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采用低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的有效性评价论文

 人参与  2025-01-10 10:12:03  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探讨低位小切口甲状腺手术用于甲状腺良性结节疾病治疗的总有效率。方法非随机选取2022年1—12月山东省济宁市第三人民医院收治的180例甲状腺良性结节患者为研究对象，按手术方式不同分为两组，各90例。参照组应用常规切口手术方案，研究组应用低位小切口手术方案。对比两组的T淋巴细胞亚群水平、手术指标、并发症情况。结果研究组T淋巴细胞亚群水平优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组手术相关指标优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症发生率为3.33%（3/90），高于参照组的15.56%（14/90），差异有统计学意义(χ2=7.860，P<0.05）。结论低位小切口甲状腺手术可以提高甲状腺良性结节的治疗效果，能够提高患者免疫功能，降低并发症发生风险。

　　[关键词]甲状腺良性结节；低位小切口甲状腺手术；疼痛程度；并发症

       甲状腺结节属于临床常见的一类内分泌相关疾病，按照肿瘤性质不同可分为良性、恶性两类。临床中良性患者占比较高，虽然患者病情相对稳定，但是在治疗不及时的情况下，结节病灶体积增大，易压迫附近正常器官[1]。为避免患者颈部的健康水平与美观程度受到影响，需要尽早对甲状腺结节进行治疗。临床以手术形式对该病进行处理，传统甲状腺切除术虽可去除病灶，但创伤性较高，易引发并发症[2]。患者术后易遗留瘢痕，影响切口的美观度。低位小切口手术作为微创技术的一种，借助于超声刀技术能够完成相关操作，对降低术中出血量具有重要意义[3]。本研究旨在探讨低位小切口甲状腺手术在其中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1—12月山东省济宁市第三人民医院收治的180例甲状腺良性结节患者为研究对象，按手术方式不同分为两组，各90例。参照组中，男36例、女54例；年龄32~57岁，平均（42.90±4.45）岁；病程1~7年，平均（4.10±1.26）年。研究组中，男35例、女55例；年龄31~59岁，平均（42.86±4.34）岁；病程2~6年，平均（4.06±1.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经山东省济宁市第三人民医院伦理委员会批准（YL2024037）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》[4]中甲状腺良性结节诊断标准；签署知情同意书。

　　排除标准：存在手术禁忌证者；恶性结节者；重要脏器器质性病变者；合并其他内分泌系统疾病者。

　　1.3方法

　　参照组采取常规切口展开手术：常规麻醉，调整患者手术的姿势。垫高其肩部，并让其处于仰卧位。确保患者的颈部、甲状腺充分显露在术野内。定位胸骨切迹上方6 cm部位。以此为切口位置。再逐层切开皮肤。分离皮下组织。处理颈阔肌。对皮下与颈前部位的肌群结缔组织进行松懈、分离。处理的范围为甲状腺软骨、胸骨柄切迹。然后作纵向的切口，选择颈白线之处。牵拉肌肉，观察结节情况。主要是对其部位、体积等进行记录。离断甲状腺组织的血管、静脉。进行止血处理。结束手术。术后常规进行抗感染治疗。

　　研究组采取低位小切口甲状腺手术：患者入室后，接受气管插管全麻。患者术中体位以头高脚低位为主。预先定位颈前正中锁骨部位。在该部位上方1 cm之处，作切口1个。沿着皮肤纹理切开。切口长度约为2~3 cm。遵循横向切开原则，完成操作。然后确保术野充分暴露。具体操作期间，需要分开食管沟、气管。主要是以喉返神经为起始位，逐渐游离到喉部。然后循着甲状腺腺叶的背侧进行处理。完成清除与游离操作的情况下，进入甲状腺之中，根据患者的具体情况，采取部分或全部切除的操作。以上干预结束后，缝合残端。以电凝刀止血，减少出血。结扎甲状腺上的动、静脉。患者结束手术后，对其应用抗生素，降低切口感染风险。

　　1.4观察指标

　　①淋巴细胞亚群：抽取患者术后1 d、术后1个月的空腹静脉血，离心10 min，获取上清液。对T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+）进行测定，计算CD4+/CD8+比值。测定方法应用免疫比浊法。

　　②手术相关指标：包括术中出血量、用时、切口长度、住院时间。利用视觉模拟评分法[5]评定患者的疼痛程度，0~10分，评分高说明痛感强烈。

　　③并发症发生情况：包括甲状腺功能异常、感染、大出血等。

　　1.5统计方法

　　借助SPSS 26.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布的计量资料（T淋巴细胞亚群、手术相关指标）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者T淋巴细胞亚群水平比较

　　术后30 d，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均高于参照组，CD8+低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组患者手术相关指标比较

