洲得尔电子设备有限公司，湘械注准20222010734，DNR S600型），将消融能量输出档位设置为7级，凝血能量输出档位设置为3级。按照对照组流程完成麻醉、撑开患儿口咽腔等操作，用抓钳向对侧牵拉扁桃体，用等离子刀从扁桃体下极自外向内切除扁桃体，操作时注意将刀头斜面向扁桃体，避免损伤扁桃体前后弓、咽缩肌。经鼻腔置入导尿管悬吊软腭，在鼻内镜下用等离子刀自上而下消融阻塞腺样体，待咽圆枕、咽鼓管咽口清晰显露出来，停止消融。治疗期间若创面出血，踩踏凝血档位进行止血。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间及住院时间。（2）比较两组临床疗效。参照《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》评估[6]。显效：患儿术后1个月病灶消失，鼻塞、睡眠打鼾等症状消失；有效：患儿术后1个月病灶缩小>50%，临床症状明显减轻；无效：患儿术后1个月病灶缩小<50%，临床症状变化较小。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）比较两组手术前后通气功能指标水平。术前、术后1个月采用多导睡眠监测仪（湖南万脉医疗科技有限公司，湘械注准20192070393，SF-A9型）检测氧减指数（ODI）、呼吸紊乱指数（AHI）、最低夜间血氧饱和度（LSaO2）。（4）比较两组手术前后睡眠质量评分。术前、术后1个月，采用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）评估，包括就寝习惯（13个条目）、睡眠行为（21个条目）、夜醒（4个条目）、晨起（8个条目）、白天嗜睡（4个条目），各条目评分1~3分，总分50~150分，得分越高表明睡眠质量越差[7]。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较

　　研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的81.40%（35/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组手术前后通气功能指标水平比较

　　术前，两组ODI、AHI、LSaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组ODI、AHI水平均低于术前，且研究组低于对照组，两组LSaO2水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组手术前后睡眠质量评分比较

　　术前，两组就寝习惯、睡眠行为、夜醒、晨起、白天嗜睡等CSHQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组就寝习惯、睡眠行为、夜醒、晨起、白天嗜睡等CSHQ评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组并发症发生率比较

　　对照组术后出血6例，感染2例，并发症发生率为18.60%；研究组术后出血2例，并发症发生率为4.65%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044）。

　　3讨论

　　临床多采用扁桃体摘除术联合腺样体切除术治疗小儿鼾症，虽然能获得一定疗效，但剥离扁桃体时会引起大量出血，从而增加手术风险，延长手术时间；且腺样体所处位置较为隐蔽，术中难以将其完全暴露，患儿经手术治疗后仍有复发风险[8-9]。而低温等离子消融切除术是通过发出双极射频电流，激发电解液（生理盐水）中钠离子，在电极间产生等离子薄层，致使组织在60℃发生汽化反应，从而达到消融切除的目的[10]。

　　本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组。分析原因为扁桃体剥离术联合腺样体切除术创伤大，在剥离过程中易损伤扁桃体周围血管，引起出血，致使术野模糊，耗时较长。而低温等离子消融术在消融组织的同时，能够使胶原蛋白皱缩，即刻便能形成蛋白质假膜，使受损毛细血管封闭，达到止血目的，术中能维持清晰的术野，手术时间更短[11]。且扁桃体剥离术所用电切系统引起的热损伤会延长术后恢复时间，而低温等离子消融术在40~70℃下进行操作，其产生的离子蒸汽层仅局限于靶组织表面，对周围组织产生的损伤较轻，创面能迅速愈合，从而缩短住院时间[12]。

　　ODI是指患者睡眠期间每小时出现血氧饱和度下降3%或4%的频次，AHI是指患者睡眠期间每小时呼吸暂停平均发生次数；LSaO2是指患者睡眠期间最低动脉血氧饱和度值[13]。本研究结果同时显示，研究组ODI、AHI水平和就寝习惯、睡眠行为、夜醒、晨起、白天嗜睡等CSHQ评分均低于对照组，治疗总有效率和LSaO2水平均高于对照组。分析原因为扁桃体剥离术联合腺样体切除术可能损伤鼻咽部正常组织，鼻孔后部、枕骨后部区域的腺样体易出现残留情况，术后ODI、AHI、LSaO2水平等改善程度相对较小。而低温等离子消融术是在黏膜下层发挥作用，能精准、彻底切除病灶，从而改善通气功能与睡眠质量[14]。

　　本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为扁桃体剥离术联合腺样体切除术所用电刀温度较高，术中易损伤周围组织及血管，增加术后出血风险。而低温等离子消融术是使组织汽化而达到消融目的，避免了热损伤，且低温等离子技术能封闭小血管，减少术后出血的发生，降低并发症发生率。

　　综上所述，低温等离子扁桃体消融切除术联合腺样体消融术治疗鼾症患儿可提高治疗总有效率，改善通气功能指标水平和睡眠质量评分，降低手术相关指标水平和并发症发生率，其效果优于扁桃体剥离术联合腺样体切除术治疗。

　　参考文献

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　　[2]龙松良，赵斯君，黄敏，等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的效果[J].中国医药导报，2019，16（12）：93-96.

　　[3]张莹，王建波，陈建东，等.低温盐水冲洗等离子腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效和安全性观察[J].北京医学，2020，42（11）：1107-1110.

　　[4]郭建林.鼻内窥镜下低温等离子刀行扁桃体和腺样体手术切除治疗小儿鼾症的临床疗效[J].中国血液流变学杂志，2020，30（3）：345-346.

　　[5]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）写作组，何权瀛，陈宝元.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）[J].中华全科医师杂志，2015，14（7）：509-515.

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