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摘要：目的调查分析江门市新会区水碘含量对学龄儿童碘营养水平的影响，并根据调查结果提出学龄儿童碘营养有关的干预措施。方法研究类型为横断面调查研究，抽样方法为简单随机抽样法，以2022年1—10月在江门市新会区11个镇随机抽取的1所小学8~10岁学生440名（男女各半）为调查对象，采集调查对象尿液、食用盐及饮用水水样分别测定碘含量。结果440例8~10岁学龄儿童尿碘中位数为255.90μg/L，27.95%儿童尿碘处于正常水平，5.23%儿童尿碘偏低，66.82%儿童尿碘水平偏高；盐碘含量平均值为（24.99±5.26）μg/L，94.32%儿童盐碘为合格水平，3.18%儿童盐碘含量不足，2.50%儿童盐碘含量过量；水碘含量中位数为5.45μg/L，所有水样检测均为碘缺乏。相关性分析显示，8~10岁学龄儿童盐碘与尿碘无明显相关性（P>0.05）；水碘与尿碘呈显著的正相关性（r=0.156，P=0.001）；线性回归显示，盐碘含量与尿碘无明显关联，水碘含量每上升1μg/L，尿碘将增加6.700μg/L（P=0.001）。结论本组学龄儿童66.82%处于碘营养过剩水平，水碘含量和尿碘水平有正相关性，盐碘含量和尿碘水平无明显关联，低盐、低碘盐饮食或是改变学龄儿童碘营养过剩的实用策略。
关键词：水碘；盐碘；碘营养；学龄儿童
0引言
碘对学龄儿童十分重要，碘是甲状腺激素合成的关键元素，碘缺乏可导致甲状腺激素合成不足，影响学龄儿童的体重、身高与智力发育；甲状腺激素缺乏可引起神经系统发育异常，导致儿童专注力下降、记忆力减退、学习能力下降等问题；碘缺乏还可导致学龄儿童免疫功能下降，儿童时期罹患感染性疾病风险增加。碘过量可引起甲状腺功能亢进，增加甲状腺炎风险，过量的碘可引起碘中毒，影响智力与学习能力[1]，因此碘应控制在适宜的范围。江门市新会区是历史上碘缺乏地区，食用合格的加碘食盐一直是该地区消除碘缺乏病的策略。为全面了解本地区学龄儿童碘营养状况，本研究分析了水碘和盐碘与学龄儿童碘营养的关联，并提出了干预措施，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究类型为横断面调查研究，抽样方法为简单随机抽样法，于2022年1—10月将江门市新会区11个镇作为调查点，在每个镇随机抽取一所小学，后在每个小学中随机抽取8~10岁学生440名（男女各半）作为调查对象，采集调查对象的尿液、食用盐及饮用水水样分别测定碘含量，均取得调查对象监护人同意。440例学龄儿童中，8岁140例，9岁147例，10岁153例，本地户籍283例，外地户籍157例。
1.2调查内容及方法
1.2.1尿碘检测方法及标准
尿碘采用WST 107.1-2016《尿中碘的测定第1部分:砷铈催化分光光度法》，将尿碘水平分为摄入不足：儿童尿碘中位数<100μg/L；碘适量100～200μg/L；碘超适宜量：200~300μg/L；碘过量：≥300μg/L。
1.2.2盐碘检测方法及标准
盐碘含量采用GB/T 13025.7-2012《制盐工业通用试验方法碘含量测定》检测，川盐及其他强化用盐则采用仲裁法检测，将盐碘分为盐碘不足<18mg/kg；盐碘合格18~33mg/kg；盐碘过量>33mg/kg。
1.2.3水碘检测方法及标准
水碘含量采用电感耦合等离子体质谱仪（ICP-MS）检测（国家碘缺乏病参照实验室推荐“适合缺碘及高碘地区水碘检测的方法”），分为碘缺乏地区<40μg/L；适碘地区≥40~100μg/L，>100μg/L为高水碘地区。
1.3统计学方法
数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，计量资料符合正态分布采用（x—±s）表示，不符合正态分布采用中位数（25%，75%）[M（P25，P75）]表示，采用Pearson相关性分析水碘、盐碘和碘营养的关联，采用线性回归分析盐碘、水碘对碘营养的影响，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 8~10岁学龄儿童尿碘水平
