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分析顺铂联合培美曲塞治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌的临床有效性论文

 人参与  2024-12-14 11:05:36  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的评估顺铂与培美曲塞联合疗法对晚期非鳞状非小细胞肺癌患者的疗效。方法非随机选取2022年1月—2023年12月黔西市人民医院肿瘤科收治的60例晚期非鳞状非小细胞肺癌患者为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，每组30例，分别实施培美曲塞单药治疗（培美曲塞组）和培美曲塞加顺铂联合治疗（联合顺铂组）。对比两组治疗效果，治疗前和一个化疗周期后的血清肿瘤标记物[神经元特异性烯醇酶（neuron⁃specific enolase,NSE）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（cytoplasmic keratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）]，以及生活质量评分及不良反应发生情况。结果联合顺铂组总有效率为66.67%（20/30）高于培美曲塞组26.67%（8/30），差异有统计学意义(χ2=10.111，P<0.05）；化疗1个周期后，两组血清NSE、CYFRA21-1、CEA水平低于化疗前，且联合顺铂组低于培美曲塞组，差异有统计学意义（P均<0.05）；化疗后联合顺铂组生活质量指标数值优于培美曲塞组，差异有统计学意义（P均<0.05）；联合顺铂组的不良反应发生率低于培美曲塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于晚期非鳞状非小细胞肺癌，顺铂联合培美曲塞的治疗方案能有效提升治疗有效率，降低血清肿瘤标记物水平，维护患者的生活质量，同时表现出较好的安全性。

　　[关键词]顺铂；培美曲塞；联合治疗；晚期非鳞状非小细胞肺癌；疗效

　　非小细胞肺癌（nonsmall-cell lung cancer,NSCLC）是临床恶性肿瘤中比较常见的一种，该病有较高的病史率以及发病率，严重威胁人们的健康。非小细胞肺癌是一种高度恶性的肿瘤，其治疗一直是医学界的研究热点。由于NSCLC的复杂性，单一治疗手段往往难以实现显著的疗效[1]。紫杉醇和顺铂具有不同的药理作用，作为常用的抗癌药物，二者联合应用可以同时影响肿瘤细胞的多个信号通路，从而提高治疗效果[2]。临床上对该疾病化疗方案众多，不同化疗方案效果存在差异性，本研究主要分析培美曲塞与顺铂联合应用在治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌中的效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年12月黔西市人民医院肿瘤科收治的60例晚期非鳞状非小细胞肺癌患者为研究对象，根据治疗方法不同分成培美曲塞组及培美曲塞组，各30例。培美曲塞组中男15例，女15例；年龄52~79岁，平均（63.85±7.95）岁；病程1~6年，平均（3.60±1.28）年。联合顺铂组中男16例，女14例；年龄50~80岁，平均（64.05±8.44）岁；病程1~5年，平均（3.71±1.30）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经黔西市人民医院伦理委员会审核批准（2023002）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经影像学等检查明确非小细胞肺癌；初次接受放化疗；预估生存时间≥3个月；患者及家属知情同意，自愿参加。

　　排除标准：药物过敏的患者；转移病灶的患者。

　　1.3方法

　　1.3.1培美曲塞组

　　化疗第1天静脉滴注培美曲塞（国药准字H20090255；规格：0.5 g），剂量500 mg/m2，每3周给药1次。注意使用培美曲塞前1d给予患者口服地塞米松（国药准字H51020513；规格：0.75 mg），2次/d，4 mg/次，连续3 d。前一周肌内注射维生素B12（国药准字H20053934；规格：1 mL：0.05 mg），0.05 mg/次，3周注射1次。口服叶酸（国药准字H20065658；规格：0.5 mg），0.4 mg/次，1次/d，服用至培美曲塞使用结束3周后。一个疗程3周，连续治疗2个疗程。

　　1.3.2联合顺铂组

      第1~3 d静脉滴注顺铂（国药准字H20010743；规格：6 mL∶30 mg）25mg/m2，一个疗程3周，连续治疗2个疗程。

　　1.4观察指标

　　1.4.1治疗效果

　　疗效评估标准：①完全缓解，肿瘤消失时间>1个月；②部分缓解，肿瘤消失缩小>50%，且时间>1个月；③疾病稳定，肿瘤消失25%~50%，且时间>1个月；④疾病进展，肿瘤消失<25%，时间至少>1个月。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

　　1.4.2治疗前后的血清肿瘤标记物水平

　　神经元特异性烯醇酶（neuronspecific enolase,NSE）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（cytoplasmic keratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1）以及癌胚抗原（carcino⁃embryonic antigen,CEA）。

　　1.4.3不良反应

　　脱发、恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少等。

　　1.4.4生活质量

　　应用生活质量评价表对生活质量评估，内容包含生理功能、心理健康、情绪角色、整体健康、躯体健康，每项总分100分，分值与患者的生活质量成正比。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，血清肿瘤标记物水平、生活质量评分为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗效果、不良反应发生率为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗有效率对比

