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带血管蒂游离腓骨移植治疗在股骨头坏死治疗中应用的效果分析论文

 人参与  2025-01-10 10:21:49  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的分析带血管蒂游离腓骨移植在股骨头坏死患者治疗中应用的效果。方法非随机选取2018年9月—2023年9月盐城市第一人民医院治疗的81例股骨头坏死患者为研究对象，按手术方法不同将其分为两组。对照组40例，给予外科脱位头颈开窗术、坏死骨清除术及打压植骨术联合治疗。观察组41例，行带血管蒂游离腓骨移植治疗。比较两组Harris评分、手术相关指标、临床疗效、并发症发生率。结果治疗后，观察组Harris评分高于对照组，切口短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组总有效率为97.56%（40/41），高于对照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义(χ2=5.160，P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论带血管蒂游离腓骨移植在股骨头坏死治疗中应用的效果优于外科脱位头颈开窗、坏死骨清除、打压植骨术联合治疗，可降低并发症发生率。

　　[关键词]带血管蒂游离；腓骨移植；股骨头坏死；不良反应

　　股骨头坏死是骨科常见疾病，发病期间患者的活动受限，局部产生疼痛感，需及时接受治疗[1-2]。该疾病的发作与长期大量饮酒、应用激素类药物等具有较大的关联性，长期如此便会导致患者股骨头在1~5年内发生塌陷[3-4]。手术是股骨头坏死治疗的方式之一，可以通过手术将坏死的骨质清除，通过关节置换等手段改善患者的症状，增强患者的关节功能[5-6]。目前该疾病的临床治疗中，骨移植、截骨术等多种手术治疗方式均较为常见，其疗效也有所不同[7]。本文探究在股骨头坏死患者治疗中应用带血管蒂游离腓骨移植术的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2018年9月—2023年9月盐城市第一人民医院治疗的81例股骨头坏死患者为研究对象，按手术方法不同将其分为两组。对照组40例，男19例，女21例；年龄17~49岁，平均（30.23±5.23）岁；单侧21例，双侧19例。观察组41例，男20例，女21例；年龄17~50岁，平均（30.52±5.19）岁；单侧20例，双侧21例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获盐城市第一人民医院伦理委员会批准（YY20180603-12），患者知情并签署同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊股骨头坏死者；临床资料完整、病史完整者。

　　排除标准：有疾病相关重大手术史者；患有精神疾病，认知、意识异常，无法正常沟通者；中途退出研究、转院者；合并重要脏器功能损伤者；妊娠期、哺乳期者；合并血管损伤、其他部位骨折或髋部神经肌肉疾病者。

　　1.3方法

　　对照组给予外科脱位头颈开窗术、坏死骨清除术和打压植骨术联合治疗，患者全麻后取平卧位，将双侧腘窝下垫软垫，膝关节屈曲，取纵行切口长约3 cm，切开皮肤后小心将股外侧皮神经显露，用甲钩拉向内侧，分离缝匠肌和阔筋膜张肌之间的间隙，从股直肌和臀中肌肌间隙进入，推开旋股外动脉，T行切除前方关节囊，将股骨头颈交界区前方暴露出来。用骨刀在头颈交界处开窗，开窗面积为1.5 cm×1.5 cm方形窗口，深度1.0 cm。清楚坏死区域后，使用C形臂机透视观察正位和蛙式位，确定病灶彻底清除，确保骨面充分渗血。用自体髂骨松质骨颗粒与适量骨修复材料混合，置入坏死区域，并用植骨棒逐层打压打实，确保植骨充分。最后冲洗切口，放置引力管，逐层缝合皮肤组织，在切口处敷料包扎。

　　观察组行血管蒂游离腓骨移植治疗，患者取仰卧位，全身麻醉。切除2~3腓动静脉血管蒂游离腓骨，游离长度为6~8 cm。在股骨前方开槽后清除坏死骨质，逐个植入游离腓骨，用螺丝钉固定，确保旋股外侧的动脉和静脉相吻合。

　　1.4观察指标

　　比较治疗前后患者Harris评分，治疗前和治疗后2周对患者的关节功能进行评估，用Harris评分，其中疼痛44分，功能47分，畸形4分，活动范围5分。总分100分，最终得分与患者关节功能改善效果成正比。

　　比较两组患者手术相关指标，包括手术切口的长度、术中出血量以及住院时间。

　　比较两组临床疗效，显效：患者治疗后关节疼痛等症状完全消失且功能恢复正常；有效：治疗后关节疼痛等症状改善且关节功能改善效果>50%；疗后未达到上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　比较两组患者并发症发生率，并发症包含排异反应、感染、假性囊肿。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（Har⁃ris评分、手术相关指标）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料（疗效、并发症）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后Harris评分对比

