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动态增强MR I定量参数对H IF U治疗子宫肌瘤的评价论文

 人参与  2025-01-21 10:32:00  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨动态增强MRI定量参数对高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的疗效。方法将2021年1月—2023年5月在本院使用HIFU治疗的60例子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者均实施动态增强MRI（DCE-MRI）检查，测定各定量参数；根据肌瘤体积消融率分为两组，A组消融≥70%（n=37），B组消融<70%（n=23）。结果HIFU治疗后肌瘤体积明显小于治疗前，Ktrans、Kep、Ve、Vp、BF、BV均低于治疗前，组间差异有统计学意义（P<0.05）；A组Ktrans、Kep、Ve、BF、BV均低于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05），而两组Vp相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论DCE-MRI定量参数在HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价中应用价值较高，能通过各参数评估HIFU疗效，为临床后续治疗提供可靠依据。

　　关键词：子宫肌瘤；高强度聚焦超声；动态增强MRI定量参数；疗效

　　0引言

　　子宫肌瘤早期症状不明显，待肌瘤增大或增多后可引起盆腔疼痛、月经量多以及局部压迫症状，严重影响患者健康[1]。高强度聚焦超声（HIFU）是一种安全、高效的治疗方法，但并非所有子宫肌瘤均适用HIFU治疗，对于血供丰富的肌瘤行HIFU治疗的疗效一般，治疗后易于残留及复发，而对于血供较少的肌瘤则可达到较好的效果[2]。目前，MRI检查是指导子宫肌瘤HIFU治疗的主要影像学手段，但常规MRI仅能明确肌瘤的形态、大小、与周围组织关系等基本信息[3]。动态增强MRI（DCE-MRI）定量参数能直接反映对比剂在肌瘤病灶中的药代动力学，计算组织中血流灌注及渗透等相关参数，为HIFU治疗提供客观、高效的影像学证据[4]。本研究进一步分析DCE-MRI定量参数在HIFU治疗子宫肌瘤疗效的评价价值，现汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2021年1月—2023年5月在本院治疗的60例子宫肌瘤患者作为研究对象。患者年龄为22~47岁，平均（35.97±8.82）岁，子宫肌瘤直径为3~8cm，平均（5.12±1.64）cm。纳入标准：①均经B超检查确诊；②依据《聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识（2020年版）》[5]实施HIFU治疗；③依据《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识》[6]在治疗前后实施MRI检查；④无MRI检查及对比剂注射禁忌证。排除标准：①肌瘤直径>10cm或<3cm或存在恶性变倾向或发生严重变性；②严重肝肾功能障碍；③对对比剂过敏者。

　　1.2方法

　　患者实施动态增强MRI（DCE-MRI）检查，测定各定量参数；根据肌瘤体积消融率分为两组，A组消融≥70%（n=37），B组消融<70%（n=23）。采用PHILIPS Achieva 1.5 T MRI，8通道相控阵腹部线圈，取仰卧位，以耻骨联合上2.0cm处作为扫描中心线。①治疗前MRI检查，行常规序列检查，包括轴位T1WI序列及T2WI-FSE T2-SPAIR序列、矢状位T2WI-FSE序列、盆腔轴位THRIVE序列及动态增强THRIVE序列、延时期轴位及矢状位THRIVE序列扫描。②治疗后MRI检查，常规序列、矢状位及延时期轴位THRIVE序列均同治疗前，而轴位增强THRIVE序列与治疗前不同。③图像处理，将DCE-MRI数据传送至工作站，用PHILIPS Basic T1 Perfusion图像后处理软件，依次导入盆腔轴位THRIVE序列及轴位动态增强THRIVE序列图像，选择左侧髂外动脉勾画动脉输入函数（AIF），根据Extended Tofts Linear模型，计算定量参数[7]。

　　1.3观察指标

　　①计算体积消融率（NPVR）=无灌注区体积/靶肌瘤体积×100%，在THRIVE增强序列上测量无灌注区和靶肌瘤体积，横轴位测量肌瘤最大横径a，矢状位分别平行、垂直子宫内膜方向测量肌瘤最大前后径c，上下径b。体积V（cm3）=πabc/6[8]。②记录HIFU治疗前后的肌瘤体积以及DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep、Ve、Vp、BF、BV。③记录不同NPVR的DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep、Ve、Vp、BF、BV。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 HIFU治疗前后DCE-MRI定量参数比较

　　HIFU治疗后肌瘤体积明显小于治疗前，Ktrans、Kep、Ve、Vp、BF、BV均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2不同肌瘤消融率的DCE-MRI定量参数比较

