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低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗强迫症患者的效果论文

 人参与  2025-01-21 10:20:43  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗强迫症患者的效果。方法：选取2021年1月至2024年1月该院收治的90例强迫症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组予以舍曲林治疗，观察组在对照组基础上联合低频重复经颅磁刺激治疗，比较两组临床疗效，治疗前后抑郁[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]评分、焦虑[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]评分、神经递质[5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、兴奋性氨基酸（EAA）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.33%（42/45），高于对照组的68.89%（31/45），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组HAMD、HAMA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组5-HT、DA及EAA水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗强迫症患者可提高临床疗效，缓解焦虑、抑郁情绪，提高神经递质水平，效果优于单纯舍曲林治疗。

　　【关键词】强迫症；舍曲林；低频重复经颅磁刺激；神经递质；焦虑；抑郁；不良反应

　　强迫症属于一种多因素、多维度的精神障碍，以强迫行为、强迫思维为典型特征，多数患者受疾病困扰，焦虑、抑郁等负面情绪较重，极不利于日常生活、工作、学习[1-2]。舍曲林是目前临床治疗强迫症的常用药，主要通过抑制5-羟色胺（5-HT）的再摄取，调节神经递质平衡，从而达到治疗目的[3]。但强迫症的表现形式多样，病因复杂，病程迁延，单一用药治疗获益有限。低频重复经颅磁刺激利用磁线圈产生的磁场，刺激脑区相应靶点，兴奋或抑制大脑皮层，改变相应部位的脑电流活动，从而达到缓解精神障碍的目的[4]。本文观察低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗强迫症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月至2024年1月本院收治的90例强迫症患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》中强迫症的诊断标准[5]；听说读写能力正常，意识清晰，可配合完成病情评估及调查；首次确诊；年龄>18岁；无过敏史；右利手。排除标准；既往有抑郁症、脑外伤病史；心、肺、肝、肾等功能不全；体内有金属植入物；合并严重感染；癫痫；伴发躯体性疾病；妊娠或哺乳期；脑器质性疾病；消化系统或胃肠道疾病；智力残疾；合并其他精神疾病。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组：男20例，女25例；年龄18~42岁，平均（30.35±5.52）岁；病程1~9年，平均（4.47±1.56）年；已婚27例，离异13例，5例未婚；待业9例，职工11例，学生18例，其他7例。观察组：男18例，女27例；年龄19~45岁，平均（30.38±5.51）岁；病程1~9年，平均（4.48±1.54）年；已婚25例，离异14例，未婚6例；待业11例，职工10例，学生19例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予盐酸舍曲林胶囊（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20050834，50 mg）口服治疗，初期50 mg/次，1次/d；14 d之后增加至100 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合低频重复经颅磁刺激治疗。嘱患者取仰卧位，使用经颅磁刺激仪（常州市华康医疗器械有限公司，苏械注准20162090055，HK-5004），放置“8”字线圈于辅助运动区域，设置频率1 Hz，以运动阈值的90%作为刺激强度，然后通过患者手部鱼际肌的运动诱发电位变化，适当调整运动阈值、刺激部位、磁通量，10次中至少有5次运动诱发电位≥50μV，单次总量1200次，1次/d，5 d/周。

　　两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患者Yale-Brown强迫量表（YBOCS）[6]评分减分率>75%为治愈；治疗后，患者YBOCS评分减少率50%~75%为显效；治疗后，患者YBOCS评分减少率25%~49%为有效；治疗后，患者YBOCS评分减少率<25%为无效。YBOCS评分减分率=（治疗前YBOCS评分-治疗后YBOCS评分）/治疗前YBOCS评分×100%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后焦虑、抑郁评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]评估焦虑程度，HAMA评分≥7分，评分与焦虑程度呈正比；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁程度，HAMD评分≥8分，评分与抑郁程度呈正比。（3）比较两组治疗前后神经递质水平。采集患者空腹静脉血5 mL，3500 r/min离心15 min，离心半径10 cm，取上层血清待检，采用酶联免疫吸附法测定5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、兴奋性氨基酸（EAA）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为93.33%（42/45），高于对照组的68.89%（31/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后焦虑、抑郁评分比较

　　治疗前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMD、HAMA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后神经递质水平比较