　　治疗前，两组患者Harris评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，观察组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者手术相关指标对比

　　观察组切口比对照组短，术中出血量比对照组少，住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组患者临床疗效对比

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组患者并发症发生情况对比

　　观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　股骨头坏死是一种常见的因骨组织自身病变或股骨颈骨折不良愈合所产生的疾病，也是骨科临床比较常见的难治疾病之一。该疾病的病程较长，具有较高的致残率，会严重威胁到患者的健康和生活状态[8-9]。20~50岁中青年群体是该疾病发作的主要群体，该疾病的发作与饮酒、激素药物的滥用等因素有较大的关联，早期疾病发作以间歇性髋部疼痛为主，随着病情的严重，患者会出现髋关节活动障碍等情况，对日常的生活造成影响。手术治疗作为该疾病临床治疗比较常见的手段之一，其治疗效果高于非手术治疗的效果。髓心减压、截骨术、骨移植等多种治疗方式在该疾病治疗中的应用均较为常见，且治疗效果也较为显著[10-11]。通过手术的治疗，可缓解患者股骨头坏死症状。带血管蒂骨移植术、不带血管骨移植术和吻合血管游离骨移植术是临床常见的治疗手段[12-13]。带血管蒂游离腓骨移植术可以为患者解决塑型后骨供血的问题，术后患者愈合速度较快，且该手术方式难度较低，对患者股骨头血供影响较低，可以充分保证股骨头的正常生理结构[14]。

　　本研究中指出观察组疗后Harris评分比对照组高，临床疗效（97.56%）高于对照组（82.50%），观察组并发症（2.44%）低于对照组（20.00%）（P均<0.05）。可见该方式在患者治疗中应用的效果显著，可以促进关节功能的改善，减少并发症发生风险，在患者临床治疗中应用具有较为显著的效果。刘宏国等[15]在研究中同样指出治疗后观察组患者Harris评分高于对照组，且观察组患者并发症发生率（6.67%）低于对照组（20.00%）（P<0.05），与本研究结果具有一定的相似性。

　　综上所述，带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死效果较为显著。

　　[参考文献]

　　[1]曹建华,刘路,刘莹,等.骨科机器人辅助吻合血管腓骨移植治疗股骨头缺血坏死的围手术期护理[J].中国临床研究,2023,36(9):1430-1433.

　　[2]赵文明,王琪,李三成,等.前入路髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床效果[J].名医,2023,(15):78-80.

　　[3]黄捷,施扬华,谭桢,等.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死[J].中国组织工程研究,2024,28(21):3373-3379.

　　[4]林小华,魏国桢,林培森,等.带血管蒂游离腓骨移植术治疗股骨远端骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(12):1243-1247.

　　[5]刘莹,沈杰,韩巍,等.骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察[J].北京生物医学工程,2022,41(5):477-482.

　　[6]郝国兵,朱泽兴,刘春生,等.自研取骨器在带血管蒂腓骨瓣治疗股骨头坏死中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2022,19(3):89-93.

　　[7]李迪斐,孙雅妮,黄轶刚,等.多模式镇痛在游离腓骨移植治疗青壮年股骨头坏死中的疗效研究[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(5):579-584.

　　[8]杨玉凤,张成,祝谣谣,等.带血管蒂游离腓骨串联股前外侧皮瓣修复尺桡骨远端粉碎性骨折的护理[J].实用手外科杂志,2021,35(3):401-403.

　　[9]徐建强,周密,樊丽洁,等.髓芯减压游离腓骨移植治疗ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死的保髋疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(2):113-117.

　　[10]郭振业,王建国,乔虎云,等.带血管蒂游离腓骨治疗股骨头坏死[J].中国药物与临床,2021,21(3):450-451.

　　[11]"带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损的临床研究"获陕西省科学技术进步三等奖[J].临床医学研究与实践,2020,5(21):2,201.

　　[12]莫凡,花奇凯,赵劲民,等.吻合血管腓骨移植联合富血小板血浆治疗早期股骨头坏死的有效性[J].中国组织工程研究,2020,24(35):5675-5681.

　　[13]陆健,盛加根,陶诗聪,等.带血管腓骨移植治疗股骨头坏死中氨甲环酸在腓骨供区的局部应用[J].国际骨科学杂志,2020,41(3):189-192.

　　[14]姬涛,邢志利,汤小东,等.游离带血管腓骨移植联合POP固定治疗股骨干肿瘤切除后大段异体骨重建术后骨端不愈合[J].中国骨与关节杂志,2020,9(5):324-328.

　　[15]刘宏国,高征煜,罗彬,等.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的效果观察[J].当代临床医刊,2022,35(2):51-52.
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