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【摘要】目的：观察天麻钩藤饮加减联合依达拉奉治疗缺血性卒中肝阳上亢证患者的效果。方法：选取2021年3月至2023年8月该院收治的108例缺血性卒中肝阳上亢证患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各54例。对照组采用依达拉奉治疗，研究组在对照组基础上联合天麻钩藤饮加减治疗，比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）]评分、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、血管内皮功能指标[内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为94.44%（51/54），高于对照组的81.48%（44/54），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组头晕目眩、半身不遂、面赤耳鸣等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FMA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ET-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计意义（P>0.05）。结论：天麻钩藤饮加减联合依达拉奉治疗缺血性卒中肝阳上亢证患者可提高治疗总有效率和肢体运动功能评分，改善血管内皮功能指标水平，降低中医证候积分和神经功能缺损程度评分，其效果优于单纯依达拉奉治疗。
【关键词】天麻钩藤饮加减；依达拉奉；肝阳上亢证；缺血性卒中；血管内皮功能；中医证候积分；神经功能缺损程度
缺血性卒中是临床常见的脑组织血液循环障碍性疾病，主要表现为局灶性神经功能缺损、失语、意识行为和感觉异常、自主生活能力丧失等。西医治疗缺血性卒中多采用依达拉奉，可改善神经、肢体功能障碍[1]。但单一应用易出现药物依赖，脑血管疏通效果不够显著。中医辨证分析中缺血性卒中以肝阳上亢证较为常见，应以滋水涵木、息风散热、平肝潜阳、活血行气、通窍安神为治则[2]。天麻钩藤饮加减方具有息风化瘀、补肝益肾、逐瘀通经、养心安神的功效。本文观察天麻钩藤饮加减联合依达拉奉治疗缺血性卒中肝阳上亢证患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年3月至2023年8月本院收治的108例缺血性卒中肝阳上亢证患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合缺血性卒中相关标准[3]；中医符合缺血性卒中肝阳上亢证的相关标准[4]，主症为半身不遂、患侧僵硬拘挛、头痛头晕、面赤耳鸣等，次症为腰膝酸软、手足心热、神疲乏力等，并伴有舌红苔黄腻，脉弦硬；临床资料完整；一般情况良好，处于疾病稳定期。排除标准：合并其他严重脏器病变；对本研究药物过敏；患者及家属依从性差；在研究未结束之前退出或不配合研究；正在参加其他临床试验。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021A0119）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各54例。研究组：男30例，女24例；年龄54~70岁，平均（62.12±5.25）岁。对照组：男29例，女25例；年龄55~70岁，平均（63.09±5.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均给予脱水降颅压、控糖降脂调压、血管扩张等常规治疗。在此基础上，对照组采用依达拉奉（扬州制药有限公司，国药准字H20110007，20 mL∶30 mg）治疗，30 mg本品+100 mL 0.9%氯化钠注射液混合后静脉输注30 min，2次/d。
研究组在对照组基础上联合天麻钩藤饮加减治疗，组方：天麻、钩藤各20 g，石决明、杜仲、桑寄生各15 g，川牛膝、茯神各12 g，益母草、夜交藤各10g，黄芩、栀子各5g；眩晕严重者加龙骨（先煎）8 g，牡蛎（先煎）10 g；肝火旺盛者加菊花5 g，牡丹皮10 g。1剂/d，使用800 mL水煎至250 mL，分早、中、晚3次温服。
两组治疗周期均为28 d。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效[5]。显效：患者失语、肢体和神经功能障碍等症状消失，且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%；有效：患者临床症状有所好转，且25%≤NIHSS评分降低<90%；无效：患者临床症状无好转，且NIHSS评分降低<25%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分，包括头晕目眩、半身不遂、面赤耳鸣等证候。每项总分0~6分，总分越高表明病情越重。（3）比较两组治疗前后肢体运动功能和神经功能缺损程度评分。采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估肢体功能，总分0~100分，评分越高表明肢体功能越强；采用NIHSS评估神经功能缺损程度，总分为0~42分，评分越高表明神经功能越差。（4）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，经3000 r/min，半径8 cm，离心15 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为94.44%（51/54），高于对照组的81.48%（44/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较
治疗前，两组头晕目眩、半身不遂、面赤耳鸣等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组头晕目眩、半身不遂、面赤耳鸣等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后肢体运动功能和神经功能缺损程度评分比较
治疗前，两组FMA、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FMA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较
治疗前，两组ET-1、NO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ET-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组NO水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
缺血性卒中发病率、致残率和复发率均较高，应以恢复患者脑部供血，缓解血氧供给压力，以及改善脑血管壁状态和血管内皮功能为治疗原则[6]。依达拉奉作为氧自由基清除剂，能够减轻脑血栓引起的血管内皮和神经损伤，抑制氧自由基引起的脂质过氧化和血小板聚集，从而促进患者神经与肢体功能恢复[7]。中医学将缺血性卒中肝阳上亢证归属于“中风”“偏瘫”等范畴，肝阴亏虚、风火旺盛，气血失调，经络痹阻是其病机，应以清肝理气、滋阴潜阳、疏经活血、息风化瘀为治则[8]。天麻钩藤饮加减方中的天麻可平抑肝阳、通经活络；钩藤可清热平肝、息风定惊；石决明可平肝潜阳、滋阴明目；杜仲和桑寄生可息风化瘀、补肝益肾；川牛膝可逐瘀通经；益母草可清热解毒；夜交藤可养心安神；茯神可宁心利水；黄芩和栀子可泻火除烦、清热利湿、凉血活血，辅助证候加龙骨（先煎）和牡蛎（先煎）可平肝固涩、镇心安神、散瘀止痛，菊花可疏散风热、平抑肝阳，牡丹皮可清热凉血、活血化瘀，诸药合用共奏清降肝火、散热活血、理气通络之效[9-10]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率和FMA评分均高于对照组，中医证候积分和NIHSS评分均低于对照组。分析原因为天麻钩藤饮加减方既能加快气血通行头窍，疏经活络，还可改善血管壁状态和血液循环机制，并辅助清除自由基，抑制血小板聚集，保护神经细胞，恢复脑血液循环，从而改善肢体和神经功能障碍。
作为血管内皮细胞分泌的主要活性物质，ET-1可使血管收缩，NO可舒张血管，还可抑制血小板聚集[11]。本研究结果同时显示，研究组NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组。分析原因为天麻钩藤饮可缓解脑血液循环障碍，并通过建立侧支循环，改善血管顺应性，从而改善血管内皮功能。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合天麻钩藤饮加减方治疗未增加安全风险。
综上所述，天麻钩藤饮加减联合依达拉奉治疗缺血性卒中肝阳上亢证患者可提高治疗总有效率和肢体运动功能评分，改善血管内皮功能指标水平，降低中医证候积分和神经功能缺损程度评分，其效果优于单纯依达拉奉治疗。
参考文献
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[10]闫希峰.天麻钩藤饮加减联合依达拉奉治疗脑卒中肝阳上亢证的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（2）：210-211.
[11]邓海南，白德龙，崔景军，等.通络涤痰汤治疗痰瘀阻络型缺血性脑卒中的疗效及对血清IL-8、ET-1、NO水平和血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志，2023，32（15）：2128-2131.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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人参与 2024-12-05 10:43:47 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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