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MDT护理模式对老年压疮患者的康复效果观察论文

 人参与  2024-11-15 10:14:49  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨多学科协作（MDT）护理模式对老年压疮患者的康复效果。方法选择2022年1—2月在本院治疗的老年压疮患者84例为研究对象。采取随机数字表法将患者分为对照组和MDT组，每组42例。对照组行常规护理，如使用无菌敷料保持创面清洁等。MDT组采取多学科协作护理模式进行护理干预，具体流程包括患者压疮个案分析、个案汇总、MDT干预方法建立、MDT护理工作实施、MDT出院指导等。护理后，从患者压疮面肿胀和疼痛评分、患者清创时间和愈合时间、护理满意度等方面，比较护理效果。结果MDT组患者压疮面肿胀和疼痛评分均低于对照组，平均清创时间和愈合时间少于对照组，压疮护理、综合护理和出院指导等角度的护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MDT护理模式有效提高了老年压疮患者的康复效果。

　　关键词：MDT护理模式；老年压疮；护理；康复效果

　　0引言

　　压疮又称为压力性溃疡，病因多由患者长时间受到压力、剪切力等影响，皮肤出现持续性缺血、缺氧所致[1-2]。压疮可发生于任意年龄段，但老年人群由于皮下组织和肌肉多呈现松弛萎缩状态，加之可能患有多种基础性疾病，更易发生压疮。同时，复杂的致病因素，也增加了老年压疮患者的致病难度和复发概率[3-4]。在此背景下，为了进一步提高老年压疮患者的康复效果，我院将多学科协作（multi-disciplinary treatment,MDT）理念引入患者的护理工作中，并由此构建了MDT护理模式，具体流程包括患者压疮个案分析、个案汇总、MDT干预方法建立、MDT护理工作实施、MDT出院指导等。护理后，有效缓解了患者压疮面肿胀和疼痛程度，减少了患者清创时间和愈合时间，提高了护理满意度，现总结护理经验如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年1—2月在本院治疗的老年压疮患者84例为治疗对象。征得医院伦理委员会批准和患者知情同意后，采取随机数字表法将患者分为对照组和MDT组，每组42例。对照组：男24例，女18例；患者年龄65~88岁，平均（73.25±5.65）岁。MDT组：男25例，女17例。患者年龄65~89岁，平均（73.69±6.03）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：符合压疮的诊断标准[5]，且处于2~4期患者；患者年龄≥65岁；患者资料完整。排除标准：免疫系统疾病患者；恶性肿瘤患者；基础疾病控制不佳患者；重度营养不良患者；精神类疾病患者等。

　　1.2护理方法

　　对照组护理方法如下：协助患者变换体位，保持环境整洁，定期为患者更换衣物和被褥。视压疮情况和程度，护理方法各异，如对于浅创面，使用无菌敷料保持创面清洁。对于较深的创面，清除创面坏死组织后，再覆盖无菌敷料。

　　MDT组采用MDT模式进行护理干预，具体方法如下：①患者压疮个案分析，在患者开始护理前，先从致病原因和压疮程度等角度对患者进行个案分析，如患者A基础疾病为脑卒中偏瘫，体质指数<18.5，压疮部位为骶尾部，压疮患病程度为3级。②个案汇总，将病因和压疮程度相近的患者加以汇总。如与患者A相近的患者，归类为A类压疮患者，此类患者特征为偏瘫、营养不良和骶尾部3级患者。③MDT干预方法建立，以压疮患者分类为单位，建立各类压疮患者的MDT干预方法。如同样以A类压疮患者为例，在干预学科的选择上，除老年科外，需由神经科、康复科、营养科等组成MDT护理小组，以患者压疮康复为核心，各科室从自身专业角度，协同制定MDT干预方法。④MDT护理实施，MDT干预方法制定完毕后，汇总至压疮患者的责任护士。责任护士有序地开展MDT护理工作。⑤MDT出院指导，患者出院时，责任护士从多学科干预的角度，对患者开展综合的家庭护理教育和指导，以预防患者压疮的复发。

　　1.3观察标准

　　①患者压疮面肿胀和疼痛评分比较。肿胀和疼痛评分结果均为0~3分，评分越高，表示患者肿胀和疼痛感越明显[6]；②患者清创时间和愈合时间比较；③患者护理满意度比较。主要从压疮护理、综合护理和出院指导等角度进行比较。各项评分结果为0~10分，评分越高，表示满意度越好。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 26.0分析结果数据。计量数据以（x—±s）表示，符合正态分布行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者压疮面肿胀和疼痛评分比较

　　如表1所示，护理前，两组患者肿胀和疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理2周后，两组患者肿胀和疼痛评分均低于护理前，且MDT组肿胀和疼痛评分低于对照组，相比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
 

 
　　2.2两组患者清创时间和愈合时间比较

　　如表2所示，可见MDT组清创时间和愈合时间均少于对照组，相比较差异有统计学意义(P<0.05)。
 

 
　　2.3两组患者护理满意度比较

　　如表3所示，MDT组患者压疮护理、综合护理和出院指导评分均高于对照组，相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
 