　　研究组的手术相关指标均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　甲状腺结节具有较高的发生率，发生在甲状腺内，主要病变为肿块。其中多发性甲状腺结节、单发性甲状腺结节均为常见类型，且以后者的发病率较高。但是就单发性结节而言，与多发性结节相比，发生癌变的风险更高[6-8]。因此，为改善患者预后，还应尽早采取合适的手段进行治疗。临床主要是应用外科手术方式对甲状腺良性结节进行干预。但是手术方案的不同，获取结果的有效性、安全程度也存在较大的差异。

　　以传统手术为例，在临床治疗过程中，会造成较大的创口，给患者机体造成损伤。同时，此种操作形式还会对机体造成严重的应激反应，导致患者免疫系统紊乱。在此情况下，患者术后难以在短时间内恢复，从而造成相关并发症的发生。另外，因切口较长，所以术后会有瘢痕遗留，并且存在于体表部位，难以满足部分女性对外表美观度的要求。而低位小切口甲状腺手术更具微创特征[9-10]。此种手术形式创口更小，可在短时间内完成操作。具体应用过程中，基于低位小切的操作，可对病变部位进行清晰观察，结合超声刀技术，利于提高病灶切除效果。张红涛[11]以低位小切口甲状腺手术作为甲状腺良性结节的治疗方案，患者术后并发症发生率为3%，与本研究结果具有一致性。本研究中，研究组并发症发生率（3.33%）低于参照组（15.56%）（P<0.05）。这可能与此类手术操作所致的创口较小，利于加快患者术后恢复速度等有关。基于低位小切口手术视野，临床对手术部位的观察清晰、准确。而明确手术部位后，以专用超声刀完成病灶的切除工作，可减轻患者机体受到的损伤。虽然手术操作可能诱发相关损伤，但是基于精准诊断与配合，也可取得有益效果，减轻感染相关并发症的发生。本研究提示，在疼痛程度方面，研究组评分比参照低，住院与手术时间均更短，并且术中出血量较参照组低，切口长度比参照组短（P均<0.05）。说明低位小切口甲状腺手术的应用，能够减轻患者疼痛感，加快其术后康复速度。究其原因，该种操作不需要切断颈前肌，并且在对病灶进行操作时直接通过颈白线[12-13]。因不要求对颈前浅静脉进行缝合，并不会损伤颈前淋巴回流系统、浅静脉等。基于此，创口部位水肿发生风险降低，创口隆起程度下降，进而缩小瘢痕长度。本研究提示，对两组免疫功能受到损伤的情况进行分析，可见在术后30 d，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均比参照组升高，CD8+比参照组低（P均<0.05）。手术作为一种应激源，会刺激患者免疫系统，影响其术后的恢复。而低位小切口甲状腺手术的应用，所致的创伤较小，所以患者术后接受常规康复干预的情况下，能够在短时间内恢复免疫功能。基于此，患者的不适感、疼痛感等均减轻，并且预后情况也会改善[14]。值得注意的是，虽然此种两种手术方式的安全性与有效性均能够得到保证，但是在具体操作期间仍需严格把握适应证[15]。

　　综上所述，低位小切口甲状腺手术的实施，能够提高甲状腺良性结节患者治疗效果。

　　[参考文献]

　　[1]罗兴.结节性甲状腺肿应用超声刀辅助小切口甲状腺手术的疗效观察[J].中国医药指南,2022,20(30):112-114.

　　[2]魏宁,徐长昊,高成秋.甲状腺良性结节采用传统甲状腺手术治疗和低位小切口手术治疗的临床效果观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(4):93-94,90.

　　[3]林英河.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的疗效对比[J].中国社区医师,2022,38(8):22-24.

　　[4]中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会,中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会,等.甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识(2018版)[J].中国肿瘤,2018,27(10):768-773.

　　[5]夏振兰,何冰,范梅霞,等.中文版牛津髋关节功能量表信效度评价[J].护理学报,2012,19(5):23-25.

　　[6]孙怡,曹丹霞,张驰.改良Miccoli术与低位小切口手术治疗甲状腺腺瘤临床效果比较[J].中国现代普通外科进展,2022,25(1):54-56.

　　[7]刘建霞.低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节的临床效果[J].当代医学,2021,27(34):137-138.

　　[8]姚亮.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果分析[J].中国现代药物应用,2021,15(2):102-104.

　　[9]齐旭光.腔镜辅助颈前低位小切口腺叶切除术治疗甲状腺良性结节效果分析[J].河南外科学杂志,2022,28(1):57-59.

　　[10]阮万泽,林国文.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对照分析[J].黑龙江医药,2020,33(6):1422-1424.

　　[11]张红涛.经胸壁入路腔镜术与低位小切口切除术治疗良性甲状腺肿瘤的效果及术后美观评价[J].淮海医药,2020,38(6):609-611.

　　[12]梁分凤.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国现代医药杂志,2020,22(10):45-47.

　　[13]王瑞军.超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(29):5422-5424.

　　[14]蔡松波.传统甲状腺手术与低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的疗效比较研究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(27):86,89.

　　[15]周立新.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效对比研究[J].中国现代药物应用,2022,16(3):63-65.
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