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宫腔声学造影联合经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的效能论文

 人参与  2024-10-28 10:50:10  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析宫腔声学造影（SHG）联合经阴道三维超声（3D-TVUS）在宫腔粘连诊断中的效能。方法：选取2020年4月至2023年4月该院收治的125例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究，所有患者均进行SHG、3D-TVUS检查，以宫腔镜检查结果为“金标准”，比较SHG、3D-TVUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的结果、效能，并采用Kappa检验法分析SHG、3D-TVUS单项及联合检查与宫腔镜检查诊断的一致性。结果：金标准结果显示，125例疑似宫腔粘连患者中，阳性98例，阴性27例；SHG检查结果显示，阳性96例，阴性29例；3D-TVUS检查结果显示，阳性95例，阴性30例；SHG联合3D-TVUS检查结果显示，阳性96例，阴性29例。SHG联合3D-TVUS检查诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于SHG、3D-TVUS单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）；Kappa检验结果显示，SHG、3D-TVUS联合检查与宫腔镜检查诊断宫腔粘连的一致性良好，且高于SHG、3D-TVUS单项检查诊断。结论：SHG联合3D-TVUS检查诊断宫腔粘连的效能高于二者单项检查诊断。

　　【关键词】宫腔粘连；宫腔声学造影；经阴道三维超声；宫腔镜；准确度

　　宫腔粘连是由妊娠和非妊娠因素引发的子宫创伤所致，因子宫内膜基底层受损，导致宫腔部分或全部闭塞，患者表现为月经异常、不孕或反复流产等症状[1-2]。宫腔镜检查为诊断金标准，但具有一定创伤性和诊断风险[3]。经阴道三维超声（3D-TVUS）检查可全面显示子宫内膜有无病变，并依据血流参数等对宫腔情况进行定量分析[4]。宫腔声学造影（SHG）为新型检查技术，其在3D-TVUS基础上通过膨宫处理，可更好地显示宫腔内病变大小、程度、位置等，以提高诊断准确度[5]。本文分析SHG联合3D-TVUS检查在宫腔粘连诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年4月至2023年4月本院收治的125例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究。纳入标准：耐受SHG、3D-TVUS检查；首次检查。排除标准：合并其他宫腔病变；伴有其他妇科疾病；盆腔急性感染；中途退出研究。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：JZFY202004）。其中年龄25~47岁，平均（36.87±4.11）岁；体质量指数17~25 kg/m2，平均（2.46±0.85）kg/m2。

　　1.2方法

　　使用GE Voluson E8超声诊断仪器和配套腔内探头行3D-TVUS扫描，探头频率5~9 MHz，在月经结束后3~7 d实施检查，嘱患者检查前排空膀胱，协助其取膀胱截石位，将腔内探头缓慢置入阴道内进行扫查，观察宫腔内膜厚度、形态、回声及宫腔整体情况、附件情况等，记录影像信息，并使用自带的软件计算宫腔血流参数。

　　在3D-TVUS扫描完成后实施SHG检查，使用阴道窥器暴露宫颈，使用探针检查宫颈内口、宫颈管情况，若存在粘连则使用扩宫棒分离，双腔球囊插入宫腔内，使用生理盐水使其充盈，注意避免造影剂溢出、球囊脱出，退出窥器，将阴道探头置于患者阴道穹隆部，通过导管将10~30 mL造影剂注入宫腔，注意避免注入空气，观察导管深度，多方位扫查宫腔，监测宫腔充盈度、宫内病变情况，记录宫腔粘连大小及与宫腔、宫颈的关系，检查完成后抽出球囊液体，检查宫颈管、峡部，检查后口服抗菌药物3 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较SHG、3D-TVUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的结果。以宫腔镜检查结果为金标准[6]。（2）比较SHG、3D-TVUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的效能。（3）比较SHG、3D-TVUS单项及联合检查诊断与宫腔镜检查诊断的一致性。

　　1.4统计学方法

      应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4~0.74表示一致性一般，<0.4表示一致性不佳，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 SHG、3D-TVUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的结果