　　A组Ktrans、Kep、Ve、BF、BV均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组Vp相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
 

 
　　3讨论

　　HIFU主要通过聚焦产生的高强度超声能量，使肌瘤病灶部位组织内温度明显升高，组织发生凝固性坏死，达到治疗目的。根据研究显示，以子宫肌瘤消融程度达到70%作为划分标准，通常情况下，当NPVR（非灌注性血管容积比）大于70%时，其在两年内的累计复发率相较于手术剔除肌瘤的方式呈现出显著较低的趋势[9]。但随着临床开展的增多，发现并非所有子宫肌瘤类型经HIFU治疗后可达到良好疗效。

　　HIFU治疗后肌瘤在MRI图像上可出现低信号无灌注区，通过评估NPVR，能预测远期预后，一般NPVR越大，症状缓解时间越长，远期复发率越低。临床研究显示，肌瘤若存在T2WI高信号常提示HIFU治疗后NPVR较低，肌瘤残留或复发的概率较高，再次治疗率明显升高。这是由于这一序列高信号的肌瘤存在细胞更为密集、血流更为丰富的特征，在HIFU治疗后可产生血流冷却效应，带走较多超声能量，致使疗效下降[10]。而低信号肌瘤大多细胞较稀疏、血供较少，HIFU治疗更彻底，疗效更好。但常规MRI检查仅可明确病灶密度、大小、形态、边界等特征，无法对肌瘤中的血流灌注做定量分析。DCE-MRI通过增强扫描，测定对比剂在肌瘤组织中的灌注以及血流情况，从而能明确肌瘤血流灌注、组织渗透性，为HIFU治疗及疗效判断提供更为客观、高效的证据。

　　本研究在HIFU治疗后，肌瘤体积明显小于治疗前，Ktrans、Kep、Ve、Vp、BF、BV均低于治疗前（P<0.05）。Ktrans反映对比剂由血管内向外渗透的速率，受到组织血容量、血管内皮渗透性影响。Ktrans值越大，提示新生血管越多，间接反映HIFU治疗后新生血管带走的能量越多。Kep是Ktrans的衍生数据，反映对比剂向血管内反流的速率，还可反映组织灌注及血管渗透性。Ve表示细胞及血管外对比剂容积，与组织病理结构、微血管生成、细胞增殖等密切相关。BF、BV是反映灌注成像的参数，与肌瘤血供状态密切相关。治疗后Ktrans、Kep、Ve、Vp、BF、BV均明显降低意味着HIFU治疗能有效缩小肌瘤瘤体，减少瘤体内血液灌注。而A组Ktrans、Kep、Ve、BF、BV均低于B组（P<0.05），两组Vp相当（P>0.05）。提示NPVR≥70%的肌瘤血流灌注更低、组织渗透性更差，可获得更好的治疗效果。

　　综上所述，DCE-MRI定量参数在HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价中价值确切，能为HIFU治疗及疗效评估提供客观依据，值得推广。

　　参考文献

　　[1]马婉玲,赵萌,曾铭.增强MRI在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的评估价值[J].江苏医药,2016,42(23):2569-2572.

　　[2]周野,李成海,陈思瑶,等.基于MRI影像预测高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的研究进展[J].医学研究杂志,2021,50(8):16-19.

　　[3]陈怡然.增强磁共振成像在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤早期疗效的价值研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(21):228-230.

　　[4]杨伟超,林紫晴,张婧.HIFU治疗子宫肌瘤应用超声与增强MRI评估临床意义分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(12):99-102.

　　[5]中国医师协会聚焦超声消融手术临床应用技术规范制定专家委员会.聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识（2020年版）[J].中华医学杂志,2020,100(13):974-977.

　　[6]中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组.MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤中国专家共识[J].中华放射学杂志,2020,54(8):737-744.

　　[7]王亚,郑晓林,王忠,等.3.0TMRI定量参数对子宫肌瘤高强度聚焦超声射频消融早期效果评估价值[J].生物医学工程与临床,2020,24(4):404-410.

　　[8]王伟,张暹东,李祎,等.动态增强磁共振成像定量参数对子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗效果的即时评估价值初探[J].磁共振成像,2015,6(8):603-607.

　　[9]韦超,董江宁,方昕,等.DCE-MRI定量参数预测高强度超声消融术治疗症状性子宫肌瘤首次体积消融率价值[J].临床放射学杂志,2016,35(4):545-550.

　　[10]张梅莹,程杰军,万晓燕,等.超声造影与增强磁共振成像评估高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].实用妇产科杂志,2022,38(1):37-42.
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