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红细胞分布宽度/白蛋白值、纤维蛋白原/白蛋白值预测慢性肾脏病3~5期患者发生左心室肥厚的诊断价值研究论文

 人参与  2024-10-28 11:32:13  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的分析红细胞分布宽度/白蛋白值（Red Cell Distribution Width to Albumin Ratio,RAR）、纤维蛋白原/白蛋白值（Fibrinogen to Albumin Ratio,FAR）预测慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）3~5期患者发生左心室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy,LVH）的诊断价值分析。方法回顾性选取2023年4—9月徐州医科大学附属医院收治的169例CKD3~5期患者的临床资料，其中合并LVH者77例为LVH组，无LVH者92例为非LVH组。对比两组临床资料、RAR、FAR；采用多因素Logistic回归分析发生LVH的独立危险因素；采用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线评价RAR、FAR对CKD3~5期的患者并发LVH诊断价值。结果LVH组患者的RAR、FAR显著高于非LVH组，差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明RAR、FAR升高是CKD3~5期患者并发LVH独立危险因素（P均<0.05）；RAR、FAR对CKD3~5期患者并发LVH的预测的曲线下面积分别是0.785、0.893，其最佳截断值分别为4.63%、88.82%；联合检验预测CKD3~5期患者并发LVH的曲线下面积为0.968。结论RAR、FAR在CKD3~5期并发LVH患者中的表达明显升高，其对CKD发生LVH具有良好的预测价值。

　　[关键词]红细胞分布宽度；纤维蛋白原；白蛋白；慢性肾脏病；左心室肥厚

　　近年来慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）的发病率呈上升趋势，而我国的CKD患者数量在1.3亿左右[1]。心血管疾病是CKD患者的主要死亡原因之一，肾源性心脏疾病包括心肌肥厚、心脏扩大、心衰等。CKD患者心血管并发症的主要特征性改变为左心室肥厚（Left Ventricular Hypertro⁃phy,LVH），也是心脏负荷增加的典型改变，炎症反应、氧化应激等因素参与其中[2]。因此早期发现LVH对其预后至关重要。红细胞分布宽度/白蛋白（Red Cell Distribution Width to Albumin Ratio,RAR）对评估心血管疾病的预后有良好的预测价值[3]，纤维蛋白原/白蛋白（Fibrinogen to Albumin Ratio,FAR）则被用于多种炎症疾病的病情评估[4]。基于此，本研究回顾性选取2023年4—9月徐州医科大学附属医院收治的169例CKD3~5期患者的临床资料，分析RAR、FAR对CKD3~5期患者并发LVH的预测价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的169例CKD3~5期患者（CKD的诊断与分期参照2002年KDIGO指南[5]）的临床资料，根据是否存在左心室肥厚分成LVH组（n=77）和非LVH组（n=92）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患者年龄≥18岁；②估算肾小球滤过率<60 mL/min的非透析患者；③病情稳定者；④临床资料完整。

　　排除标准：①合并炎症的肝脏疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤或血液系统疾病者；②合并冠心病、严重的心衰或瓣膜病、先心病等者；③近3个月出现严重的创伤性疾病者；④近3个月口服过激素、免疫抑制剂者。

　　1.3方法

　　①收集一般资料，包括性别、年龄，高血压、糖尿病病史等；②收集所有患者在入院次日的实验室检验结果，包括白蛋白、红细胞宽度、纤维蛋白原；③左心室肥厚诊断依据：根据超声心动图检查，使用左心室质量校正公式得出左心室质量指数[6]（Left Ven⁃tricular Mass Index,LVMI），女性LVMI>95 g/m2，男性LVMI>115 g/m2诊断LVH。

　　1.4统计方法

　　应用SPSS 25.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（如年龄、体质指数、白蛋白水平以及RAR、FAR数值）采用(±s）表示，组间比较用t检验；计数资料（如性别、高血压、糖尿病）用例数（n）和率（%）表示，组间比较用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析发生LVH的独立危险因素；绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线以计算曲线下面积分析RAR、FAR以及联合检测对慢性肾脏病3~5期患者合并LVH的预测价值，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 CKD3~5期患者并发LVH的单因素分析

　　两组患者的一般情况对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。LVH组患者的RAR、FAR高于非LVH组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
 

 
　　2.2 CKD3~5期患者并发LVH的多因素Logistic回归分析

　　将LVH作为因变量（是=1，否=0），将RAR、FAR作为自变量，原值代入进行计算。结果表明RAR、FAR升高是CKD3~5期患者并发LVH独立危险因素（P均<0.05），见表2。
 

 
　　2.3血RAR、FAR对CKD3~5期患者并发LVH的预测价值

　　RAR、FAR对CKD3~5期患者并发LVH的曲线下面积分别是0.785、0.893，其最佳截断值分别为4.63%、88.82%；联合检验预测CKD3~5期患者并发LVH的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）为0.968；见表3、图1。
 

