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关节镜松解术联合肩袖修复术治疗肩袖损伤伴冻结肩患者的效果论文

 人参与  2024-12-27 09:46:24  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察关节镜松解术联合肩袖修复术治疗肩袖损伤伴冻结肩患者的效果。方法：选取2022年5月至2023年5月该院收治的90例肩袖损伤伴冻结肩患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组各45例。对照组予以肩袖修复术治疗，研究组在对照组基础上联合关节镜松解术治疗。比较两组肩关节功能恢复优良率，手术前后肩关节功能[美国肩肘协会评分系统（ASES）]评分、肩关节主动活动度、致痛因子[P物质（SP）、β-内啡肽(β-EP）、前列腺素E2（PGE2）]水平，以及术后并发症发生率。结果：研究组肩关节功能恢复优良率为93.33%（42/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3个月，两组ASES评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组外旋、外展、内旋、后伸、前屈等肩关节主动活动度均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组SP、PGE2水平均高于术前，但研究组低于对照组，两组β-EP水平均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：关节镜松解术联合肩袖修复术治疗肩袖损伤伴冻结肩患者可提高肩关节功能恢复优良率、肩关节功能评分和肩关节主动活动度，以及改善致痛因子水平的效果优于单纯肩袖修复术治疗。

　　【关键词】肩袖损伤；冻结肩；关节镜松解术；肩袖修复术；肩关节功能；致痛因子；并发症

　　肩袖损伤典型症状为肩部疼痛、无力，关节部位活动受限、关节肿胀[1]。冻结肩为肩关节疾病，通常与肩部软组织退行性改变、肩部长期过度活动坏或用肩过度、肩部固定过久、肩部反复摩擦撞击等多种因素相关[2]。临床治疗肩袖损伤伴冻结肩多以手术为主，但创伤大，术后恢复不甚理想[3]。关节镜松解术可通过充分松解肩关节，提高肩关节稳定性[4]。本文观察关节镜松解术联合肩袖修复术治疗肩袖损伤伴冻结肩患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年5月至2023年5月本院收治的90例肩袖损伤伴冻结肩患者进行前瞻性研究。纳入标准：经临床查体、X线和（或）磁共振成像检查确诊，符合《骨科疾病诊断标准》中肩袖损伤伴冻结肩相关诊断标准[5]；单侧患病；经3个月的保守治疗无效；听、说、读、写能力正常，精神状态良好，可积极主动配合治疗。排除标准：肌腱撕裂范围>5 cm或2个及以上肌腱撕裂；合并肌肉萎缩、骨性关节炎、肌腱炎；血液病或凝血功能异常；骨质疏松症、骨折；恶性肿瘤；严重皮肤病；肝、肾功能不全；精神病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20210822）。采用随机数字表法将其分为对照组与研究组各45例。对照组：男20例，女25例；年龄37~66岁，平均（50.52±4.73）岁；病程3~8个月，平均（6.16±1.08）个月；体质量指数20~25 kg/m2，平均（22.81±0.57）kg/m2；左肩22例，右肩23例。研究组：男19例，女26例；年龄36~75岁，平均（50.55±4.74）岁；病程3~9个月，平均（6.18±1.09）个月；体质量指数20~26 kg/m2，平均（22.85±0.59）kg/m2；左肩23例，右肩22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组予以肩袖修复术治疗。全身麻醉后患侧朝上，于肩峰下间隙外侧缘内下1 cm处作一2 cm切口入路，置入关节镜，使用打磨钻，消除增生组织、骨赘，探查肩袖损伤范围、程度，并根据探查结果，植入不可吸收的带线锚钉，妥善固定肩袖组织，“U”形肩袖撕裂者给予对边缝合，然后用铆钉固定；“L”形肩袖撕裂者于肱骨大结节、折点处，用铆钉固定。

　　研究组在对照组基础上联合关节镜松解术治疗。全身麻醉后患侧朝上，于肩峰后外缘内侧下1 cm处切开皮肤及皮下组织，切口长1~2 cm。置入关节镜，全面观察组织粘连范围，明确盂肱关节组织结构，若探查时发现游离组织、增生滑膜组织、炎性病灶，立即将其清理干净，并松解粘连组织，松解期间注意保护腋神经，避免松解程度过深、过大而引起不必要的血管神经损伤；清理滑膜囊并对于已经挛缩的组织进行全面松解，随后在关节镜指导下，修复受损的肩袖组织，措施同对照组。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组肩关节功能恢复优良率。术后进行3个月动态随访，根据美国加州大学肩关节评分（UCLA）评估[6]，总分35分，34~35分为优，28~33分为良，21~27分为中，0~20分为差。（2）比较两组手术前后肩关节功能。于术前和术后1、3个月运用美国肩肘协会评分系统（ASES）评价[7]，包括疼痛、日常活动两个部分，总分100分，评分越高，肩关节功能越好。（3）比较两组手术前后肩关节主动活动度。于术前、术后3个月使用量角器测量外旋、外展、内旋、后伸、前屈活动度。（4）比较两组手术前后致痛因子水平。于术前、术后3 d采集患者空腹肘正中静脉血5 mL，转速3000 r/min，半径9 cm，离心10 min后留取上层血清待检。采用酶联免疫吸附试验检测P物质（SP）、β-内啡肽(β-EP）、前列腺素E2（PGE2）水平。（5）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组肩关节功能恢复优良率比较

