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关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响论文

 人参与  2025-02-14 10:05:35  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响。方法：选取2021年2月—2023年2月河北省沧州中西医结合医院收治的80例髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者。根据摸球法将其分为对照组（n=40，奇数）和观察组（n=40，偶数）。对照组给予关节镜下直线松解髌骨外侧支持带治疗，观察组给予关节镜下L形松解髌骨外侧支持带治疗。比较两组临床疗效，术前及术后疼痛程度、髌骨外倾角、膝关节功能、炎症反应。结果：观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组Lysholm评分、Kujala评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下L形松解髌骨外侧支持带在髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者中较传统直线松解术更有效，能显著改善关节功能和减轻疼痛，同时降低炎症标志物ESR和CRP的水平，从而提高整体治疗的优良率。

　　【关键词】关节镜下L形松解髌骨外侧支持带髌骨外侧挤压综合征髌股关节炎关节功能髌骨外倾角

　　髌骨外侧挤压综合征是一种常见的膝关节疾病，主要表现为膝部疼痛和功能受限，这通常由髌骨在股骨上的异常移动或不当定位引起[1]。长期存在时，这种状况可能会发展成髌股关节炎，即髌骨背面软骨的退化[2]。治疗这一疾病及其并发症对临床医生来说一直是个挑战。传统的治疗方法包括物理治疗、药物管理及手术干预，但这些方法的效果并不理想。物理治疗和药物可以暂时缓解疼痛，但往往难以根治病因。而传统的手术方法，如直线松解手术，虽然可以通过减轻髌骨外侧的张力来改善髌骨的追踪路径，但其长期效果和对关节功能的全面恢复仍有限[3]。近年来，随着医学技术的进步，关节镜手术因其创伤小、恢复快等优点，越来越多地被应用于此类疾病的治疗中[4]。关节镜下L形松解术是一种新兴的手术技术，它在传统的直线松解基础上进行改良，能够更精确地控制松解的范围和深度，旨在更有效地减少髌骨的侧向压力，从而改善髌骨的运动轨迹和减少股骨的磨损[5]。相比传统方法，L形松解术提供了一种可能更为精确和持久的解决方案。本研究旨探讨关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响，以期为临床治疗提供更有力的证据支持，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月—2023年2月河北省沧州中西医结合医院收治的80例髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者。纳入标准：（1）根据临床表现和影像学检查（如X线、MRI）被诊断为单侧髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎[6]；（2）至少6个月以上的膝关节疼痛和功能障碍。排除标准：（1）合并其他重大关节病变：如重度骨关节炎、类风湿关节炎等；（2）过去1年内接受过任何形式的膝关节手术；（3）全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、感染性疾病等；（4）急性炎症反应；（5）认知障碍或心理疾病。根据摸球法将其分为对照组（n=40，奇数）和观察组（n=40，偶数）。对照组中男12例，女28例；年龄34~60岁，平均年龄（46.89±5.22）岁；病程7~28个月，平均病程（20.14±3.28）个月。观察组中男14例，女26例；年龄35~62岁，平均年龄（46.97±5.13）岁；病程8~29个月，平均病程（20.27±3.21）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予关节镜下直线松解髌骨外侧支持带治疗。通过膝关节的前内侧和前外侧入路，外侧入路使用关节镜检查膝内部，处理游离体和滑膜皱襞，内侧入路评估髌骨的外倾和位移，监测其在活动中的轨迹，使用射频钩刀在髌骨外侧约0.5 cm处对外侧支持带进行直线松解，从膝关节水平向上至股外侧肌腱，松解滑膜、支持带和关节囊。若髌骨轨迹异常，继续向上松解至髌骨轨迹正常。同时，对髌骨外侧骨赘使用磨钻打磨，并进行外侧成形术以移除骨赘。针对轻至中度髌股关节软骨损伤，使用刨刀清除碎片并平整关节面。严重软骨损伤采用刮勺技术移除受损软骨，并执行*骨折治疗以促进软骨再生。手术完成后，应用射频止血，并清洗缝合伤口，最后覆盖敷料并加压包扎固定。手术的松解效果主要通过髌骨抬离试验和髌骨内推试验来评估。在髌骨抬离试验中，手术者使用一手固定髌骨，用拇指从外侧抬起髌骨，如果髌骨外侧能够被抬起至大约45。角，说明松解到位。髌骨内推试验则通过一手握住髌骨，用拇指将髌骨内推至横径的1/3，通常需要推动大约15 mm，以此确认松解完成。

　　观察组给予关节镜下L形松解髌骨外侧支持带治疗。从髌骨外缘开始，从下向上依次松解滑膜层、支持带和关节囊。如有必要，松解可深入至皮下筋膜，直到显露皮下脂肪层，同时避免损伤股外侧肌腱。松解的过程沿股外侧肌腱的方向进行。此外，手术中其余的处理步骤同对照组。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：术后3个月，比较两组临床疗效。优为患者症状消失或极大改善，功能恢复正常或接近正常，无须进一步治疗；良为症状明显改善，功能有所恢复，偶有轻*不适，但日常生活受限较少；可为症状有所改善，功能提高，但日常活动仍受限制；差为症状无改善或恶化，需要进一步治疗或手术干预。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度：比较两组术前及术后1个月疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，VAS评分从0~10分，其中0代表无疼痛，10代表极度疼痛[7]。患者根据自感疼痛程度在标尺上做标记。（3）髌骨外倾角：比较两组术前及术后3个月髌骨外倾角。通过MRI影像测量髌骨相对于股骨的倾斜角度。（4）膝关节功能：比较两组术前及术后3个月膝关节功能。采用Lysholm膝关节评分量表、Kujala膝关节评分量表进行评价，Lysholm总分为100分，评分越高表示膝关节功能越好，Kujala总分100分，评分越高表示症状越轻、功能越好[8-9]。（5）炎症反应：比较两组术前及术后3个月炎症反应。通过血液检测红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组不同时间点疼痛程度、髌骨外倾角比较

