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自体血清联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者的效果论文

 人参与  2025-01-10 10:35:01  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察自体血清联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者的效果。方法：回顾性分析2022年3月至2023年3月该院收治的82例白内障术后干眼症患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各41例。对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗，观察组在对照组基础上联合自体血清治疗，比较两组治疗前后泪膜功能指标[非接触式泪膜破裂时间（NIBUT）、非侵入式泪河高度（NITMH）]水平、炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、生命质量[视功能相关生命质量量表（NEI-VFQ-25）]评分和临床症状改善评分。结果：治疗后，观察组NIBUT和NITMH水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组TNF-α和IL-1β水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组NEI-VFQ-25评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组眼表疾病指数量表（OSDI）、眼红、睑板腺评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体血清联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者可提高泪膜功能指标水平和NEI-VFQ-25评分，降低炎性因子水平和临床症状改善评分，效果优于单纯玻璃酸钠滴眼液治疗。

　　【关键词】自体血清；玻璃酸钠滴眼液；白内障术后；干眼症；泪膜功能；生命质量；临床症状

　　干眼症又称为角结膜干燥症，是由于泪液分泌较少或蒸发过多、成分异常，导致泪液量、质量及自然流动情况异常，影响患者的泪膜稳定性，进而引起眼部不适及视功能障碍[1]。干眼症的发生与工作环境、用药情况、手术史及眼部外伤史等因素有关[2]，已知白内障手术可对眼表泪膜功能、泪液分泌功能产生损伤，增加炎性因子分泌，引发干眼症[3-4]。玻璃酸钠滴眼液具有促进眼功能恢复的作用，但单独使用无法达到预期效果[5]。自体血清治疗是通过将患者的血清制成滴眼液，以达到治疗干眼症的目的[6]。本文观察自体血清联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年3月至2023年3月本院收治的82例白内障术后干眼症患者的临床资料。纳入标准：符合《中国自体血清滴眼液治疗角膜及眼表疾病专家共识（2020年）》中干眼症的诊断标准[7]；临床资料完整；意识清醒；实施白内障超声乳化术，术后依从性较好。排除标准：合并眼部感染性疾病；合并自身免疫性疾病；入组前半年内有眼部手术史；入组前2周内服用过影响本研究结果的药物；合并精神类疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各41例。观察组：男21例，女20例；年龄64~75岁，平均（69.50±4.55）岁；病程5.8~7.4 d，平均（6.60±0.51）d。对照组：男23例，女18例；年龄63~76岁，平均（69.30±5.33）岁；病程5.2~7.8 d，平均（6.50±0.50）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组术后均给予睑板腺按摩。热毛巾敷上、下眼睑，并进行按摩，嘱患者轻闭双眼，手指向外牵拉外侧眼角，固定上下眼睑，用另一食指自内向外轻揉、上下按压上、下眼睑，2~3次/d。在此基础上，对照组采用玻璃酸钠滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20133263，0.1%）滴眼治疗，1滴/次，6次/d。

　　观察组在对照组基础上联合自体血清治疗。抽取患者肘部静脉血5 mL，保存于促凝管中，以3000 r/min，半径10 cm，离心处理15 min，之后应用无菌针管抽取上层血清，与生理盐水以1∶4的比例混合稀释，将配置好的自体血清滴入患眼，1~2滴/次，1次/4 h。

　　两组均治疗1个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组治疗前后泪膜功能指标水平。使用眼表综合分析仪（重庆康华瑞明科技股份公司，型号：DED-1L）检查患眼非接触式泪膜破裂时间（NIBUT）、非侵入式泪河高度（NITMH）。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。抽取患者静脉血3 mL，以3000 r/min，半径10 cm，离心处理15 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（3）比较两组治疗前后生命质量评分。采用视功能相关生命质量量表（NEI-VFQ-25）评估，包括12个维度、25个条目，评分越高，生命质量越好。（4）比较两组治疗前后临床症状改善评分。采用眼表疾病指数量表（OSDI）评估症状严重程度，包括眼部症状、视觉功能、环境触发因素3个维度，共12项，每项0~4分，换算为总分0~100分，评分≤20分为轻度，20分~45分为中度，>45分为重度；采用眼表综合分析仪拍摄图像检测眼红情况，其中1分为正常，2分为轻度眼红，3分为中度眼红，4分为重度眼红；采用睑板腺分泌物性状评分评估睑板腺功能，0分：分泌物为透亮、清澈液体；1分：分泌物为浑浊液体；2分：分泌物为浑浊颗粒状；3：分泌物为浓稠状；0分为正常，1分及以上为异常。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后泪膜功能指标水平比较

　　治疗前，两组NIBUT和NITMH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIBUT和NITMH水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较

