团论文网
团论文网
-
【摘要】目的：观察纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的效果。方法：选取2021—2023年该院收治的64例大叶性肺炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各32例。对照组采用阿奇霉素治疗，观察组在对照组的基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。比较两组临床疗效，症状（肺部啰音、肺部阴影、高热、咳嗽）消失时间，治疗前后血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）]、肺功能指标[呼气流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、免疫球蛋白指标[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。结果：观察组治疗总有效率为96.87%（31/32），高于对照组的75.00%（24/32），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺部啰音、肺部阴影、高热、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、PEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿可提高治疗总有效率、肺功能指标和免疫球蛋白指标水平，缩短症状消失时间，减轻炎症反应，效果优于单纯阿奇霉素治疗。
【关键词】儿童；大叶性肺炎；纤维支气管镜肺泡灌洗术；阿奇霉素；炎性因子；肺功能；免疫球蛋白
大叶性肺炎主要由病原菌感染引起，发病部位为整个肺叶或肺段，常合并支气管充气征，病情呈持续性进展，对患儿健康造成较大威胁，临床多采用阿奇霉素治疗，但单一应用治疗效果有限[1-2]。纤维支气管镜肺泡灌洗术可清除分泌物，恢复气道畅通，同时向病灶处注入药物，可提高治疗效果[3]。本文观察纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021—2023年本院收治的64例大叶性肺炎患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中的大叶性肺炎诊断标准[4]；经胸部CT、X线检查确诊；符合肺泡灌洗指征，且可耐受；重要脏器功能未见异常。排除标准：伴有全身感染；近期有免疫抑制剂或激素使用史；恶性肿瘤；合并胸腔积液、哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病。患儿家长对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20200611-07号）。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各32例。对照组男22例，女10例；年龄5~14岁，平均（8.05±2.11）岁；体质量18~61 kg，平均（30.57±3.92）kg；病程2~10 d，平均（6.12±0.79）d；病变部位：左下肺17例，右下肺12例，全肺3例。观察组男20例，女12例；年龄5~13岁，平均（8.16±2.17）岁；体质量17~60 kg，平均（30.36±3.64）kg；病程2~11 d，平均（6.28±0.83）d；病变部位：左下肺19例，右下肺11例，全肺2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均予以对症治疗，包括氧疗、止咳、退热、化痰等。
在此基础上，对照组采用阿奇霉素治疗。初期予以注射用阿奇霉素（哈尔滨松鹤制药有限公司，国药准字H20065826，0.25 g）静脉滴注，取10 mg/kg本品溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液中，1次/d，连用3 d，待患儿体温恢复正常后，改用阿奇霉素干混悬剂（辽宁新高制药有限公司，国药准字H20057713，0.1 g）口服，10 mg/kg，1次/d，连用4 d。
观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。根据患儿年龄选择合适的支气管镜型号，选用纤维支气管镜[奥林巴斯贸易（上海）有限公司，国械注进20153063034，BF-1T260型]。禁食4~6 h，对鼻腔、咽喉、声门进行表面麻醉，随后插入纤维支气管镜至病变支气管开口处。进入气道后观察其形态及病变情况，清除气道分泌物，随后使用37℃生理盐水进行灌洗，20 mL/次，对受累肺段灌洗2~3次，注意灌洗液注入的速度，灌洗后经负压吸引灌洗液，灌洗时间应在30min以内，灌洗结束后缓慢退出镜体。灌洗期间密切观察患儿反应，一旦发生不良反应及时处理，确保患儿安全。1次/3 d，连续治疗2次。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效。疗效判断标准[5]：治疗后患儿剧烈咳嗽、胸痛等症状均消失，阴影面积完全吸收，体温正常为治愈；治疗后患儿剧烈咳嗽、胸痛等症状均明显改善，阴影面积缩小超过50%，体温接近正常为好转；治疗后患儿剧烈咳嗽、胸痛等症状未见改善甚至加重，阴影面积、体温均无变化为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）比较两组症状消失时间，包括肺部啰音、肺部阴影、高热、咳嗽。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗7 d，分别采集空腹肘静脉血3 mL，以3500 r/min，离心半径12 cm，离心10 min，取血清备用。采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）水平。4）比较两组治疗前后肺功能指标水平。在治疗前、治疗7 d分别使用肺功能仪（深圳麦科田生物医疗技术股份有限公司，粤械注准20222070687，VC-10A型）检测呼气流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积（FEV1）。（5）比较两组治疗前后免疫球蛋白指标水平。取上述血清使用全自动生化分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，粤械注准20152221159，Chemray420型），采用免疫比浊法检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为96.87%（31/32），高于对照组的75.00%（24/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组症状消失时间比较
