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地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗育龄期子宫内膜息肉患者的效果论文

 人参与  2025-01-21 10:29:15  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗育龄期子宫内膜息肉患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年1月该院收治的90例育龄期子宫内膜息肉患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各45例。对照组采用宫腔镜手术治疗，观察组在对照组基础上联合地屈孕酮治疗。比较两组临床疗效，治疗前后临床症状（月经期、月经量、子宫内膜厚度）、性激素[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）]水平，不良反应发生率，复发率，以及妊娠率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组月经期短于对照组，月经量少于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组FSH、E2、LH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗育龄期子宫内膜息肉患者可提高治疗总有效率和妊娠率，改善临床症状，降低性激素水平和复发率，效果优于单纯宫腔镜手术治疗。

　　【关键词】宫腔镜手术；地屈孕酮；育龄期；子宫内膜息肉；性激素；复发率

　　子宫内膜息肉由子宫内膜局部过度增生导致，宫腔镜手术能有效切除息肉，具有创伤小、术后并发症少等优势[1]，但部分患者术后仍具有一定的复发风险[2]。研究发现，子宫内膜息肉的发生与雌激素水平过高、缺乏孕激素抵抗有关，故术后予以孕激素治疗可一定程度改善患者预后[3]。地屈孕酮为口服孕激素类药物，可用于治疗因孕酮不足引起的疾病[4]。本文观察地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗育龄期子宫内膜息肉患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年1月至2023年1月本院收治的90例育龄期子宫内膜息肉患者的临床资料。纳入标准：符合子宫内膜息肉诊断标准[5]；经阴道超声检查确诊；符合宫腔镜手术指征；年龄20~42岁；临床资料完整。排除标准：有长期激素类药物应用史；合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疾病；合并肝、肾功能不全；合并心、脑血管疾病；合并生殖系统感染或恶性肿瘤；既往有宫腔镜手术史；其他原因所致的不孕。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各45例。对照组年龄22~40岁，平均（31.86±3.82）岁；体质量指数18~28 kg/m2，平均（22.93±2.08）kg/m2；息肉数量：单发23例，多发22例；病程3~14个月，平均（8.91±2.84）个月；息肉最大直径1.0~3.4 cm，平均（1.69±0.41）cm。观察组年龄20~42岁，平均（32.08±3.85）岁；体质量指数18~28 kg/m2，平均（23.04±2.14）kg/m2；息肉数量：单发21例，多发24例；病程3~16个月，平均（9.01±2.92）个月；息肉最大直径1.0~3.5 cm，平均（1.72±0.45）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用宫腔镜手术治疗。于月经周期第5~7天进行，术前2 h向患者阴道内置入米索前列醇软化宫颈，采用硬膜外麻醉，协助患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，置入扩阴器和1145WA0W型宫腔镜（WISAP Medical Technology GmbH，国械注进20162183249），采用生理盐水进行膨宫，维持膨宫压力为10~12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），探查息肉位置、形态、数量等，于息肉底部进行环状切除，设置电切功率为60~80 W，电凝功率为40~60 W。术后常规抗感染治疗，并嘱患者注意保持阴道卫生、禁止坐浴。

　　观察组在对照组基础上联合地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，国药准字HJ20170221，10 mg）口服治疗，于月经周期第11~15天开始服用，10 mg/次，2次/d，连续治疗1个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：患者月经期、月经量均恢复正常；有效：患者月经期较治疗前缩短，月经量较治疗前减少；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后临床症状。治疗前和治疗1个月后，记录患者月经期，采用月经失血图计算月经量，并于月经结束后5~7 d，采用阴道超声检测子宫内膜厚度。（3）比较两组治疗前后性激素水平。治疗前和治疗1个月后，采集患者空腹肘静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径6 cm，离心10 min，采用放射免疫法检测雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平。（4）比较两组不良反应发生率。（5）治疗后随访1年，比较两组复发率和妊娠率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后临床症状比较

　　治疗前，两组月经期、月经量、子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组月经期均短于治疗前，且观察组短于对照组，两组月经量均少于治疗前，且观察组少于对照组，两组子宫内膜厚度均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后性激素水平比较

　　治疗前，两组FSH、E2、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSH、E2、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组复发率和妊娠率比较

　　观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
 

 
　　3讨论

　　子宫内膜息肉患者主要表现为异常子宫出血，随病情进展，可导致不孕[6]。宫腔镜手术具有操作时间短、创伤小等优势，目前已广泛应用于子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病的治疗，但无法改善高雌激素状态，术后息肉复发率较高[7-8]。

　　地屈孕酮与内源性孕酮结构相似，可促使子宫内膜由增殖期向分泌期转变，改善雌激素水平过高引起的子宫内膜增生[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，月经期短于对照组，月经量少于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，FSH、E2、LH水平均低于对照组。分析原因为宫腔镜手术可直接切除息肉，能短时间内改善患者月经情况；术后予以地屈孕酮，可拮抗雌激素对子宫内膜增生的促进作用，有效纠正孕激素不足，促进雌、孕激素平衡，从而调节性激素水平，提高治疗效果[10-11]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合地屈孕酮治疗未增加安全风险。本研究结果还显示，观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组。分析原因为地屈孕酮可对雌激素产生拮抗作用，促使腺体及间质组织萎缩，使子宫内膜转变为分泌期后发生周期性剥脱，避免子宫内膜过度增生，从而降低息肉复发率[12-13]；同时还可抑制卵巢分泌雌激素，促进性激素分泌稳定，有利于营造良好的妊娠环境，提高妊娠率[14]。

　　综上所述，地屈孕酮联合宫腔镜手术治疗育龄期子宫内膜息肉患者可提高治疗总有效率和妊娠率，改善临床症状，降低性激素水平和复发率，效果优于单纯宫腔镜手术治疗。

　　参考文献

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　　[2]崔巍，张宇，刘丽丽.子宫内膜息肉行宫腔镜治疗的临床疗效及对患者症状的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（24）：4759-4762.

　　[3]Hu Y，Xiang Y，Huang W.Endometrial polyps effect on pregnancy outcomes in infertile women with minimal/mildendometriosis：a retrospective study[J].J Obstet Gynaecol Res，2023，49（12）：2946-2951.

　　[4]李娜娜.宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（36）：36-38.

　　[5]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：340-341.

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　　[7]郭艳，杨玲玲，夏恩兰，等.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后影响息肉复发的多因素分析：手术时机的研究[J].中国微创外科杂志，2023，23（10）：726-730.

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　　[12]黄超英，黄英莲，张艺英，等.宫腔镜电切术联合孕激素对子宫内膜息肉患者的疗效及性激素与病情复发的相关性研究[J].川北医学院学报，2022，37（7）：861-865.

　　[13]张术红，曾佳，王丽.地屈孕酮联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效分析[J].长春中医药大学学报，2023，39（11）：1259-1261.

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