　　术前，两组VAS评分、髌骨外倾角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组髌骨外倾角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组术前及术后3个月膝关节功能比较

　　术前，两组Lysholm评分、Kujala评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组Lysholm评分、Kujala评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组术前及术后3个月炎症反应比较

　　术前，两组ESR、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组ESR、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　髌骨外侧挤压综合征及其进展形态髌股关节炎，作为膝关节疾病的一种，普遍影响着许多活跃人群的日常生活质量[10]。这类疾病通常表现为持续的膝部疼痛和运动功能限制，从而直接影响患者的行走能力和生活自理能力[11]。长期未经治理的症状可能导致慢性疼痛和关节变形，进一步加剧患者的生理和心理负担。髌股关节炎是由髌骨和股骨间不正常接触压力引起的关节软骨磨损。这种异常的力学负荷不仅导致关节疼痛，还可能引起关节炎症，导致关节软骨进一步退化[12]。传统治疗方法，如物理治疗和疼痛管理，往往侧重于缓解症状而非解决导致病症的生物力学问题。当保守治疗无效时，可能会考虑进行手术干预。手术治疗的目的不仅是减轻疼痛，更重要的是恢复髌骨的自然排列和功能，从而防止关节进一步恶化。在这种背景下，采用关节镜下L形松解手术治疗髌骨外侧支持带的方法是手术技术的一种进步，旨在纠正髌骨的异常运动轨迹[13]。通过调整髌骨支持系统的结构配置，优化髌骨的位置和运动，从而改善其功能并减轻症状[14-15]。与传统直线松解技术相比，这种L形松解技术具有多个优势。通过针对性地调整髌骨支持结构，L形松解手术实现了更精细和可控的调整，这对于恢复膝关节的自然生物力学至关重要[15]。此外，关节镜手术的*创性质促进了更快的恢复时间，术后疼痛更少，且并发症风险较低[16]。

　　研究表明，观察组的治疗优良率明显高于对照组。这表明L形松解术在改善髌骨外侧挤压综合征及髌股关节炎患者的临床效果上具有潜在的优势。高优良率可能与L形松解术能更有效地调整髌骨的位置和减少股骨的压迫有关。通过减轻异常压力，髌骨获得了更合理的运动轨迹，从而减少了病变进程和改善了关节功能。这与叶茂等[17]的研究相符，他们在研究中也发现，通过调整髌骨的位置来减少股骨的压迫可以显著提高临床治疗的成功率。这种治疗手段不仅提高了患者的生活质量，也减少了长期治疗的需要。从疼痛程度来看，术后观察组的VAS评分明显低于对照组，表明手术有效减少了髌股关节的异常摩擦，从而显著减轻了疼痛。减少疼痛不仅可以直接改善患者的生活质量，还可能有助于减少对止痛药物的依赖，从而避免长期使用药物可能带来的副作用。王亮等[18]的研究表明，通过手术改善髌骨的生物力学环境可以有效地减轻患者的疼痛，并改善其日常功能。疼痛的减少直接影响了患者的康复进程和恢复质量。在关节功能的评估中，观察组的Lysholm评分和Kujala评分都显著高于对照组。这表明L形松解手术在改善髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的关节功能方面表现出色。较高的评分反映了患者在术后关节的稳定性、疼痛减轻及运动能力的改善。有效的关节功能恢复使患者能够更快回归正常生活和工作，减少了因功能障碍带来的社会和经济负担。王冠等[19]的研究发现通过目标性的手术干预，特别是在髌骨定位和运动轨迹的调整上，可以显著提高关节功能的评分。这一发现强调了针对性治疗策略在复杂髌股关节疾病管理中的重要性。在炎症反应方面，观察组术后的ESR和CRP水平均低于对照组，这表明在炎症反应的控制上，L形松解手术更为有效。炎症标志物水平的降低不仅说明术后恢复更为顺利，也可能与长期的关节健康状况相关。减少炎症反应有助于防止关节进一步的退化，延缓疾病进展。这一结果与朱洪等[20]的研究相吻合，他们在研究中也观察到通过减少关节内异常压力和摩擦，可以有效降低炎症标志物的水平。他们的研究强调了在进行关节手术时，减少手术引发的生物机械刺激对于控制术后炎症及其长期影响的重要性。本研究中存在局限，如样本量较小，这可能影响对普适性的评估。未来的研究应当考虑增加样本数量，以便更全面地了解手术的潜在副作用，为临床治疗提供更坚实的依据。

　　综上所述，L形松解手术显著改善了髌骨定位，有效减轻了疼痛，提升了关节功能，并有助于减少炎症标志物。

　　参考文献

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