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PVP与PKP治疗累及椎体上1/3骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效对比分析论文

 人参与  2024-11-15 10:37:01  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的比较骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（累及椎体上1/3）患者应用经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty,PVP）与经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty,PKP）治疗的效果。方法目的抽样法选取2019年1月—2023年12月六盘水市钟山区人民医院收治的156例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（累及椎体上1/3）患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各78例，对照组患者采用PVP治疗，观察组患者采用PKP治疗，比较两组治疗效果。结果对照组患者手术时间短于观察组、术中出血量明显少于观察组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后1 d，两组矢状面后凸Cobb角均小于术前，但两组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，两组伤椎前缘高度百分比均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组骨水泥渗漏率（14.10%）明显低于对照组（30.77%），差异有统计学意义(χ2=6.225，P<0.05）。结论对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（累及椎体上1/3）患者而言，PKP和PVP均有良好的疗效，PVP的优势在于手术时间短和出血量少，PKP的优势在于骨水泥渗漏率低。

　　[关键词]经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；椎体上1/3骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；疗效

　　骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是指由于骨质疏松症导致的胸腰椎骨密度降低，承受压力后发生的骨折，这类骨折通常发生在椎体的上1/3段，因为这个区域的骨密度较低，更容易发生压缩。该疾病好发于中老年人群，不仅可引发患者出现胸腰椎剧烈疼痛、脊柱畸形、肢体麻木等症状，严重时还会威胁其生命安全，需尽早治疗[1]。现阶段，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（涉及椎体上1/3段），临床多采用经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty,PVP）与经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kypho⁃plasty,PKP）治疗，两种术式均是在骨折椎体内部注入骨水泥，使椎体恢复稳定性和强度。然而，PVP与PKP操作方法略有不同，临床对于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（涉及椎体上1/3段）患者使用哪种术式治疗更具优势仍有争议[2]。基于此，本研究选取2019年1月—2023年12月六盘水市钟山区人民医院收治的156例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（累及椎体上1/3）患者为研究对象，分析PKP与PVP治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取本院收治的156例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（累及椎体上1/3）患者为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各78例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经六盘水市钟山区人民医院伦理委员会批准[2024伦审第（8）号]。
 

 
　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折诊断标准；签署知情同意书且自愿加入本研究。

　　排除标准：存在椎体内囊变者；存在严重的脊髓压迫或神经功能障碍者；对手术所用材料或对比剂过敏者。

　　1.3方法

　　对照组采用PVP术，观察组采用PKP术。两组患者均采取俯卧位，并通过C形臂X线机对骨折椎体进行精确定位。接着，在骨折椎体的椎弓根体表投影向外侧1~2 cm处标记穿刺点。局部麻醉后，患者胸腰背部被调整至过伸位，以助于骨折椎体的复位。在PVP治疗中，一旦复位成功，通过穿刺点将穿刺套件置入至骨折椎体的前2/3处。随后，移除穿刺针芯，置入导丝，并依次取下穿刺套管，置入工作套管。在C形臂X线机引导下，分次注入拉丝期的骨水泥至骨折椎体中。若观察到骨水泥渗漏或弥散满意，立即停止推注。停止注入1~2 min后，旋转拔出推杆，并以无菌纱布覆盖穿刺点进行压迫止血。在PKP治疗中，在注入骨水泥前，使用扩充压力泵使置入的扩张球囊膨胀，从而促进椎体复位。当椎体高度复位满意后，停止使用扩充压力泵，并将球囊退出。后续操作与PVP治疗相同，包括骨水泥的注入和穿刺点的处理。

　　1.4观察指标

　　对比两组患者手术时间、术中出血量、术前及术后1 d的矢状面后凸cobb角、伤椎前缘高度百分比以及骨水泥渗漏率。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（手术时间、术中出血量、矢状面后凸cobb角、伤椎前缘高度百分比）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组间内比较行配对t检验；计数资料（骨水泥渗漏率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术时间、术中出血量比较

　　对照组患者手术时间短于观察组、术中出血量明显少于观察组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
 

 
　　2.2两组患者矢状面后凸cobb角、伤椎前缘高度百分比比较

　　术后1 d，两组矢状面后凸Cobb角均小于术前，但两组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，两组伤椎前缘高度百分比均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
 

