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PCNL对复杂型肾结石患者结石清除情况、手术相关指标及并发症的影响分析论文

 人参与  2024-11-15 10:24:56  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析经皮肾镜取石术（PCNL）对复杂型肾结石患者结石清除情况、手术相关指标及并发症的影响。方法：选取2023年1—12月咸宁市第一人民医院收治的80例复杂型肾结石患者作为研究对象，按数字随机分组法分为试验组和对照组，每组各40例。对照组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，试验组患者采用PCNL治疗。对比两组患者手术相关指标[碎石时间、血红蛋白（HB）水平下降值、术中出血量、住院时间]、并发症（血尿、尿瘘、发热、尿路感染、肾周损伤）发生率、一期结石清除率、二期手术率以及炎症水平、肾功能水平改善情况。结果：两组患者碎石时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者Hb水平下降值、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后，试验组患者各项炎症指标、肾功能水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后血尿、尿瘘、发热、尿路感染、肾周损伤等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组一期结石清除率高于对照组，二期手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCNL能有效提高复杂型肾结石患者结石清除率，有利于降低术中出血量和并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者炎症水平和肾功能水平改善。

　　【关键词】经皮肾镜取石术复杂型肾结石结石清除手术指标并发症影响

　　肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者的临床表现包括剧烈腰痛、血尿、尿路感染等，发病后患者会出现严重的身体不适，导致其生活质量下降。尤其是复杂型肾结石患者，通常情况下，这类患者的结石体积较大、位置复杂或伴随有其他肾脏病变，因此采用传统治疗方法的效果往往不够理想。随着近年来医疗技术水平的提高，临床在复杂型肾结石的治疗中逐步引入了经皮肾镜碎石术（PCNL），PCNL作为一种微创技术，主要通过经皮入路在肾脏结石处直接作用，因此该技术具有直观、迅速、微创的优势[1-2]。一些研究指出，在复杂型肾结石的治疗中，传统的治疗方式，如体外冲击波（ESWL）或输尿管镜碎石术（URS），往往存在结石清除不彻底的问题，相比之下，PCNL可以在直视下全面清除结石，特别是对于较大或位于肾腔深部的结石，其疗效更为显著。然而，当前临床关于PCNL对复杂型肾结石患者结石清除情况、手术相关指标及并发症影响尚需进一步深入研究报道[3-4]。为进一步分析PCNL对复杂型肾结石患者结石清除情况、手术相关指标及并发症的影响，本研究选取80例复杂型肾结石患者作为研究对象，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—12月咸宁市第一人民医院收治的80例复杂型肾结石患者作为研究对象，按数字随机分组法分为试验组和对照组，每组各40例。试验组男23例，女17例；年龄30~74岁，平均年龄（48.81±7.28）岁；病程7个月~31个月，平均病程（18.19±4.52）个月；结石直径1~3 cm，平均直径（2.24±0.24）cm；结石位置：左侧22例，右侧18例。对照组男22例，女18例；年龄29~75岁，平均年龄（48.27±7.58）岁；病程6个月~32个月，平均病程（18.26±4.39）个月；结石直径1~3 cm，平均直径（2.29±0.19）cm；结石位置：左侧21例，右侧19例。纳入标准：（1）经影像学诊断为复杂型肾结石，并符合《中国泌尿外疾病诊断治疗指南》中的相关标准[5]；（2）符合输尿管软镜、经皮肾镜手术指征；（3）单侧结石；（4）年龄≥18岁。排除标准：（1）存在严重血液系统异常，（2）有器质性疾病，（3）患者在手术前已发生急性血尿，（4）有其他泌尿系统疾病，（5）妊娠、哺乳期患者，（6）尿路或输尿管畸形，（7）肾脏手术史及重度肾积水，（8）伴发有肝硬化或肝癌。两组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2方法

　　对照组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术（URS-HoLAP）治疗。在手术开始前，操作医师沿着扩张鞘放入输尿管软镜，通过旋转和调节软镜的方向开展结石探查、取石等操作，随后，操作医师放置钬激光光纤，使用Raykeen钬激光治疗机对结石进行治疗，手术结束后，操作医师留置双J管，并给予患者抗生素治疗预防感染。

　　试验组患者采用PCNL治疗。将较大结石击成蜂窝状后不直接取石，而沿导丝方扩张通道，将其扩张为F18~F22，根据肾积水情况、结石位置及肾脏形态行肾脏穿刺术，留置Pell Away鞘并建立经皮肾通道，经皮肾镜调整Pell Away鞘位置，用气压弹道碎石法或钬激光碎石将蜂窝状结石击碎成颗粒状，用盐水反复冲洗或用取石钳将结石取出。所有患者术后留置双J管，行补液、抗感染治疗，并观察结石残留情况，存在残留的患者于术后1周进行体外二次碎石，3~4周后将留置的双J管在膀胱镜下拔除。

　　1.3观察指标

　　对比两组患者手术相关指标，包括碎石时间、血红蛋白（HB）水平下降值、术中出血量、住院时间。

　　对比两组患者并发症发生情况，包括血尿、尿瘘、发热、尿路感染、肾周损伤。

　　对比两组患者一期结石清除率、二期手术率。患者手术后实施为期3个月随访，应用超声检查，确认患者结石取尽情况，检查仪器为飞利浦EPIQ5型彩色超声诊断仪。

　　对比两组患者炎症指标水平改善情况，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）水平。在检查当日采集患者静脉血，离心处理后取血清部分进行检测，其中，白细胞计数的检测通过LH750全自动血球分析仪（贝克曼库尔特公司）进行，IL-6的检测通过680型全自动酶标仪（美国Bio-Rad公司）。

