当前位置：首页 > 医学 » 正文

化浊益髓汤联合阿司匹林治疗急性脑梗死稳定期患者的效果论文

 人参与  2024-12-27 10:18:20  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察化浊益髓汤联合阿司匹林治疗急性脑梗死稳定期患者的效果。方法：选取2022年1—12月该院收治的88例急性脑梗死稳定期患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各44例。对照组给予阿司匹林治疗，研究组在对照组基础上联合化浊益髓汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）]评分、脑血流灌注指标[颈总动脉血流速度最大值（Vmax）、最小值（Vmin）、平均血流量（Qmean）、脑血管外周阻力（Rv）]水平、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组主、次症等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组NHISS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Vmax、Vmin、Qmean水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组Rv水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：化浊益髓汤联合阿司匹林治疗急性脑梗死稳定期患者可提高治疗总有效率，改善脑血流灌注指标水平，以及降低神经功能缺损程度评分与炎性因子水平，其效果优于单纯阿司匹林治疗。

　　【关键词】化浊益髓汤；阿司匹林；急性脑梗死；稳定期；神经功能缺损；中医证候积分；炎性因子

　　急性脑梗死主要表现为偏瘫、感觉障碍、失语、共济失调等，其具有发病率、致残率、复发率及致死率均较高等特点，病情严重者可进展为脑疝及脑死亡[1-2]。急性脑梗死患者在急性期经过有效治疗后还可存在不同程度的残疾、神经功能缺损，因此寻求有效治疗方案至关重要[3]。目前常采用阿司匹林治疗，但单一用药效果有限[4]。化浊益髓汤具有通利血脉、充养髓海的功效[5]。本文观察化浊益髓汤联合阿司匹林治疗急性脑梗死稳定期患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1—12月本院收治的88例急性脑梗死稳定期患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中相关诊断标准，且经头颅磁共振成像检查确诊；中医符合肾虚血瘀证的诊断标准[7]；处于稳定期。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器障碍；脑出血；静脉畸形、动脉瘤；合并精神疾病；对本研究药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：202112003）。按随机数字表法将其分为研究组与对照组各44例。研究组：男24例，女20例；年龄48~80岁，平均（62.34±7.82）岁；病程6~14 d，平均（7.03±0.25）d。对照组：男21例，女23例；年龄50~79岁，平均（63.11±7.96）岁；病程8~14 d，平均（7.08±0.28）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均给予抗感染、抗凝、清除自由基、营养神经、调节血脂等常规治疗。在此基础上，对照组给予阿司匹林肠溶片（邯郸滏荣制药有限公司，国药准字H13023363，25 mg）口服治疗，100 mg/次，1次/d，连续治疗4周。

　　研究组在对照组基础上联合化浊益髓汤治疗，组方：桑寄生、丹参、决明子各15 g，制何首乌、虎杖各12 g，淫羊藿、荷叶各10 g，豨莶草9 g，焦山楂、炙甘草各6 g，1剂/d，水煎服至200 mL，早晚各1次，连续治疗4周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效[8]。痊愈：失语、肢体和神经功能缺损等症状消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分降低>90%；显效：临床症状、体征明显改善，NHISS评分降低40%~90%；有效：临床症状、体征有所缓解，NHISS评分降低20%~39%；无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。主症：偏瘫，神志昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜，按照无、轻、中、重依次计为0、2、4、6分，次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调，按照无、轻、中、重依次计为0、1、2、3分，分数越高，症状越重。（3）比较两组治疗前后神经功能缺损程度。采用NHISS评估，总分0~42分，分数越高，神经功能缺损越严重。（4）比较两组治疗前后脑血流灌注指标水平。采用脑血管流动力学检测仪检测颈总动脉血流速度最大值（Vmax）、最小值（Vmin）、平均血流量（Qmean）、脑血管外周阻力（Rv）。（5）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血5 mL，离心半径8 cm，3000 r/min，离心5 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)。（6）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较

　　治疗前，两组主、次症等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组主、次症等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后神经功能缺损程度比较

　　治疗前，两组NHISS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NHISS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后脑血流灌注指标水平比较

　　治疗前，两组Vmax、Vmin、Qmean、Rv水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Vmax、Vmin、Qmean水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组Rv水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组治疗前后炎性因子水平比较

　　治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
 

 
　　2.6两组不良反应发生率比较

　　研究组发生恶心、呕吐、反酸各1例，不良反应发生率为6.82%（3/44），对照组发生恶心2例、呕吐1例、反酸1例、腹泻1例、头痛2例，不良反应发生率为15.91%（7/44）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.805，P=0.179）。

