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  【摘要】目的:评价健脾温肾调周法结合松烟墨宝贴敷疗法治疗脾肾阳虚证型多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的临床价值。方法:选择2021年10月—2022年9月百色市人民医院诊治的60例脾肾阳虚证型PCOS患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予炔雌醇环丙孕酮治疗,治疗组给予健脾温肾调周法结合松烟墨宝贴敷疗法治疗。比较两组性激素、治疗效果、不良反应及中医症状积分。结果:对照组治疗前后促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而对照组治疗前后黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testosterone,T)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后性激素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FSH、LH、E2、T水平改善较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为90.00%,与对照组的66.67%相比偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后腰部酸软、畏寒、性欲低、体重增长、小便清长、大便稀软症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);而月经紊乱、汗毛重症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后中医症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后中医症状积分降低较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脾肾阳虚证型PCOS患者采用健脾温肾调周法结合松烟墨宝贴敷疗法治疗,能改善性激素水平,提高治疗效果,降低不良反应发生率,降低中医症候积分。

  【关键词】健脾温肾调周法松烟墨宝贴敷疗法多囊卵巢综合征

  多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是当前临床常见的,育龄女性中存在的一种生殖功能障碍性综合疾病,其发病因素具有复杂性。且此疾病呈现为多样化特征,多出现胰岛素抵抗状态、雄性激素含量过高及长时间没有排卵反应等特征,且存在的主要表现为向心型肥胖、含毛量较多、痤疮等皮肤疾病突出,经期波动不规则,不孕及两侧卵巢体积异常变大[1]。相关研究认为,临床中有将近一半的PCOS患者体重指数(body mass index,BMI)高于28 kg/m2[2]。因此PCOS疾病的发生不仅影响了女性的正常妊娠需求,同时也会引发糖尿病、卵巢疾病和心脑血管疾病等发病风险。以往西医治疗多通过避孕药等调节激素水平,同时通过促排卵等对患者进行治疗,但整体状态和患者反应均较差。所以中医疗法治疗此病,可通过其独特性优势作用于患者,达到更好的疗效。针对这一研究背景,本文将分析PCOS患者临床中行健脾温肾调周法和松烟墨宝贴敷疗法结合治疗的效果,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择2021年10月—2022年9月百色市人民医院诊治的60例脾肾阳虚证型PCOS患者作为研究对象,(1)西医诊断:依据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[3]中标准判定,其必须符合的特征有月经稀少,闭经/不规则子宫出血等;有下列特征应进一步确诊是否为PCOS,①雄激素含量相对较高;②经B超检查为PCOS。(2)中医诊断:依据《中医妇科常见病诊疗指南》[4]中PCOS标准判定,不孕、闭经、月经不调中的脾肾阳虚证型诊断标准,①主症:面色苍白,腰膝酸软,月经不调;②次症:胸闷泛恶,面部痤疮,神疲肢重。(3)纳入标准:①符合中西医诊断标准;②18岁≤年龄<40岁;③按时复诊并随访。(4)排除标准:①先天性卵巢发育障碍;②内分泌疾病等引发的月经紊乱;③经妇科检查等有器质性疾病;④肝肾功能障碍;⑤认知障碍和精神疾病;⑥参与本研究前2个月服用了影响内分泌的药物。采用随机数表法将其分为治疗组和对照组,各30例。治疗组,年龄22~34岁,平均年龄(28.44±1.23);病程2~12年,平均病程(7.41±2.31)年。对照组,年龄22~35岁,平均年龄(28.61±1.18);病程2~13年,平均病程(7.62±2.42)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经百色市人民医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

  1.2方法

  1.2.1治疗组

  健脾温肾调周法:菟丝子30 g,黄芪、鹿角霜、炒薏仁各20 g,炒白术、茯苓各15 g,肉苁蓉、巴戟天、山药、当归、佩兰各10 g,陈皮6 g,黄柏5 g。经后期将黄柏去除后,加入熟地黄15 g,山萸肉和桑葚子各10 g。月经间期:将山药去除,加入川芎10 g,赤芍12 g,红花10 g,车前子10 g;经前期,去除当归和炒薏仁,加入藿香10 g,香附10 g,苍术5 g。行经期,加少腹逐瘀汤化裁,黄芪20 g,茯苓15 g,佩兰10 g,当归10 g,肉桂5 g,川断10 g,车前子10 g,赤芍12 g,益母草10 g,牛膝12 g,蒲黄10 g,五灵脂5 g。治疗3个月经周期。松烟墨宝贴敷疗法:松烟墨膏(生产厂家:广西墨功堂生物科技有限公司,第Ⅰ类医疗器械产品备案号:桂百械备20190002),放置在微波炉中用高火加热3~5 min后,倒进铺有保鲜膜的托盘内,在表面没有流动状态后,敷在下腹部子宫体表投影位置40 min,每2天1次,月经期停用,治疗3个月。

  1.2.2对照组

  月经期第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮片(生产厂家:Bayer Weimar GmbH und Co.KG,批准文号:注册证号H20170209,规格:0.1 g/片),0.1 g/d,每周期21 d,至下次月经周期第5天继续用药。治疗3个月。

