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[摘要]儿童情感交叉擦腿综合征（childhood masturbation,CM）是指青春期前的儿童通过对生殖器的自我刺激而获得快感的行为，被认为与发育行为和心理异常有关。本病的国内外研究报道较少，临床医生对此认识不足，存在漏诊、误诊现象；大众科普较少，家长对这种疾病存在困惑，并且经常将其误解为不道德的行为，往往因逃避心理而不及时就医，延误CM的诊治。近年来，CM的就诊率逐渐升高，提高临床医生对本病的认识、减少不必要的检查和治疗，是减轻家长和社会负担的关键。本文就CM的病因、临床特点、鉴别诊断、共患病、治疗及预后等方面进行综述。
[关键词]儿童情感交叉擦腿综合征；病因；鉴别诊断；治疗
儿童情感交叉擦腿综合征（childhood masturba⁃tion,CM）是指青春期前的儿童通过对生殖器的自我刺激而获得快感的行为，是儿童期非痫性发作性疾病的一种[1]，部分学者将其归属于手淫行为（mas⁃turbation)[2]。目前CM并不被认为是一种病理表现，而是通常被看作为一种发育行为与心理异常。其在第五版《精神疾病诊断与统计手册》中未被列出[3]。而根据第十版《国际疾病分类》，CM可能包括在其他特定的行为和情绪障碍中，通常在儿童和青少年时期发病。目前CM的发病率、人群分布等流行病学特点尚不清楚，发病机制、诊断标准、治疗方法等尚不明确，且科普宣传较少，大众对其认识度低，家长常将其视为羞耻、不道德的行为[4]，甚至会以打骂等粗暴的方式对待患儿，这可能会造成一些儿童产生心理问题[5]。由于儿童出现CM时呈现特定的姿态，导致一些临床医生误认为患儿存在某些躯体疾病，如腹部不适、癫痫等[6-7]，给予一些不必要的检查和治疗，给家长和社会带来负担。本文就CM的病因、临床特点、鉴别诊断、共患病、治疗及预后等方面的最新进展进行简要综述。
1 CM的病因及发病机制
CM的病因及发病机制尚缺乏明确认识，目前的研究发现，一些因素可能引起CM发作，包括泌尿生殖系统疾病、性激素水平、心理行为和环境因素、母亲精神心理问题、睡眠问题、血清铁水平等方面。
1.1泌尿生殖系统疾病
研究发现，各种泌尿生殖系统疾病，如外阴阴道炎、尿路感染、寄生虫感染、龟头炎、包茎等与CM的发生有关[8-11]。存在泌尿生殖系统炎症的患儿可能发现摩擦动作可以减轻炎症引起的瘙痒感而发展成习惯动作。Doust ZK等[12]对357名12岁以下的CM患儿的研究发现，CM患儿的尿液粘液丝比正常儿童的阳性率显著提高，为99.44%，对照组仅为8.3%，而当家长报告患儿的擦腿行为完全停止后，所有阳性病例的尿粘液检查均变为了阴性。这提示尿液粘液检查也许可以作为CM的诊断依据。此外，叶其芬[11]的研究发现，82%的患儿尿氨基酸升高，但未发现其中合并有遗传代谢病，尿氨基酸与CM发病的关系还有待进一步研究。
1.2性激素水平
对于CM患儿的性激素水平变化研究存在争议。叶其芬[11]、邢小芬等[9]曾对CM患儿进行研究，未发现性激素存在异常。而张惠佳等[13]研究了13例CM患儿的性激素水平，发现卵泡刺激素（follicu⁃lar stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteiniz⁃ing hormone,LH）基本正常，而76.9%的患儿雌二醇（estradiol,E2）增高。该研究认为CM存在性激素水平失衡的变化，这种变化可能与儿童的下丘脑对雌激素的负反馈高度敏感有关。