 
　　3讨论

　　心血管并发症是CKD的主要死亡原因之一，且心血管疾病的发生率随着CKD患者的肾小球滤过率的降低而升高，终末期肾病接受替代治疗患者并发心血管疾病的发生率超过70%[7-8]。LVH是心脏对身体病理进展的适应性改变，是CKD患者发生心血管疾病的危险因素[9]。病理变化包括心肌细胞肥大、结缔组织增生等，是各种原因导致的高负荷血流动力而造成的代偿结果，目前研究证明神经内分泌系统、炎症系统等在其发生发展的过程中起到了重要的作用。CKD患者的肾小球滤过率下降、血压升高、炎症损伤等均是LVH的高危因素，而LVH的发生也可能进一步影响肾脏功能，有研究指出，LVH可预示CKD的不良结局[10]。

　　白蛋白是由肝脏合成的小分子蛋白质，具有抗氧化作用，可抑制血小板聚集，与疾病的严重程度呈负相关[11]；红细胞分布宽度是衡量红细胞体积大小，最新的研究发现其变化与多种疾病相关，尤其是心血管疾病，其对肾脏疾病的预后也有良好的预测价值[12]。而二者的比值RAR则可以更好地反映疾病的变化；纤维蛋白原是凝血-纤溶途径的重要产物，纤维蛋白原也参与心血管疾病的发生[13]。

　　本研究发现，LVH组患者的RAR、FAR显著高于非LVH组（P均<0.05），RAR、FAR预测CKD3~5期患者并发LVH的曲线下面积分别是0.785、0.893，其最佳截断值分别为4.63%、88.82%；联合检验预测CKD3~5期患者并发LVH的AUC为0.968；RAR、FAR是CKD3~5期患者并发LVH的独立危险因素（P均<0.05）。该结果与Kimura H等[14]的研究结果相似，该研究将肾脏替代治疗和心血管事件的发生作为患者的不良预后，RAR预测其不良预后的曲线下面积为0.713。

　　综上所述，RAR、FAR在CKD3~5期患者并发LVH患者中的表达明显升高，其对CKD合并LVH具有良好的预测价值。

　　[参考文献]

　　[1]王雪,史可香,余灿清,等.中国10个地区成年人慢性肾脏病流行情况及其生活方式影响因素[J].中华流行病学杂志,2023,44(3):386-392.

　　[2]闫奇奇,郝丽,张森.FGF23与CKD患者钙磷代谢及心血管疾病关系研究进展[J].安徽医科大学学报,2019,54(1):158-162.

　　[3]金颖,王嘉.RDW/ALB和CRP/ALB比值预测重症社区感染性肺炎患者院内死亡的临床价值[J].临床急诊杂志,2022,23(6):405-411.

　　[4]梁文琪,蔡娅茜,曹灵.纤维蛋白原/白蛋白比值、全身炎症反应指数与慢性肾脏病患者肾功能进展的相关性研究[J].实用医院临床杂志,2023,20(1):119-124.

　　[5]上海市肾内科临床质量控制中心专家组.慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)[J].中华肾脏病杂志,2022,38(5):453-464.

　　[6]Karayiğit O,NurkoçSG,Çelik MC.Systemic immune-inflammation index(SII)may be an effective indicator in predicting the left ventricular hypertrophy for patients di⁃agnosed with hypertension[J].J Hum Hpertens,2023,37(5):379-385.

　　[7]薛翔.急性肾损伤进展为慢性肾脏病的机制[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2023,32(1):74-78.

　　[8]顾春婷,焦军东.慢性肾脏病并发心血管疾病机制研究的进展[J].心血管康复医学杂志,2022,31(3):379-382.

　　[9]陈铖,邢昌赢,毛慧娟.尿毒症心肌病发病机制的新进展[J].南京医科大学学报:自然科学版,2022,42(2):279-285.

　　[10]王荣,沈良兰,王小平.非透析慢性肾脏病患者血PTH水平与左心室肥厚的关系[J].交通医学,2021,35(2):165-168,172.

　　[11]张林林,李勋.前白蛋白、红细胞分布宽度及高敏C-反应蛋白与心力衰竭严重程度的关系[J].临床心血管病杂志,2010,26(1):45-47.

　　[12]毛长青,王蕾,金惠良,等.老年血液透析患者红细胞体积分布宽度水平及相关影响因素分析[J].中国临床医学,2019,26(4):532-537.

　　[13]李雪杰,陈晖.纤维蛋白原与心血管疾病的相关性临床研究进展[J].医学综述,2019,25(4):637-641.

　　[14]Kimura H,Tanaka K,Saito H,et.al.Impact of red blood cell distribution width-albumin ratio on prognosis of patients with CKD[J].Sci Rep,2023,13(1):15774.
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