　　研究组肩关节功能恢复优良率为93.33%（42/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组手术前后肩关节功能评分比较

　　术前，两组ASES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月，两组ASES评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组手术前后肩关节主动活动度比较

　　术前，两组外旋、外展、内旋、后伸、前屈等肩关节主动活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组外旋、外展、内旋、后伸、前屈等肩关节主动活动度均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组手术前后致痛因子水平比较

　　术前，两组SP、β-EP、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组SP、PGE2水平均高于术前，但研究组低于对照组，两组β-EP水平均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组术后并发症发生率比较

　　两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
 

 
　　3讨论

　　肩袖损伤伴冻结肩可导致肩部无法正常活动，不利于患者日常生活和工作[8]。修复肩袖损伤对提高肩关节活动功能具有重要意义[9]。

　　本研究结果显示，研究组肩关节功能恢复优良率，术后1、3个月ASES评分，以及外旋、外展、内旋、后伸、前屈等肩关节主动活动度均高于对照组。分析原因为肩袖修复术能全面暴露解剖结构，利于术中针对性修复损伤，但难以有效松解粘连组织，故对肩部疼痛、肿胀、活动功能的改善效果有限[10]。而关节镜松解术能在修复受损的肩袖组织之前充分解除粘连，可最大程度减轻关节囊紧缩程度，在改善肩关节活动的同时修复肌腱损伤，提高肩关节功能[11]；且关节镜指导下清理炎性病灶、增生组织、游离体等，可清晰、精准地松解关节囊，利于各个关节顺利恢复到功能位，从而提高肩关节活动度，增加长远获益[12]。

　　SP属于神经多肽，受疼痛刺激后其水平升高而加重痛觉；β-EP为镇痛因子；PGE2属于疼痛递质，可增加全身肌肉的痛敏状态[13]。本研究结果同时显示，研究组SP、PGE2水平低于对照组，β-EP水平高于对照组。分析原因为肩袖损伤修复术能改善肩关节生物力学结构，恢复肩袖结构连续性，但侧重于修复治疗，未完全松解粘连，对患者疼痛不适症状缓解效果有限[14]。而关节镜松解术在关节镜直视下，广泛松解粘连，解除关节囊挛缩，清理炎性病灶及游离体，操作精准、针对性较强，可减轻疼痛程度[15]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合关节镜松解术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，关节镜松解术联合肩袖修复术治疗肩袖损伤伴冻结肩患者可提高肩关节功能恢复优良率、肩关节功能评分和肩关节主动活动度，以及改善致痛因子水平的效果优于单纯肩袖修复术治疗。

　　参考文献

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　　[3]茹庆超，张志昌，赵红星，等.关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的效果及对肩关节疼痛程度、活动情况的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（29）：82-84.

　　[4]龚时国，刘牧子，汪建样，等.关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术对肩袖损伤患者肌肉力量及肩关节功能的影响[J].中国医学创新，2022，19（15）：53-56.

　　[5]李锋.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：179-180.

　　[6]刘选泽，钟喜红，程劲，等.关节镜下同期行冻结肩松解术对肩袖损伤患者的治疗效果评估[J].现代生物医学进展，2020，20（13）：2581-2584.

　　[7]赵波，张海琼，王伟.肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤患者VAS评分、ASES评分及肩关节活动的影响[J].中国医疗器械*息，2021，27（22）：71-72.

　　[8]史良，宋晓磊，武国宝.关节镜下三联松解术联合肩袖修复术对肩袖损伤合并冻结肩患者的疗效观察[J].医药论坛杂志，2023，44（13）：26-29.

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　　[12]袁鹏，刘宁.关节镜下直接松解后肩袖关节修复术治疗肩袖损伤患者的随访研究[J].河南医学研究，2021，30（28）：5218-5221.

　　[13]徐振宇.自控镇痛联合硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后疼痛介质、认知功能的影响[J].实用中西医结合临床，2024，24（1）：81-84.

　　[14]王廷江.关节镜下三联松解术结合肩袖修复治疗肩袖损伤合并冻结肩的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2022，33（4）：385-387.

　　[15]张均泉，邹毅，叶茂，等.关节镜下三联松解术结合肩袖修复对肩袖损伤合并冻结肩患者临床疗效[J].创伤外科杂志，2020，22（6）：429-432.
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