随着年龄的增长，其敏感性逐渐下降，因此CM患儿呈现出年龄层小的特点。刘京媛等[10]对74例CM患儿的研究也发现，18.9%的患儿E2水平明显升高，认为这可能是患儿体内代谢紊乱而出现的假性性异常。但Ajlouni HK等[14]研究了CM患儿的性激素水平，发现CM可能与E2水平降低有关，但与其他性激素如17-羟孕酮、游离睾酮、脱氢表雄酮、性激素结合球蛋白等无关。而Mendalawi MA等[15]认为，针对特定年龄和性别的儿童，性激素参考范围不同。在出生后6个月内，男孩的LH浓度高于女孩，而在2岁内，女孩的FSH浓度高于男孩，且可以观察到与青春期晚期水平相当的E2浓度升高，因此CM患儿性激素水平是否异常需要进一步辨别。目前国内对儿童性激素水平缺乏共识，单纯性激素水平异常尚意义不明，而伴有卵巢增大等表现的CM患儿需进一步评估性早熟问题。对于性激素水平异常的患儿，在其发作停止后，应再次评估性激素水平，从而明确性激素是否在儿童早期发育出现的性相关行为中发挥作用。
1.3心理行为与环境
心理行为与环境因素为CM患儿主要的发病因素。有研究表明，情感剥夺、家庭压力和刺激缺失可能会导致孩子专注于自己的身体[16]，如停止母乳喂养、其他兄弟姐妹的出生、缺少父母陪伴、生活方式简单等都可能引发CM。国外研究发现，婴幼儿在生气、焦虑或无聊时会出现CM发作，它似乎是一种疏导负面情绪的方式[17]。这可能意味着CM更常见于有情绪问题的儿童。而孔菡珺等[5]对6岁以上CM儿童进行行为分析，发现6岁以上CM组的行为问题得分高于对照组（但差异无统计学意义）。患儿母亲的心理因素也可能给患儿带来压力，从而诱发CM。另外，有研究显示与孩子睡在同一个房间会增加患CM的风险[18]。和父母睡在同一个房间的孩子可能会受到父母的行为影响，从而产生探索自己身体的好奇心。国外还有研究报道称，性侵犯、接触不良影视资料与CM之间存在显著联系[18]。
1.4睡眠问题
针对CM患儿的睡眠研究，文献报道称，使用儿童睡眠习惯问卷评估儿童的睡眠习惯，发现CM组患儿在夜间清醒、睡眠异常和睡眠呼吸障碍的量表上得分明显高于对照组[19]。且在CM患儿中，睡眠障碍患儿的发作更为频繁。这表明睡眠问题可能也是导致CM发作的诱因之一。
1.5血清铁
CM患儿的血清铁水平可能存在异常。刘京媛等[10]也发现铁元素缺乏占CM患儿的28.3%。叶其芬等[11]研究发现，75%的CM患儿血铁蛋白降低，可能是因为铁的缺乏使铁的依赖酶单胺氧化酶活性降低，从而引起儿茶酚胺代谢异常，多巴胺浓度增高，引起CM患儿患病。但对于CM患儿血清铁的研究缺乏近五年的数据，铁缺乏与CM患病之间的关联性还有待进一步考究。
2 CM的临床特征及辅助检查
CM可能发生在任何年龄，有一个病例甚至在胎儿期就开始在宫内发病[18]。国内外的多项研究发现，CM在女童与幼儿中更多见[20]。CM的诊断目前尚无统一标准，主要依赖于医生的意识判断，发作时的视频是最重要的诊断依据，体格检查及辅助检查一般无特异性异常。对于年龄小的婴幼儿，由于其发作缺乏特异性，家长描述存在误差，有时难以与癫痫进行鉴别，所以脑电图作为儿童非痫性发作诊断的金标准[21]，是CM重要的检查项目。国内外研究均认同在CM发作期间，儿童始终无意识丧失，发作期间脑电图监测无痫样放电。当患儿合并有外观相貌异常、外生殖器红肿或腹部包块等，还需要完善其他检查如代谢检查、阴道分泌物、腹部影像学检查等明确诊断。
3 CM的鉴别诊断