　　治疗前，两组5-HT、DA、EAA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组5-HT、DA、EAA水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　强迫症患者心理负担重，若未及时治疗，其强迫行为、强迫思维日益加重，会进一步增加临床治疗难度，还会给日常生活学习工作带来诸多不便，削弱生存获益[8]。药物是目前临床治疗强迫症患者的常用手段，其中舍曲林主要通过抑制5-HT重摄取来平衡神经递质水平，进而达到抗强迫的效果，但对相关神经递质的亲和力较弱，难以有效改善脑细胞代谢，故治疗效果有限[9]。

　　低频重复经颅磁刺激具有无创、无痛、非植入型等特点，主要通过磁场电流刺激效应，调节神经内分泌代谢，强化突触可塑性，发挥抗强迫作用[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，HAMD、HAMA评分均低于对照组。分析原因为低频重复经颅磁刺激可增加神经元分化可塑性，改善神经环路功能，促进脑循环及脑组织代谢，联合舍曲林可通过抑制中枢神经元对5-HT的再摄取，增强中枢控制能力，达到缓解强迫症状、焦虑、抑郁情绪的效果[11-12]。已知5-HT表达下调会引起焦虑及抑郁情绪，加重患者强迫思维观念和强迫行为；DA表达上调能减少异常情绪的表达；EAA表达下调会导致患者心境低落，影响神经传导，甚至引起认知障碍[13]。本研究结果同时显示，观察组5-HT、DA、EAA水平均高于对照组。分析原因为低频重复经颅磁刺激治疗可通过神经生化作用，减弱脑回路神经反应，进而抑制大脑皮质兴奋，削弱强迫思维，缓解强迫冲动行为，协同舍曲林可增强抗强迫作用；且磁场电流通过颅骨作用于大脑皮层，可刺激大脑网状结构及下丘脑，改善皮层神经元活动，调节脑组织代谢，平衡神经递质水平，进而控制强迫症相关症状[14-15]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合低频重复经颅磁刺激未增加安全风险。

　　综上所述，低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗强迫症患者可提高临床疗效，缓解焦虑、抑郁情绪，提高神经递质水平，效果优于单纯舍曲林治疗。

　　参考文献

　　[1]周萍，王楚瑶，谢民耀，等.早发和晚发型强迫症住院患者临床特征及发病年龄的影响因素[J].四川精神卫生，2023，36（5）：396-401.

　　[2]郑会蓉，张筝驰，黄词桂，等.精神科门诊强迫症患者就医现状及影响因素[J].中南大学学报（医学版），2022，47（10）：1418-1424.

　　[3]赖申彬，彭艳艳，段磊.舍曲林治疗强迫症患者的临床疗效及不良反应观察[J].基层医学论坛，2021，25（17）：2412-2413.

　　[4]林冬梅，黄丽宏，曹阳，等.重复经颅磁刺激治疗在青少年强迫症患者中的应用效果[J].中外医疗，2021，40（11）：4-7.

　　[5]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.北京：北京大学出版社，2015：155-158.

　　[6]谷丛欣，范彦蓉，王俊霞，等.舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗青少年强迫症可行性[J].中国健康心理学杂志，2019，27（5）：648-650.

　　[7]侍成栋，潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究[J].全科护理，2019，17（2）：140-142.

　　[8]郭慧荣，黄百灵，王亚丽，等.强迫症患者临床特征及预后转归的影响因素分析[J].新乡医学院学报，2020，37（5）：475-480.

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　　[10]周朝雄，熊涛，汤斌华.重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症的随机对照研究[J].中国医学创新，2022，19（27）：142-145.

　　[11]杨磊，牛琪惠，连楠，等.重复经颅磁刺激辅助舍曲林治疗对首发强迫症患者认知功能的影响[J].河南医学研究，2020，29（35）：6544-6547.

　　[12]毋炳奎，杨敏.首发强迫症患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的意义[J].神经疾病与精神卫生，2015，15（3）：278-280.

　　[13]郑玉玲，袁广超，吴沃江，等.舍曲林联合低频重复经颅磁刺激对首发重度抑郁患者炎症因子水平的影响[J].中外医学研究，2021，19（33）：21-25.

　　[14]李琼，翁深宏，许诗浩，等.经颅直流电刺激疗法联合盐酸舍曲林对老年抑郁症认知功能及血清学指标水平的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（22）：167-170.

　　[15]王昕，张珊珊，孔焱，等.低频重复经颅磁刺激辅助运动前区治疗强迫症的疗效分析[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（6）：342-345.
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