  1.3观察指标及评价标准

  1.3.1性激素

  在月经周期开始的第2、3天,保持空腹状态,采集静脉血,使用离心机离心处理(3 000 r/min,离心6~10 min)后血清分离,实施化学发光法测定,记录促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、睾酮(testosterone,T)、雌二醇(estradiol,E2)水平[5-6]。

  1.3.2治疗效果

  治疗后比较两组治疗效果,疗效判定标准:卵巢体积恢复正常,且临床表现消失,雄激素、月经、多毛均恢复正常为痊愈;临床表现有所改善,卵巢体积缩小>80.00%,且痤疮、高雄激素特征和多毛状态有好转为显效;临床表现有缓解趋势,卵巢体积缩小>50.00%,痤疮、多毛反应改善为有效;临床表现未缓解,痤疮、雄激素和多毛均未变化,卵巢体积缩小≤50.00%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

  1.3.3不良反应

  统计两组不良反应发生情况,主要包括胃肠道不适。

  1.3.4中医症状积分

  依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》判定,记录两组治疗前后月经紊乱、腰部酸软、畏寒、性欲低、体重增长、汗毛重、小便清长、大便稀软中医症状积分,以4级评分法记录,无症状为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为4分,最低分0分,最高分32分,分数与症状严重程度呈负相关[7]。

  1.4统计学处理

  采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料用(x-±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组治疗前后性激素水平比较

  两组治疗前性激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后FSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而LH、E2、T水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后性激素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FSH、LH、E2、T水平改善较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
 

 
  2.2两组治疗效果比较

  治疗组治疗总有效率为90.00%,与对照组的66.67%相比偏高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
 

 
  2.3两组不良反应发生情况比较

  两组治疗期间无严重不良反应发生,对照组4例(13.33%)出现胃肠道不适,持续10~20 d后症状改善;治疗组未发生不良反应。治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.285,P=0.038)。

  2.4两组治疗前后中医症状积分比较

  两组治疗前中医症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后腰部酸软、畏寒、性欲低、体重增长、小便清长、大便稀软症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);而月经紊乱、汗毛重症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后月经紊乱、腰部酸软、畏寒、性欲低、体重增长、汗毛重、小便清长、大便稀软症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医症状积分降低较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
 

 
  3讨论

  PCOS患者的临床特征具有异质性,是一种以性腺轴功能失衡后引发的内分泌性、神经性及代谢波动病症,进一步引发乳腺癌、子宫内膜癌及心血管疾病等[8]。在既往分析中判定,PCOS患者中以雄激素较高及胰岛素抵抗最明显,且内分泌波动更显著。以往对此类患者的治疗西医为主,以调整月经周期或稳定激素为目的,但因激素药物导致的不良反应较多,使远期效果较差,所以对PCOS患者调节排卵状态、改善胰岛素抵抗反应,成为目前研究关键[9-10]。

  从中医学角度分析,健脾温肾调周法结合松烟墨宝贴敷疗法的作用明显,健脾温肾调周法将黄芪、菟丝子设定为君药,共同联合可达到温肾健脾的效果,而在鹿角霜、肉苁蓉、巴戟天、熟地黄、炒白术、山药的联合应用下,共同起到兴阳益阴、健脾益气的作用;将当归应用其中,达到补血活血的效果[11-13]。上述药材设置为臣药后,将各个优势联合,因此治疗组性激素水平、中医症状积分得到显著改善。同时药材中的茯苓、佩兰、陈皮、炒薏米芳香化湿,行气祛浊,理气健脾,以助臣药,黄柏清热燥湿,反佐诸药温燥之性[14]。全方具有温补脾肾之阳,兼顾益气调血、化湿蠲浊、填精祛瘀,共奏温阳化浊,去瘀生新,调冲助孕之功。

  松烟墨膏是一种中医特色治疗方法,以药入墨以及由墨导药的特征,还原中医诊治手法,可达到活血化瘀、通经活络、开窍透骨、散寒祛湿、温肾健脾的作用,作为人体气血的主要途径,经络通畅对人体体质的改善十分重要,经络阻塞造成机体各种疾病发生。而松烟墨膏在应用中,所起到的局部温热效果强化局部循环状态[15-16]。从中医学角度分析气体和血液行经不同途径,但又彼此交集,因此通过松烟墨宝贴敷疗法的应用,强化了气血通畅和脾胃的调节,去除寒湿后,稳定激素,从而培元固本[17-18]。

  本研究结果显示,两组治疗后性激素水平均得到调节,但治疗组更优。说明治疗组联合应用法可提升激素水平,解除卵泡发育抑制。这一结果也说明,将健脾温肾调周法结合松烟墨宝贴敷疗法应用其中,可通过整体的调节效果优化中医症状评分,而西药治疗则没有此作用。

  综上所述,松烟墨宝贴敷操作简单,易于掌握,日常应用具有优势,而健脾温肾调周法的加持则可以调整不孕症患者月经周期,提高排卵率及妊娠率,为临床治疗PCOS提供新的思路及方法。

  参考文献

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