 
　　3讨论

　　压疮在入院治疗的老年患者群体中较为常见，发生率约为10%。压疮的致病因素可归为局部因素和患者自身因素。在局部因素方面，肢体长期受到压力和剪切力的影响，可使受压迫部位皮肤组织的血流量降低或皮肤组织损伤[7-8]；在患者自身因素方面，老年人群的皮肤脂肪含量较低，弹性较差，对疼痛也缺乏敏感性，加之许多老年患者的饮食结构较为单一，又可能患有多种基础性疾病，增加了微小动脉狭窄或闭塞的概率[9-10]。以上因素叠加，使老年患者较容易发生压疮。

　　压疮发生的部位与患者的体位有密切的关系，如卧位患者，压疮易发生在骶尾部和足跟等部位；侧卧位患者，压疮易发生在大转子和股骨等部位；俯卧患者，压疮易发生在髂骨翼和肋骨等部位。发病后，不仅增加了患者的痛苦，还可导致低蛋白血症、菌血症、脓毒血症和骨关节感染等多种并发症。

　　在老年压疮的临床护理方面，早期的护理工作根据压疮程度各异，如对于浅创面，采用无菌敷料覆盖的方法，可有效预防创面的发展。而对于较深的创面，则通过采取清创术等外科手术干预，以有效清除病变组织，加速压疮患者的康复。以上护理方法虽然有效，但往往仅围绕着压疮的症状展开。由前文所述，老年压疮患者的致病因素较为复杂，若根源问题未得到有效解决，则尽可能延长患者压疮的康复时间，同时也增加复发的概率。

　　MDT是指多学科的医务工作者针对某一疾病或患者，从自身专业的角度开展系统的讨论，从而制定出综合的疾病干预方案[11-12]。MDT最早是由美国著名的私立非营利性医疗机构－梅奥诊所于1950年提出的，随后在肿瘤学领域，MDT得到了有效应用。近年来，随着MDT的不断完善和发展，其应用日益广泛，至2007年我国部分医院也将MDT理念应用于临床，并迅速进入了推广和普及阶段。完善的MDT方案具有以下优势：①能够较少和降低医务工作者个人主义、经验主义的弊端，有利于规范性医疗制度和方案的制定；②优化了医疗人力、物力资源的匹配和组合，提高了患者的治疗效果；③为不同科室医务工作者提供了相互交流和学习的机会和平台等[13-15]。

　　在MDT理念指导下，本院根据老年压疮患者的致病原因和患病特点，制定了较为系统的MDT护理模式。具体护理流程包括患者压疮个案分析、个案汇总、MDT干预方法建立、MDT护理实施、MDT出院指导等。其中压疮个案分析和个案汇总相当于MDT护理模式的前提阶段，主要目的是分析压疮患者的病因和特点，以此为相关学科的选择打下良好基础；MDT干预方法建立环节则是以MDT理念为指导，相关学科医务工作者从自身的专业知识角度出发，集体探讨出综合的护理方案；在MDT护理实施环节，患者的责任护士按照上一步制定的方法，综合性为老年压疮患者开展护理干预；在MDT出院指导患者，护士继续遵循MDT的理念，从多科学开展综合性的健康教育和家庭护理工作指导。MDT护理模式实施后，取得了较为理想的效果，如MDT组患者压疮面肿胀和疼痛评分均低于对照组，平均清创时间和愈合时间少于对照组，压疮护理、综合护理和出院指导等角度的护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，MDT护理模式有效提高了老年压疮患者的康复效果，建议进一步推广和应用。

　　参考文献

　　[1]郭艳霞.SHEL模式在内科老年压疮患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2022,37(9):96-98.

　　[2]谢敏琴.护理干预在重症医学科高危压疮患者中的应用效果分析[J].智慧健康,2022,8(24):87-90.

　　[3]张萍,谢朝云,杨忠玲.老年压疮创面多重耐药菌感染影响因素[J].中国消毒学杂志,2022,39(12):937-940.

　　[4]雷作熹,向日晖,何进财,等.老年压疮住院患者临床特点及中医证候分析[J].中医临床研究,2020,12(36):140-142.

　　[5]Be ec kman D,Schoon hove n L,Fletcher J,et al.EPIAP classification system for pressure ulcers:European reliability study[J].J Adv Nurs,2007,60(6):682-691.

　　[6]李锦铃,吕霞,王珍,等.含银敷料对老年压疮患者症状体征及创面愈合的影响观察[J].医药前沿,2020,10(21):56-57.

　　[7]陈洁雯.艾灸联合局部按摩在老年卧床压疮患者临床中的应用效果[J].智慧健康,2022,8(8):148-150,155.

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　　[13]刘素平.MDT模式在年龄>60岁糖尿病伴急性胆囊炎患者中的效果分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(3):89-90.

　　[14]丁秀娟,丁珊,熊敏颢.MDT式延伸护理在子宫颈癌术后化疗患者中的应用[J].中外医学研究,2022,20(13):169-173.

　　[15]孙克娟,平雅,程雨,等.基于全院“一张床”管理模式下护理多学科诊疗模式的构建及实施[J].承德医学院学报,2022,39(4):316-319.
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