CM需要与以下疾病进行鉴别：①癫痫：当患儿发作形式不典型、家长不能准确描述发作时情况或疑似伴有精神状态的改变时，需与癫痫进行鉴别，长程监测脑电图有助于明确诊断。②肌张力障碍：对于表现为双腿用力且肌张力增高的患儿，应与阵发性肌张力障碍进行鉴别，此类患儿往往不能人为终止发作，必要时完善遗传代谢检查进行鉴别。③腹部不适：当观察到患儿出现抓挠腹部并伴有出汗表现时，应与腹部疼痛、疝气进行鉴别，观察患儿有无痛苦表情，必要时完善腹部超声检查。④泌尿生殖系统疾病：当患儿有外阴炎、阴茎炎、尿路感染等泌尿生殖系统疾病时会出现抓挠动作，CM发作需与其鉴别，体格检查发现外生殖器等有红肿表现或有异常分泌物，提示患儿有泌尿生殖系统疾病，完善尿常规、阴道分泌物检查进行鉴别。⑤药物不良反应：使用一些神经兴奋性的药物如哌甲酯等产生的药物不良反应，在停止使用药物一段时间后发作消失[22]。
4 CM的共患病情况
研究发现，与正常儿童相比，CM在智力障碍、孤独症谱系障碍等神经发育障碍儿童中更常见[23-24]。Tashakori A等[25]研究了CM患儿与精神疾病的合并症的患病率和潜在因素，发现焦虑症、恐惧症、抽动障碍、对立违抗性障碍、行为障碍等与CM发病有关。这可能与神经发育障碍儿童的性心理发展和学习社会规范的进程缓慢有关。
5治疗与预后
目前CM的治疗方式主要是去除诱因、行为干预。对于存在泌尿生殖系统疾病、激素水平异常、心理行为异常等的患儿，积极对症治疗。控制CM发作，行为干预最为有效。对于小年龄段的儿童，以分散注意力为主，如讲故事、做游戏等互动。对于学龄儿童，以健康教育为主。此外，要改变患儿单调的生活方式，培养广泛的兴趣爱好，多给予关心[26]。对患儿家长提供充分的心理教育也非常重要，不要过度关注患儿CM的发作,多数CM对儿童发育无影响，家长应冷静对待，减轻心理负担[27]。
行为干预治疗CM一般能达到较好的临床效果，但对于干预无效或一些存在过度的、造成伤害的、合并有心理行为问题的CM患儿可能需要给予神经调控药物治疗。目前还没有明确推荐的一线治疗药物。一些研究表明，氟哌啶醇、可乐定、盐酸哌甲酯、利培酮、艾司西酞普兰、阿立哌唑等可以用于治疗CM且有一定的疗效，但均未明确用药的剂量及疗程，均缺乏大样本长时间随访研究[28-31]。
大多数CM对儿童发育无影响，且随着年龄的增长而消失，只有少数不经有效干预的患儿会发展为过频的、不适当的（例如在公共场合）、造成伤害的手淫行为，甚至造成身体残疾[27]。
6总结
随着国民经济、文化水平的不断提升，越来越多的家庭开始重视儿童的生长发育、行为方式、心理卫生健康，CM问题也逐渐得到人们的关注。但CM往往起病隐匿，不易被发现，且患儿家长存在羞耻心理，往往因逃避心理而不及时就医，延误诊治。虽然大多CM预后良好，但是如果不加干预，可能会造成一些严重的心理问题及社会危害。充分认识CM具有重要意义，但目前缺少对其发病机制、危险因素和治疗方案等的深入研究。目前关于CM的研究较少，且报道多为病例报告、回顾性综述或单中心观察性研究，样本量小，随访时间短。未来需要开展大样本的前瞻性研究及临床随访，且需要儿科学、精神病学、心理学的共同合作来加强对CM的认识，为今后制订治疗策略提供依据。
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人参与 2025-01-21 10:50:57 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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