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家庭照顾者参与的延续性护理在原发性肾病综合征患者中的应用效果论文

 人参与  2024-11-21 10:39:38  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察家庭照顾者参与的延续性护理在原发性肾病综合征患者中的应用效果。方法：选取2022年1月至2023年1月该院收治的**例原发性肾病综合征患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组（n=32）与对照组（n=32）。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用家庭照顾者参与的延续性护理。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分、自护能力[自我护理能力测量表（ESCA）]评分、生命质量[生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）]评分和肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）]水平。结果：护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ESCA、GQOLI-74评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组BUN、Scr水平均低于护理前，且研究组低于对照组，两组GFR水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用家庭照顾者参与的延续性护理可提高原发性肾病综合征患者自护能力和生命质量评分，改善肾功能指标水平，降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】家庭照顾者；延续性护理；原发性肾病综合征；负性情绪；自护能力；生命质量；肾功能

　　原发性肾病综合征具有病程长、复发率高等特点，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪[1-2]。常规护理缺乏对家属照顾者的关注，导致患者出院后缺乏有效的干预，影响疾病的康复[3]。家庭照顾者参与的延续性护理强调家庭照顾者全程参与患者出院后的照护，保证出院患者院外恢复期能得到持续的用药、饮食、健康知识教育等方面的指导，从而促进患者快速康复[4]。本文观察家庭照顾者参与的延续性护理在原发性肾病综合征患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月至2023年1月本院收治的**例原发性肾病综合征患者进行前瞻性研究。纳入标准：经尿蛋白、肾功能等实验室指标诊断为原发性肾病综合征[5]；意识清楚且沟通无障碍；排除标准：存在继发性肾病；存在意识障碍、有精神疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为研究组（n=32）与对照组（n=32）。对照组男19例，女13例；年龄23~76岁，平均（48.27±11.24）岁；病程3~11个月，平均（6.58±1.33）个月；照顾者与患者关系：配偶20例，子女9例，其他3例。研究组男17例，女15例；年龄24~77岁，平均（48.73±11.43）岁；病程2~13个月，平均（6.72±1.40）个月；照顾者与患者关系：配偶19例，子女11例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规护理。出院时向患者及家属发放原发性肾脏疾病健康手册，口头讲解发病机制、用药方案、饮食建议等，同时叮嘱患者出院后按照手册进行自我护理，出院后采用2~3次/月**随访，询问患者康复情况、饮食状况等，并给予相关健康指导，叮嘱其按时用药、定期复诊等。

　　研究组在对照组基础上采用家庭照顾者参与的延续性护理。（1）组建家庭照顾者参与的延续性护理小组：小组成员包括主治医师1名（负责讲解疾病相关知识、制订调整用药方案等）、营养师1名（负责饮食指导）、康复训练师1名（负责运动、康复锻炼、心理指导等）、护士8名（负责实施护理方案、调查记录*息等），培训学习原发性肾脏疾病、自我管理等相关知识，采用PPT会议的方式进行，并发放学习资料，2次/周，评估患者及患者家属对于原发性肾脏疾病的管理能力，并制订院内外家庭照顾者参与的护理方案。（2）家庭照顾者培训。①出院前，向患者照顾者强调其在康复工作中承担的责任义务；同时结合疾病知识手册、图文资料介绍如何进行患者疾病护理。②围绕“原发性肾脏疾病自我管理手册”，编制有关心理、饮食、躯体活动等方面的健康教育视频（3~5 min/个），同时配合线下集中讲座、一对一指导等方式对患者家属进行健康教育。（3）实施。①监督、报告。家庭照顾者全程参与，负责监督、协助患者进行自我护理，并及时向护理人员报告存在的问题，医师及护理人员及时做出调整。②组建**群。邀请患者家庭照顾者加入，小组4名护士轮流定期编辑原发性肾脏疾病患者的相关照顾知识，每周二、周四晚上7:30—8:30集中挑选照顾者感到困惑、感兴趣的话题在群内展开讨论并进行答疑解惑。③饮食指导。a.护理人员、营养师结合患者实际情况制订饮食指导方案，教会照顾者计算蛋白质摄入量的方法。b.定期对患者进行营养状况监测，每周三、周五进行线上一对一饮食指导，30 min/次。c.出院后，通过**、**等方式与照顾者联系，进行随访，了解患者饮食情况，回答照顾者及患者遇到的疑问，并进行针对性指导。（4）心理指导。康复训练师对家庭照顾者进行心理疏导培训，结合视频讲解抒情疗法、发泄疗法、心理放松疗法等心理疏导方法，20~30 min/次。照顾者日常多给予患者关心，发现异常及时安抚患者情绪，并向患者讲述生活中正能量的故事、治疗成功案例等，以缓解患者负性情绪。（5）用药、睡眠指导。由家庭照顾者告知患者遵医用药的重要性，同时配合护理人员采用打**、定时推送**消息等形式以监督、提醒患者按时用药。（6）随访指导。采用上门随访、**随访、**随访等方式，上门随访期间，向家庭照顾者询问、了解患者疾病、饮食、用药等情况，发现不足给予现场指导。两组均连续护理2个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较护理前后两组负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评估焦虑与抑郁情况，标准分均为100分，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，评分与负性情绪呈正相关[6]。（2）比较两组护理前后自我护理能力和生命质量评分。采用自我护理能力（ESCA）评估自我护理能力[7]，总分0~172分，评分越高，表明自我护理能力越高。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估生命质量[8]，包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，总分0~100分，总分与生命质量呈正比。（3）比较两组护理前后肾功能指标水平。采集患者清晨空腹外周静脉血5 mL，1000 r/min离心10 min，取血清后，采用全自动生化分析仪检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）水平。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较