　　3讨论

　　急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病[9]，阿司匹林是治疗该病常用的药物，可减少前列腺素、血栓素A2的生成及释放，抑制血小板聚集，缓解临床症状[10]。中医学将急性脑梗死归属于“中风”范畴，由气血亏虚、气滞则血浊、血浊伤脑、瘀血阻于脑络所致，需以活血祛瘀、益气温阳、补虚等为治则[11-12]。化浊益髓汤中何首乌具有补血益髓、理血化浊、养肝肾阴的功效；淫羊藿、桑寄生具有补肾壮阳、滋阴益气的功效；虎杖可祛瘀、清热解毒，与淫羊藿、桑寄生配伍可化浊祛瘀；决明子可清肝血、平肝潜阳；丹参可活血祛瘀、养血安神；荷叶可生养止血；焦山楂可行气散瘀、化浊降脂；豨莶草可祛风湿、利关节；炙甘草味甘性温调和诸药；诸药合用共奏补血益髓、理血化浊、养肝肾阴之效[13]。

　　CRP、IL-6、TNF-α水平在急性脑梗死发生后均升高[14]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分、NHISS评分和血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组。分析原因为化浊益髓汤方中含有三萜类、黄酮类等物质，具有扩血管、降血脂、抗自由基、抗氧化等作用，能降低炎性因子水平，减轻炎症反应，改善脑血流灌注情况；何首乌、淫羊藿、虎杖中有效成分黄酮类物质可抗动脉粥样硬化、抗自由基、抗炎、调节神经等，通过抑制脑梗死患者的氧化应激，发挥抗动脉粥样硬化和促进神经功能恢复等作用[15]。联合阿司匹林可起到协同增效作用，从而提高临床疗效，降低中医证候积分。

　　Rv、Vmax、Vmin、Qmean是反映脑部血流状况的指标，脑梗死发生后，由于血管狭窄或闭塞，影响脑部血供，导致脑血流指标水平异常[16]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组Vmax、Vmin、Qmean水平均高于对照组，Rv水平低于对照组。分析原因为化浊益髓汤中丹参含有酚酸类化合物，可发挥抗动脉粥样硬化的作用，改善脑血流灌注情况；荷叶中多酚类、生物碱类、有机酸类等物质具有降血脂的作用，能够降低血液黏稠度，改善脑血流灌注。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合化浊益髓汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，化浊益髓汤联合阿司匹林治疗急性脑梗死稳定期患者可提高治疗总有效率，改善脑血流灌注指标水平，降低神经功能缺损程度评分与炎性因子水平，其效果优于单纯阿司匹林治疗。

　　参考文献

　　[1]Simonato D，Gaugain S，Le Dorze M，et al.Early cerebral infarction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage is associated with prior global cerebral hypoperfusion[J].World Neurosurg，2022，168：e546-e554.

　　[2]Yang Y，Huang Z，Zhang X.Efficacy and safety of clopidogrel and/or aspirin for ischemic stroke/transient ischemic attack：An overview of systematic reviews and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2021，100（50）：27804.

　　[3]牛玉莲，支颍川，李娟，等.通督调神针刺结合重复经颅磁刺激对脑梗死患者康复治疗的效果观察[J].世界中医药，2022，17（9）：1322-1325.

　　[4]张伟伟，王洋，张丽.依达拉奉辅助阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（16）：91-94.

　　[5]李鑫，吴君璇，朱巍明，等.化浊益髓方治疗脑小血管病认知障碍[J].中医学报，2020，35（12）：2666-2671.

　　[6]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682

　　[7]中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）制定工作组，章薇，娄必丹，等.中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）[J].康复学报，2021，31（6）：437-447.

　　[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：99-104.

　　[9]Chen Y，Ye M.Risk factors and their correlation with severity of cerebral microbleed in acute large artery atherosclerotic cerebral infarction patients[J].Clin Neurol Neurosurg，2022，221：107380.

　　[10]侯宇，姜丽杰，薛天宇，等.纤溶酶联合阿司匹林治疗对急性脑梗死患者血液黏度和临床疗效的影响[J].中国医师进修杂志，2021，44（2）：149-152.

　　[11]Zhang Y，Song Q，Wang Y，et al.Neuroprotective effect of aspirin combined with ginkgolide injection on cerebral ischemic stroke rats and its effect on ERK12 signal pathway[J].Saudi J Biol Sci，2021，28（6）：3193-3197.

　　[12]Chen C，Ma F，Wen X，et al.Clinical efficacy of the huo xue hua yu Method combined with aspirin in the treatment of acute cerebral infarction：a systematic evaluation and meta-analysis[J].Curr Pharm Des，2023，29（25）：2009-2017.

　　[13]雷晶晶，文汉英.益髓增智化浊汤结合盐酸多奈哌齐对脑卒中后轻中度认知障碍的干预效果及血清炎症因子的影响研究[J].四川中医，2021，39（10）：136-139.

　　[14]陈莹洁.IL-6、TNF-α、CRP在急性脑梗死患者血清中的表达变化[J].中国医药指南，2021，19（2）：49-50.

　　[15]贺宏梅，宋爱霞，杨金水，等.乙酰谷酰胺联合化浊益髓中药对脑梗死病人脑氧代谢及神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（5）：922-925.

　　[16]杨红，周鸿飞.活血化瘀法中药汤剂对脑梗死患者认知功能以及血液动力学的意义分析[J].中国现代药物应用，2021，15（5）：222-225.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索