440例8~10岁学龄儿童尿碘平均值为293.29μg/L，中位数为255.90μg/L，27.95%儿童尿碘处于正常水平，5.23%儿童尿碘偏低，66.82%儿童尿碘水平偏高。详见表1。
2.2 8~10岁学龄儿童食用盐碘含量
44 0例8~10岁学龄儿童盐碘含量平均值为（24.99±5.26）μg/L，94.32%儿童盐碘为合格水平，3.18%儿童盐碘含量不足，2.50%儿童盐碘含量过量。详见表2。
2.3 8~10岁学龄儿童饮用水碘含量
440例8~10岁学龄儿童水碘含量平均值为6.14μg/L，中位数为5.45μg/L，所有水样检测均为碘缺乏。详见表3。
2.4水碘、盐碘含量与学龄儿童尿碘的相关性分析
相关性分析显示，8~10岁学龄儿童盐碘与尿碘，盐碘与尿碘无明显相关性（P>0.05）；水碘与尿碘呈显著的正相关性（r=0.156，P=0.001）。详见表4。
2.5线性回归分析
线性回归显示，盐碘含量与尿碘无明显关联，水碘与尿碘有关，水碘含量每上升1μg/L，尿碘将增加6.700μg/L，详见表5。
3讨论
尿碘浓度是反映碘营养水平的重要指标，WHO/联合国儿童基金会推荐学龄儿童适宜的尿碘范围为100~199μg/L[2]。我国地域辽阔，不同地区水碘含量差异巨大，居民碘营养差异较大。汪昱等[3]对山东省40个碘缺乏县8~10岁的8045例儿童碘营养状况调查发现，尿碘含量<100μg/L儿童占比为17.1%，尿碘含量≥200μg/L占比高达44.1%，处于碘营养适宜状态比例仅为38.8%。梁娜等[4]对山东省7个市38个水源性高碘县8~12岁的2009例儿童调查发现，尿碘含量<100μg/L儿童占比16.26%，尿碘含量≥200μg/L占比高达59.72%，碘适宜状态比例为24.02%。梁家生等[5]对江门市7个行政区的8~10岁儿童尿样700份分析发现，尿碘中位数水平为207μg/L，尿碘含量>250μg/L比例高达36.0%。本次横断面调查研究，纳入了8~10岁学龄儿童440例，尿碘含量平均值为293.29μg/L，中位数为255.90μg/L，处于碘适量水平占比仅为27.95%，摄入不足占比5.23%，碘超适宜量占比40.00%，碘过量比例26.82%，与梁家生调查结果较为接近，提示本地区学龄儿童碘营养状况异常比例仍旧较高，主要以碘营养过剩为主。
我国从1996年立法开展食盐加碘，近年来调查研究[6]显示，食盐加碘有效改善了以往居民碘营养缺乏，但不同地区居民碘缺乏程度不同，食盐加碘后尿碘中位数差异很大，部分地区大量儿童尿碘中位数超过了200μg/L。为此2011年食盐中碘的含量标准进行了调整，食盐加工中碘含量分为20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，允许有30.0%的偏差，此外，还允许各地都根据当地居民碘摄入情况，选择适宜各地的标准。本研究显示，440例学龄儿童食用盐中碘含量平均值为（24.99±5.26）μg/L，94.32%盐碘为合格水平，3.18%盐碘含量不足，2.50%盐碘含量过量，盐碘含量不足与盐碘含量过量与地区个性化的盐碘标准及居民自主选择有关。
江门市水域属珠江水系和鉴江流域两大水系，刘礼平等[7]对鉴江流域水系中的水碘含量测试发现，3583份居民饮用水碘含量中位数为15.1μg/L，水碘含量>100μg/L的水样仅占9.5%，且水样均为分散的井水；水碘含量<10μg/L的水样本占比高达86.1%。本研究对440例学龄儿童饮用水碘含量检测后，平均值为6.14μg/L，中位数为5.45μg/L，所有饮用水水样中碘含量均<40μg/L，为碘缺乏地区，与既往报道较为接近。