　　护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组护理前后自我护理能力和生命质量评分比较

　　护理前，两组ESCA、GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA、GQOLI-74评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组护理前后肾功能指标水平比较

　　护理前，两组BUN、Scr、GFR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组BUN、Scr水平均低于护理前，且研究组低于对照组，两组GFR水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　原发性肾脏疾病患者及其照顾者因缺乏疾病知识，出院后自护能力、依从性均较差，进而影响患者生命质量[9-10]。家庭照顾者参与的延续性护理可保障患者出院后护理服务的延续性，从根本上提升患者主观能动性，提高护理服务质量[11]。

　　本研究结果显示，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，ESCA、GQOLI-74评分均高于对照组。分析原因为家庭照顾者参与的延续性护理对家庭照顾者进行培训，可增强家庭照顾者对原发性肾脏疾病的认识和护理能力；通过家庭照顾者向患者讲述生活中正能量的故事，日常多给予患者关心，发现异常及时安抚患者情绪等，可以从根本上缓解患者不良情绪，提高自我管理能力，改善患者不良作息、饮食习惯，提高患者生命质量[12]。

　　本研究结果同时显示，研究组BUN、Scr水平均低于对照组，GFR水平高于对照组。分析原因为家庭照顾者参与的延续性护理根据患者实际情况制订膳食计划，从而改善其整体营养状况；同时通过各种形式按时提醒患者用药、保证充足睡眠等，有助于提高患者用药依从性；营养状况的改善、自我护理能力的提高均有利于促进肾功能的改善。

　　综上所述，在常规护理基础上采用家庭照顾者参与的延续性护理可提高原发性肾病综合征患者自护能力和生命质量评分，改善肾功能指标水平，降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

　　[1]吕治安，王娟妮，杨艳艳.探讨sPD-1和sPD-L1在原发性肾病综合征患者中的表达及其临床意义[J].临床肾脏病杂志，2020，20（3）：223-226.

　　[2]程冕，王宁燕，巢永胜.达贝预防原发性肾病综合征血栓并发症的临床研究[J].基层医学论坛，2023，27（2）：145-147.

　　[3]黄玉玲.肾病综合征护理中综合护理模式的应用与效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（31）：100.

　　[4]吴小娟.Ahmadi延续性护理模式对维持血液透析病人照顾者心理状况与照顾负担影响[J].当代护士（下旬刊），2021，28（7）：79-81.

　　[5]中华医学会儿科学分会肾脏学组.原发性IgA肾病诊治循证指南（2016）[J].中华儿科杂志，2017，55（9）：**3-**6.

　　[6]谢莉，谷舜意，郑淑瑛，等.肾病患者营养状况与其SAS、SDS及MMSE评分的相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（12）：1108-1109.

　　[7]李德勤，张瑾，曹竹如，等.病房-门诊-家庭医护一体化管理对慢性肾脏病患者负性情绪和自我护理能力的影响[J].安徽医学，2021，42（11）：1302-1305.

　　[8]罗昭琴.参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者自我管理的影响[J].中国医药科学，2017，7（21）：99-101.

　　[9]金舒纯，茅建春.中医药对系统性红斑狼疮患者糖皮质激素副作用缓解机制研究进展[J].中医药学报，2021，49（10）：105-109.

　　[10]陈茜楠，王自敏，邢海燕.王自敏辨治糖皮质激素在肾脏疾病应用中的不良反应经验[J].陕西中医，2022，43（5）：632-635.

　　[11]赵爱玲，李欢欢，侯绍蔚，等.家庭参与式延续性护理对脑卒中患者的应用效果及患者日常生活能力的影响分析[J].世界最新医学*息文摘，2021，21（59）：320-321.

　　[12]胡雪丽，刘仕杰，刘洋，等.营养膳食联合认知行为疗法对老年糖尿病肾病患者的焦虑抑郁情绪、营养状况与认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（2）：373-375.
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