观察组肺部啰音、咳嗽、高热、肺部阴影等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后炎性因子水平比较
治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较
治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、PEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组治疗前后免疫球蛋白指标水平比较
治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
大叶性肺炎起病急、进展快，患儿可能出现发绀、呼吸困难等表现，若未予以及时有效的干预，可引起胸腔积液、肺不张等并发症[6]。阿奇霉素具有生物利用度高、组织穿透能力强、抗菌谱广、抑菌浓度低、半衰期长等优点，但部分患儿疗效不佳[7]。纤维支气管镜肺泡灌洗术可直接观察病变处，灌洗后利用负压吸出气道分泌物，以确保呼吸道通畅，从而改善患儿呼吸功能[8]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率及FEV1、FVC、PEF水平均高于对照组，肺部啰音、咳嗽、高热、肺部阴影消失时间均短于对照组。分析原因为阿奇霉素通过与细菌核糖体50S亚单位结合，可抑制细菌蛋白质的合成，有效发挥抗菌作用[9]。而纤维支气管镜肺泡灌洗术可直达病灶，反复冲洗与吸引气道内分泌物，彻底清洗病灶部位，减轻气道黏膜充血水肿，改善通气功能，快速缓解患儿的临床症状[10]。
炎症反应参与了大叶性肺炎发生、发展的整个过程，监测炎性因子水平变化对评估治疗效果、预测患儿预后有重要意义[11]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组。分析原因为纤维支气管镜肺泡灌洗术可稀释、清除气道中的分泌物，抑制炎性介质的作用，促进肺部炎症吸收[12]。与阿奇霉素联用可发挥协同作用，增强抗炎效果，从而减轻患儿炎症反应。本研究结果还显示，治疗后，观察组IgA、IgG、IgM水平均高于对照组。分析原因为阿奇霉素可抑制中性粒细胞的胞外诱捕杀菌网释放、脱粒及产生活性氧簇，稳定活化的中性粒细胞，缓解胞外诱捕杀菌网释放引起的自身免疫症状，还可通过调节T细胞参与获得性免疫，从而提高机体抵抗力[13]。联合纤维支气管镜肺泡灌洗术有利于阿奇霉素直达病灶，更好地发挥免疫调节作用[14]。
综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿可提高治疗总有效率、肺功能指标和免疫球蛋白指标水平，缩短症状消失时间，减轻炎症反应，效果优于单纯阿奇霉素治疗。
参考文献
[1]袁焘，余波，舒湘容.大叶性肺炎患儿血清及肺泡灌洗液hs-CRP、PCT水平与病情严重程度的相关性[J].中国热带医学，2023，23（6）：643-646.
[2]袁巧云.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素对儿童支原体大叶性肺炎症状改善及血清炎性因子水平的影响[J].中国药物与临床，2021，21（24）：4041-4043.
[3]卢保霞，陈荣寿，汪珊，等.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的临床疗效分析[J].中华全科医学，2021，19（7）：1138-1141.
[4]胡亚美，江载芳，申昆玲.诸福棠实用儿科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2015：1262-1264.
[5]任增志，林丽，马敬斌，等.支气管镜灌洗联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎的疗效研究[J].中国医院用药评价与分析，2022，22（12）：1464-1467.
[6]孙雅娟，毛国顺，朱影，等.乙酰半胱氨酸雾化联合肺泡灌洗术对大叶性肺炎患儿炎症吸收时间及血清CRP、LDH、D-D水平的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（14）：2714-2717.
[7]马洁.阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗儿童支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效及安全性[J].世界复合医学，2018，4（6）：93-95.
[8]马小龙.电子纤维支气管镜下肺泡灌洗术在儿童大叶性肺炎中的治疗效果[J].宁夏医学杂志，2022，44（5）：426-428.
[9]杨阳.哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素对大叶性肺炎患儿血清CRP、ESR水平变化及康复进程的影响[J].临床研究，2018，26（4）：65-67.
[10]徐慧，陈敏，孙永峰，等.支气管镜灌洗治疗急性期儿童大叶性肺炎疗效及对血清TNF-α、IL-6和HMGB1的影响[J].广东医学，2021，42（3）：264-268.
[11]张阿敏，李国盛，李福海.儿童支原体大叶性肺炎肺泡灌洗液细胞因子与局部炎症的相关性[J].山东大学学报（医学版），2022，60（11）：82-88.
[12]刘春娟，陈伟超，余宏川.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2020，22（7）：447-450.
[13]刘芳，焦蓉，叶明阳.匹多莫德联合阿奇霉素对大叶性肺炎患儿全身炎症反应及免疫功能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（2）：347-350.
[14]付亚妮，拓荣荣.电子支气管镜肺泡灌洗术对大叶性肺炎患儿炎症因子和肺功能水平及临床疗效影响[J].贵州医药，2023，47（5）：742-743.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
本文标签：
纤维支气管镜肺泡灌洗术联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿的效果论文
人参与 2025-06-01 10:15:26 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
-
站内搜索
-
随机文章
-
标签列表
-
-
最近发表
-
-
热门文章 | 最新文章 | 随机文章
-
-
最新留言
-
首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文
Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码
全站搜索