 
　　2.3两组患者骨水泥渗漏率比较

　　观察组骨水泥渗漏率（14.10%）低于对照组（30.77%），差异有统计学意义(χ2=6.225，P=0.013）。

　　3讨论

　　骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，特别是发生在椎体上1/3的部分，是此类骨折病例中的重要组成部分，据相关研究报告，其占比在50%~70%之间[4]。这种类型的骨折不仅对患者的生理健康造成威胁，而且对其心理健康和生活质量也有着显著的负面影响。因此，及时有效的治疗至关重要。目前，PVP和PKP是临床用于治疗该类骨折的两种主要微创技术，两种术式均是通过向骨折椎体内部注入特殊材料（如骨水泥）来增强椎体的稳定性和减轻疼痛，但是，两种术式操作方法有一定的差异，其中，PVP是在X线或CT引导下，将穿刺针插入骨折椎体的空腔中，然后通过穿刺针往椎体空腔中注入骨水泥混合物，直至椎体充满[5]。骨水泥填充骨折椎体空腔后，可以增强椎体的强度和稳定性，有利于骨折的愈合[6]。PKP是在X线或CT引导下，将穿刺针插入骨折椎体的空腔中，然后通过穿刺针将球囊导入椎体空腔，球囊膨胀后，可以恢复椎体的原始高度和形态[6]。在球囊扩张后，移除球囊，将骨水泥混合物注入椎体空腔。骨水泥硬化后，可以提供即时稳定，固定骨折椎体，减轻疼痛。目前临床关于两种术式治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（涉及椎体上1/3段）的疗效对比研究并不多见[7-9]。本研究中，对两组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（涉及椎体上1/3段）患者分别采用PVP与PKP治疗，结果显示，对照组患者手术时间短于观察组、术中出血量少于观察组（P均<0.05），这是因为PVP主要通过向骨折椎体内部注入骨水泥来增强椎体的稳定性和减轻疼痛，操作相对简单，手术时间和术中出血量较低；而PKP则通过球囊扩张恢复椎体的原始高度和形态，再注入骨水泥，手术难度较大，技术要求较高，因此出血量和手术时间相对较长[10]。

　　本研究结果显示，两组患者术后1 d的矢状面后凸cobb角改善情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），这是因为PVP和PKP都是通过注入骨水泥等材料来增强骨折椎体的稳定性和强度，使椎体静态和生物力学恢复正常，从而有助于促进其矢状面后凸cobb角恢复。

　　本研究结果显示，观察组患者骨水泥渗漏率（14.10%）明显低于对照组（30.77%）（P<0.05），与王宇航[11]研究中PKP组患者骨水泥渗漏率（14.71%）明显低于PVP组（32.73%）（P<0.05）结论类似，这是因为PKP通过球囊扩张恢复椎体的原始高度和形态，再注入骨水泥，球囊扩张和骨水泥注入的精度较高，这使得骨水泥能够在椎体内均匀分布，从而能降低渗漏的风险。而PVP主要通过向骨折椎体内部注入骨水泥来增强椎体的稳定性和减轻疼痛，但相较于PKP，其操作精度略低，从而椎体内注入的骨水泥分布不均，进而使得骨水泥渗漏风险增加[12]。

　　综上所述，对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（累及椎体上1/3）患者而言，PKP和PVP治疗均有良好的疗效，PVP的优势在于手术时间短和出血量少，PKP的优势在于骨水泥渗漏率低。

　　[参考文献]

　　[1]周文静,李华杰,孙欢,等.单侧经皮椎体后凸成形术联合针刀治疗单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中华全科医学,2023,21(11):1823-1826.

　　[2]陈运崇,吴林清,陈宏帅.PKP与PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].中国老年学杂志,2023,43(18):4413-4416.

　　[3]彭琪,吴仕舟,黄丽先,等.PKP与PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].北华大学学报:自然科学版,2023,24(5):630-635.

　　[4]刘继亮,郭志平,张海燕.PVP对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者术后疼痛及并发症的影响[J].中国医学创新,2023,20(23):28-31.

　　[5]涂斌.PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的价值分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(21):3246-3248.

　　[6]郑黎明.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果[J].医疗装备,2022,35(20):93-95.

　　[7]陈栋,王亮,袁龙华,等.老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者选择经皮椎体成形手术(PVP)治疗的临床效果[J].系统医学,2022,7(20):91-94.

　　[8]陈福平,余卫平.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PVP术后短期内再骨折发生率及风险因素分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(19):2947-2949.

　　[9]毕雪洁,周刘德.椎体成形术与椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者骨代谢及腰椎功能的影响比较[J].黑龙江医学,2022,46(13):1557-1559.

　　[10]Luo Y,Jiang T,Guo H,et al.Osteoporotic vertebral compression fracture accompanied with thoracolumbar fascial injury:Risk factors and the association with re⁃sidual pain after percutaneous vertebroplasty[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2022,23(1):1-9.

　　[11]王宇航.PVP与PKP治疗累及椎体上1/3骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效对比[D].西安:西安医学院,2022.

　　[12]余征.经皮椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗中老年骨质疏松性单节段胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果[J].当代医学,2022,28(19):141-144.
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