　　金标准结果显示，125例疑似宫腔粘连患者中，阳性98例，阴性27例；SHG检查结果显示，阳性96例，阴性29例；3D-TVUS检查结果显示，阳性95例，阴性30例；SHG、3D-TVUS联合检查结果显示，阳性96例，阴性29例。见表1。
 

 
　　2.2 SHG、3D-TVUS单项及联合检查诊断宫腔粘连的效能比较

　　SHG联合3D-TVUS检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度均高于SHG、3D-TVUS单项检查诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3 SHG、3D-TVUS单项及联合检查与宫腔镜检查诊断的一致性比较

　　Kappa检验结果显示，SHG、3D-TVUS联合检查诊断与宫腔镜检查诊断宫腔粘连的一致性良好（Kappa=0.954，P<0.05），且高于SHG（Kappa=0.632，P<0.05）、3D-TVUS（Kappa=0.569，P<0.05）二者单项检查。

　　3讨论

　　宫腔粘连易引发月经异常、腹痛、不孕等症状[7]。宫腔镜检查为诊断宫腔粘连的金标准，但其属于有创检查，且检查费用高，在常规宫腔粘连诊断中患者接受度差[8-9]。

　　3D-TVUS检查具有操作简便、成像安全、无损伤的特点，可对任意曲面进行三维成像，清晰完整地显示宫腔结构，但若宫腔粘连范围小且宫腔粘连回声与周围组织无显著差异，则准确度较低[10-11]。SHG检查是在3D-TVUS基础上进行膨宫处理，利用子宫内膜与膨宫液的良好声学界面显示宫腔病变位置、形态、大小等，在宫腔粘连范围较小的患者中也具有较高的检出率[12-13]。本研究结果显示，SHG联合3D-TVUS检查诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度、诊断一致性均高于SHG、3D-TVUS二者单项检查诊断。分析原因为SHG联合3D-TVUS检查能优势互补，可获取接近真实的解剖图像，利用移动光源，有选择地突出感兴趣区，使感兴趣区的层次感和立体感更强，并能全方位扫描，消除大部分检查死角，直观显示病灶图像[14-15]。且联合检查能在微小灰阶差异中提取界面，在细小病灶与周围组织灰阶差异不明显情况下，也能有效形成良好声学界面，显示微小病变，能为临床诊断提供定量数据支持，可进一步确保诊断准确度[16]。

　　综上所述，SHG联合3D-TVUS检查诊断宫腔粘连的效能高于二者单项检查诊断。

　　参考文献

　　[1]翟维佳.宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的疗效及其预后相关因素分析[J].临床医学，2020，40（1）：52-54.

　　[2]李豆豆，杨蕾，张金玲，等.阴道三维超声评估宫腔粘连患者宫腔容积和血流变化的价值[J].中国实用医刊，2021，48（24）：79-81.

　　[3]Sroussi J，Bourret A，PourcelotAG，et al.Does hyaluronic acid gelreduce intrauterine adhesions after dilation and curettage in women with miscarriage?A Multicentric randomized controlled trial（HYFACO Study）[J].Am J Obstet Gynecol，2022，227（4）：597.

　　[4]Kim MJ，Lee Y，Lee C，et al.Accuracy of three dimensional ultrasound and treatment outcomes of intrauterine adhesion in infertile women[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54（6）：737-741.

　　[5]郑汉能，方建华，柳画云.经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影诊断宫腔粘连的应用价值研究[J].临床医学工程，2019，26（3）：279-280.

　　[6]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015，50（12）：881-887.

　　[7]唐蓉，余琦，李小清，等.经阴道二维超声联合三维超声容积成像技术对宫腔粘连及分型的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2023，33（6）：65-70.

　　[8]向小珍，胡兵，吴齐英，等.经阴道三维自由解剖成像联合宫腔声学造影对宫腔粘连的临床价值分析[J].中国临床医学影像杂志，2022，33（11）：805-809.

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