　　联合顺铂组治疗有效率明显高于培美曲塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平比较
      
      治疗后，两组患者CEA、CYFRA21-1、NSE水平均低于治疗前，且联合顺铂组低于培美曲塞组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　联合顺铂组患者不良反应发生率为6.66%，低于培美曲塞组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组患者生活质量对比

　　联合顺铂组躯体健康、情绪角色、生理功能、整体健康、心理健康分值均高于培美曲塞组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　统计发现，在所有肺癌疾病患者当中，晚期非鳞状非小细胞肺癌患者占85%以上，大部分患者在被诊断时已处于晚期，因此，化疗成为关键的治疗手段，旨在提升患者的生存期[3]。肺癌，也称为原发性支气管肺癌，依据其组织特性可分为小细胞肺癌和NSCLC，其中NSCLC的比例超过肺癌总数的80%[4]。疾病根源通常在于肺支气管黏膜上皮，NSCLC主要包括大细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌以及腺鳞癌等类型[5]。早期至中期的非鳞状NSCLC患者，首选的治疗是根治性手术摘除，局部晚期病例的标准疗法是同步放化疗，部分患者在接受诱导治疗后，如果影像学评估显示有可能完全切除，可考虑手术干预[6-7]。对于晚期患者，主要采取以全身治疗为核心的综合策略，但这类治疗可能带来显著的不良反应，如消化道问题、骨髓抑制、肝肾毒性及外周神经毒性等[8-9]。

　　本研究发现联合顺铂组总有效率（66.67%）高于培美曲塞组（26.67%）（P<0.05）。化疗1个周期后，两组血清NSE、CYFRA21-1、CEA水平低于化疗前，且联合顺铂组低于培美曲塞组（P均<0.05）；张羽飞等[10]研究结果也表明，实施联合顺铂治疗的观察组疗效（67.00%）比对照组高（26.00%）（P<0.05）。顺铂是临床上常用的化疗药物，使用后可以直接抑制肿瘤细胞DNA复制，会对肿瘤细胞结构造成破坏，加速其凋亡。

　　本研究结果表明，化疗2个周期后，联合顺铂组生活质量评分高于培美曲塞组（P均<0.05）。孙永杰[11]的研究发现，实验组采用顺铂结合疗法其生活质量数值均显著优于对照组（P均<0.05）。这证实了顺铂与培美曲塞联用在治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌时，可改善患者症状，同时提高其生活质量。

　　本研究结果表明，联合顺铂组不良反应总发生率低于培美曲塞组（P<0.05）。吕向阳等[12]研究结果表明，实验组不良反应发生率比对照组更低（P<0.05）。因此，对于晚期非鳞状非小细胞肺癌的患者，采用培美曲塞与顺铂的联合疗法表现出良好的安全特性。

　　综上所述，培美曲塞联合顺铂治疗策略在该患者群体中既有效又切实可行，能增强治疗效果，降低肿瘤指标水平，有利于病情的改善。

　　[参考文献]

　　[1]吴生保,胡小莲,冯天明.参莲散结颗粒联合顺铂加培美曲塞对肺脾两虚型晚期非小细胞肺癌的疗效、TLR3和TLR7的影响[J].中国医院用药评价与分析,2023,23(10):1200-1205.

　　[2]江恕,李承慧,谢黎黎,等.帕博利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及对肿瘤标志物及胃肠道反应的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2023,15(2):158-161.

　　[3]丁妍华,门帅,张江霞,等.安罗替尼联合AP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的效果观察[J].临床医学,2023,43(7):110-112.

　　[4]中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会,中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会,中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗专家组.晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识(2022版)[J].中华医学杂志,2022,102(48):3819-3835.

　　[5]杜敏娟,徐晓光.奥西替尼靶向治疗对晚期非鳞状非小细胞肺癌患者的疗效[J].中国老年学杂志,2021,41(11):2286-2289.

　　[6]凡新苓,杨银,王妤,等.治疗前体质量指数在不可手术局部晚期非小细胞肺癌放化疗患者中的预后价值[J].肿瘤研究与临床,2022,34(7):487-492.

　　[7]杜敏娟,徐晓光.吉非替尼靶向治疗对晚期非鳞状非小细胞肺癌患者血清标志物的影响及临床疗效[J].中国老年学杂志,2020,40(22):4754-4757.

　　[8]王素芬,葛甜甜,张冬梅,等.注射用黄芪多糖联合AP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].现代药物与临床,2022,37(11):2562-2567.

　　[9]白璐.二维斑点追踪成像技术评估PD-1抑制剂治疗癌症患者致心脏毒性的应用价值[D].石家庄:河北医科大学,2022.

　　[10]张羽飞,朱鸿帆,吴申,等.复方皂刺汤联合PP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效及安全性分析[J].陕西中医,2020,41(1):60-62.

　　[11]孙永杰.六君子汤加减对晚期非小细胞肺癌化疗患者肿瘤标志物水平及免疫功能的影响[J].华夏医学,2020,33(3):22-25.

　　[12]吕向阳,董艳琼,杨勇.贝伐单抗作为抗VEGFR通路的药物应用于肺癌临床治疗价值探讨[J].大健康,2023(23):182-184.
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