　　治疗前，两组TNF-α和IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α和IL-1β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后生命质量评分比较

　　治疗前，两组NEI-VFQ-25评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NEI-VFQ-25评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后临床症状改善评分比较

　　治疗前，两组OSDI、眼红、睑板腺评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组OSDI、眼红、睑板腺评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　白内障是由于晶体浑浊导致的视觉障碍性疾病，好发于老年人，可导致患者视力下降，常伴有畏光、单眼重影等症状，影响患者生命质量[8]。临床常采用白内障超声乳化术治疗，疗效确切，但术中的部分操作及仪器会损伤患者的角膜组织，导致部分患者术后出现干眼症[9-10]。玻璃酸钠是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替生成的高分子多糖体生物材料，能在患者角膜表面形成一层光滑的泪膜，对眼睛起到一定的保护作用，同时具有滋润泪膜、补充眼部水分的作用，具有保水性好、生物相容性高等优势[11]。自体血清滴眼液为一种免疫疗法，常用于治疗角膜炎、虹膜炎、干眼症等，可加快角膜上皮细胞修复，维持眼表微环境稳定[12]。

　　本研究结果显示，观察组NIBUT、NITMH水平和NEI-VFQ-25评分均高于对照组，TNF-α、IL-1β水平和OSDI、眼红、睑板腺评分均低于对照组。分析原因为玻璃酸钠具有与泪液相似的生理功能，能迅速增加眼表湿润度，减少眼泪从眼表流失，提高患者眼部舒适感。而自体血清中含有多种生物活性成分，能抑制结膜和角膜上皮细胞凋亡，保障泪膜稳定性；同时可补充维生素A、上皮生长因子等眼表营养物质，促进眼表上皮细胞增殖修复，从而改善患者临床症状[13]。二者联合应用可发挥协同增效作用，促进患者临床症状改善，从而提高生命质量。

　　综上所述，自体血清联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者可提高泪膜功能指标水平、NEI-VFQ-25评分，降低炎性因子水平和临床症状改善评分，效果优于单纯玻璃酸钠滴眼液治疗。

　　参考文献

　　[1]赵辉，马玲玲，叶东升，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合环孢素滴眼液治疗中重度干眼症的临床研究[J].现代药物与临床，2023，38（10）：2552-2557.

　　[2]彭银艳，李江玲，姚莹，等.杞菊地黄汤联合玻璃酸钠滴眼液对肝肾阴虚型干眼症患者眼表功能和泪液MMP-2、MMP-9水平的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（12）：2333-2336.

　　[3]赵晓明，杨整军，刘珺.杞菊地黄汤加减联合西药治疗白内障术后干眼症的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药，2022，46（1）：89-90.

　　[4]陈玉红，何莲，刘作颖.重组人表皮生长因子凝胶联合玻璃酸钠滴眼液治疗对白内障超声乳化术后干眼症患者泪膜稳定性、泪液基础分泌量的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（1）：162-165.

　　[5]王艳霞，聂宇.聚乙二醇滴眼液与玻璃酸钠联合治疗白内障术后干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响分析[J].山西医药杂志，2021，50（13）：2060-2062.

　　[6]马文婷，赵铭，王升，等.自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症疗效及对患者泪液炎症因子的影响[J].陕西医学杂志，2022，51（9）：1129-1132.

　　[7]中华医学会眼科学分会角膜病学组.中国自体血清滴眼液治疗角膜及眼表疾病专家共识（2020年）[J].中华眼科杂志，2020，56（10）：735-740.

　　[8]Cagini C，Di Lascio G，Torroni G，et al.Dry eye and inflammation of the ocular surface after cataract surgery：effectiveness of a tear film substitute based on trehalose/hyaluronic acid vs hyaluronic acid to resolve signs and symptoms[J].J Cataract Refract Surg，2021，47（11）：1430-1435.

　　[9]沈学成，钟新娜.超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的效果及对术后干眼症的影响[J].中国医刊，2022，57（7）：782-785.

　　[10]安琪，应晔，洪浩.重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗白内障术后干眼症患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2023，39（16）：2316-2319.

　　[11]江江，徐婷婷，马应.玻璃酸钠联合重组人表皮生长因子治疗老年性白内障术后干眼症的临床疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2021，46（10）：1420-1424.

　　[12]曹娟，马波，陈丽，等.自体血清联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症患者的效果[J].现代生物医学进展，2019，19（21）：4148-4151.

　　[13]何芳，敖珍，赵娟，等.自体血清滴眼液对翼状胬肉术后眼表重建及预防复发的疗效分析[J].解放军医学院学报，2022，43（10）：1065-1069.
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