　　对比两组患者肾功能水平改善情况，包括血尿素氮（BUN）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）。分别在患者术前和术后1周采集患者3 mL静脉血，并使用H794-SUNMATIK-6008型全自动生化分析仪进行测定。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关指标比较

　　两组患者碎石时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者住院时间短于对照组，Hb水平下降值、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者手术前后炎症水平比较

　　手术前，两组患者炎症水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，试验组患者各项炎症指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组患者手术前后肾功能水平比较

　　手术前，两组患者肾功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，试验组患者各项肾功能水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组患者并发症发生比较

　　试验组患者术后血尿、尿瘘、发热、尿路感染、肾周损伤等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　2.5两组患者一期结石清除率、二期手术率比较。

　　试验组患者一期结石清除率高于对照组，二期手术率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
 

 
　　3讨论

　　复杂型肾结石是指由于结石的位置较为特殊、形状复杂、体积较大、数量较多等使得治疗相对困难的肾结石。复杂型肾结石患者采用传统治疗方式的疗效往往不够满意，临床表明，大部分复杂型肾结石的体积较大，容易导致尿路梗阻，可引发剧烈疼痛和尿路感染[6-7]。复杂型肾结石的位置较为特殊，可位于肾脏深部或肾盂下部，使得传统手术难以直接观察和处理。一些患者还可能是多发性结石，由于不同结石的位置和形状不同，需要精确的定位和操作，因此，积极采取高效的治疗方案至关重要[8-9]。近年来，临床在复杂性肾结石的治疗中逐步引入了PCNL，作为一种高效的微创治疗方式，PCNL主要透过皮肤直接进入肾脏，通过经皮的方式对肾脏结石进行直接观察、碎石和清除，以最大限度地减小对患者的创伤，并保证治疗效果的全面性[10-11]。

　　临床表明，与URS-HoLAP相比，PCNL具有多方面优势：首先，PCNL是通过经皮途径进入肾脏，直接作用于结石，通过超声或激光等方式进行碎石和清石；URS-HoLAP则是通过输尿管进入肾脏，将钬激光引入体内，直接对结石进行碎石，PCNL能明显减少对机体的刺激，从而减小对患者的创伤。其次，PCNL适用范围更广，尤其适用较大、较硬或位于肾脏深部的结石，因为该技术是在直视下操作有助于全面清除结石[12]。再次，PCNL由于其直接观察的优势，能够更全面地清除肾脏内的结石，特别是对于复杂型肾结石，其治疗效果更为显著；而URS-HoLAP虽然也能够有效碎石，但受到输尿管镜视野受限的限制，可能对部分较大或位于深部的结石无法全面清除。最后，由于PCNL是直接观察和碎石，患者术后能够更快恢复，并发症发生率也更低[13]。本研究结果显示，试验组患者住院时间短于对照组，Hb水平下降值、术中出血量低于对照组，各项炎症指标水平和肾功能水平优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，一期结石清除率高于对照组，二期手术率低于对照组，进一步证实了PCNL手术在复杂型肾结石中的应用价值。

　　综上所述，PCNL能有效提高复杂型肾结石患者结石清除率，有利于降低术中出血量和并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者炎症水平和肾功能水平改善。

　　参考文献

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　　[2]周诣桐，王雷阳，项效益，等.经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的手术效果及对患者应激反应指标影响[J].航空航天医学杂志，2023，34（8）：931-934.

　　[3]王博，柴磊，宫小勇.超微通道经皮肾镜取石术治疗直径3 cm肾结石的效果及对炎性因子、肾损伤分子-1水平的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（23）：29-32.

　　[4]卞少华，李颖毅，张辉，等.超声引导下经皮肾镜取石术与可视超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石的效果比较[J].现代泌尿外科杂志，2022，27（3）：222-225，241.

　　[5]陈金华，辜祖玄，潘维昕，等.结石大小及形态、穿刺通道、尿培养结果与经皮肾镜取石术患者并发尿源性脓毒血症的关系探究[J].临床和实验医学杂志，2023，22（14）：1519-1522.

　　[6]叶明宝，杜昌国，燕群峰，等.无管化微创经皮肾镜取石术治疗≥1 cm嵌顿性输尿管上段结石的效果及对隐性失血量、应激反应指标的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（16）：54-57.

　　[7]李立俊，李康土，林贤鸿.术前CT指导通道设计结合术中B超、X线实时定位在经皮肾镜取石术中建立工作通道的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（14）：223-224.

　　[8]陈思桦，覃智标，雷华，等.实时低剂量CT定位引导穿刺和B超引导穿刺在经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石中的临床疗效对比[J].右江民族医学院学报，2021，43（3）：351-353，358.

　　[9]金桂根，郭基辉，吴琼，等.血清NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的相关性[J].中国民康医学，2023，35（4）：164-166.

　　[10]王培龙，李笑然，何藄琪，等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较[J].实用临床医药杂志，2023，27（2）：101-104，112.

　　[11]伍鼎，王波，王永胜，等.列线图模型预测2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者微创经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的风险[J].中国内镜杂志，2022，28（11）：26-33.

　　[12]潘文博，吴天俊，魏波，等.mPNL、SPCNL及FURL三种不同方式治疗肾结石患者的效果及对免疫功能与应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（16）：1725-1729.

　　[13]张伟君，张春雷，常德辉，等.联合检测C-反应蛋白和降钙素原在经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症早期诊断中的价值[J].兰州大学学报（医学版），2022，48（6）：69-72.
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