水碘与盐碘摄入是人体内碘的主要来源，在水碘含量过高的区域，相关研究建议取消食盐加碘的切入点为水碘含量>90μg/L[8]。研究显示[9]，在尿碘含量中位数过高的区域，下调食盐碘含量后，碘超适宜量人群比例得到显著降低，自身免疫性甲状腺炎患病率呈现下降特征。研究认为在北方饮用水高碘地区即使通过取消食盐加碘后，居民尿碘中位数仍旧处于大幅度超标状态，“改水降碘”成为必然选择。本研究分析了江门市440例8~10岁学龄儿童水碘、盐碘与尿碘的相关性，盐碘与尿碘呈负相关，水碘与尿碘呈相关性；进一步采用线性回归分析显示，水碘含量每上升1μg/L，尿碘将增加6.700μg/L，提示该样本特征的学龄儿童饮用水中的碘含量是影响其碘营养状况的关键因子。本研究未发现盐碘与尿碘存在明显关联，与有关报道和经验认知存在明显不同，考虑原因如下：江门地区外来务工人员众多，以江西、湖南等地为主，不同地区饮食文化差异较大，江门地区原生居民饮食口味以清淡为主，而毗邻省份如江西、湖南务工人员饮食偏咸、口味偏重；此外，江门市原生居民早餐以茶点类为主，食盐添加量很低，而外来务工地区如江西、湖南，早餐有以咸菜或其他食盐添加量较大的烹饪饮食文化。烹饪食物中的添加食盐量差异导致实际每日碘摄入量差异较大，本研究检测的是食用盐中碘含量，并非实际经食盐摄入的碘量。
结合本次对学龄儿童碘营养、水碘、盐碘调查结果及其相互关联，从调节碘营养水平考虑，给出如下干预措施：①尽管水碘含量和碘营养有显著的正相关性，但水碘调节难度过大，且本次水碘含量调查显示为碘缺乏地区，改变水中碘含量必要性不高。②尽管本研究未发现学龄儿童食用盐碘含量和碘营养状况存在明显关联，但考虑根本原因是实际经食盐摄入的碘量差异所导致，因而控制食盐摄入量与减少食盐中碘含量预计对于减少本地区学龄儿童碘营养过剩有积极的作用，这牵涉到了饮食文化的改变，鼓励低盐、低碘盐饮食是良好的举措。
综上所述，本组学龄儿童66.82%处于碘营养过剩水平，水碘含量和尿碘水平有正相关性，盐碘含量和尿碘水平无明显关联，鼓励低盐、低碘盐饮食或是改变学龄儿童碘营养过剩的实用策略。
参考文献
[1]冯奋栋,叶小莉,倪一平,等.深圳市罗湖区2018-2022年儿童碘营养水平[J].中国学校卫生,2023,44(3):353-355,360.
[2]WHO,UNICFF,ICCIDD.Assessment of lodine Deficiency Disordersand Monitoring Their Elimination:AGuide for Programme Managers.3nd ed[R].Geneva:WHO,2007.
[3]汪昱,张曼,王晓明,等.2016年山东省碘缺乏病病情监测结果分析[J].中华地方病学杂志,2018,37(11):893-895.
[4]梁娜,王晓明,张曼,等.2017年山东省水源性高碘地区碘营养状况分析[J].中华地方病学杂志,2019,38(3):203-206.
[5]梁家生.江门市小学生碘营养状况、碘盐质量、饮用水碘情况调查[J].中国卫生产业,2012(27):120,122.
[6]朱爱美.2018年~2022年福鼎市8~10岁儿童碘营养状况调查分析[J].吉林医学,2023,44(5):1355-1357.
[7]刘礼平,杨通,钟文,等.2012、2013年广东省鉴江流域居民饮用水碘含量调查分析[J].中华地方病学杂志,2015,34(5):365-368.
[8]郭晓尉,秦启亮,刘传蛟,等.不同水碘地区重点人群碘营养水平及其干预效果研究[J].卫生研究,2007,36(4):427-431.
[9]陈正益,时立新,张巧,等.食盐碘含量调整前后贵阳市成人自身免疫性甲状腺炎患病情况的变化[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(6):485-490.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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水碘含量对学龄儿童碘营养水平影响及干预措施的研究论文
人参与 2025-02-07 11:07:25 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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