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温经通络汤熏洗联合常规康复训练在踝关节骨折术后患者中的应用效果论文

 人参与  2024-12-05 10:52:54  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察温经通络汤熏洗联合常规康复训练在踝关节骨折术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年1—12月该院收治的104例踝关节骨折术后患者的临床资料，按术后康复治疗方法不同将其分为观察组（n=52）和对照组（n=52）。对照组给予常规康复训练，观察组在对照组基础上联合温经通络汤熏洗治疗，比较两组治疗总有效率、视觉模拟评分法（VAS）评分、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分和Barthel指数（BI）评分，并统计治疗期间观察组不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后12周，两组AOFAS踝-后足评分和BI评分高于术后1 d，且观察组高于对照组，两组VAS评分低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，观察组未见明显不良反应。结论：温经通络汤熏洗联合常规康复训练用于踝关节骨折术后患者可提高治疗总有效率、AOFAS踝-后足评分和BI评分，以及降低VAS评分，效果优于单纯常规康复训练。

　　【关键词】踝关节骨折；术后；常规康复训练；温经通络汤；熏洗；AOFAS踝-后足评分；Barthel指数评分

　　手术为治疗踝关节骨折最有效的手段，术后常规康复训练以抬高患肢、主被动活动踝关节、负重训练等为主[1]。中药熏洗作为中医特色疗法之一，常用于骨折后的康复治疗[2]。本文观察温经通络汤熏洗联合常规康复训练用于踝关节骨折术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年1—12月本院收治的104例踝关节骨折术后患者的临床资料。纳入标准：符合踝关节骨折诊断标准[3]，予以骨折切开复位内固定术治疗，中医辨证分型为气滞血瘀证；年龄20~75岁；新鲜骨折，骨折病程<1周，踝关节骨折为单侧闭合性。排除标准：合并病理性骨折、代谢性骨病、骨肿瘤及膝关节或踝关节陈旧性疾病；开放性骨折；合并凝血功能障碍；踝关节骨折部位的皮肤出现骨-筋膜室综合征、张力性水疱；合并重要神经、血管损伤；合并肾、肝、心功能障碍；术后不能自主进行常规康复训练；术后切口出现严重感染；患区皮肤对中药熏洗过敏；有精神疾病；依从性差；中途退出研究。按术后康复治疗方法不同将其分为观察组（n=52）和对照组（n=52）。观察组男31例，女21例；年龄33~71岁，平均（49.87±6.40）岁；骨折至手术时间5~24 h；平均（12.05±0.93）h；体质量指数21.35~29.11 kg/m2，平均（24.68±0.71）kg/m2；骨折原因：扭伤22例，摔倒12例，车祸伤14例，其他4例；Lauge-Hansen分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例，Ⅳ型14例。对照组男33例，女19例；年龄32~72岁，平均（49.92±6.43）岁；骨折至手术时间5~23 h；平均（12.01±0.91）h；体质量指数21.58~28.74 kg/m2，平均（24.65±0.70）kg/m2；骨折原因：扭伤21例，摔倒13例，车祸伤15例，其他3例；Lauge-Hansen分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型13例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予常规康复训练，共计训练12周。（1）术后1~4 d，进行趾间、跖趾关节屈伸训练，需缓慢用力，但不能引发踝关节运动，每次维持5 min，每日训练4~5次。（2）术后5~14 d，绷带包扎患肢，在床上训练肢体抬高项目，并练习踝、膝关节屈伸运动，需在无痛或微痛范围内缓慢、主动而用力的屈伸踝关节，但禁止开展踝关节旋转或外翻动作，10~15 min/次，3次/d。（3）术后15~28 d，复查X线片，视切口愈合情况进行踝关节内翻、外翻活动训练，需在无痛或微痛范围内用力内翻和外翻踝关节，10~15 min/次，2次/d，并根据X线片复查结果决定是否使用弹力绷带包扎患肢。（4）术后29~35 d，患肢若无明显压痛或肿胀，指导患者进行不负重活动练习。10~15 min/次，2次/d。（5）术后36 d至12周，复查X线片，若发现骨折端生长出纤维性骨痂，则指导患者扶拐进行负重活动练习与抗阻力踝关节活动练习，具体项目有向前跨步训练、向后跨步训练以及侧向跨步训练，每组20次，每日2~3组，后可逐步进行完全负重活动、半蹲以及上下楼梯训练。10~15 min/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合温经通络汤熏洗治疗。于术后创口达到I期愈合、拆线3~5 d后（手术结束2~3周），联合温经通络汤熏洗治疗，熏洗方药物组成：桑枝、透骨草、伸筋草各30 g，徐长卿25 g，桂枝、独活、路路通、木瓜、川牛膝各20 g，细辛、姜黄、生川乌、生草乌各10 g。取1剂放入3500 mL清水中浸泡30 min，大火煮沸后，小火慢煎30 min，药液煮好后将药渣与药液一同置入足浴桶内，将药液产生的蒸汽熏蒸患肢踝部和足部，水温降至40℃后，可直接在足浴桶内浸泡患肢，30 min/次，1剂/d。持续治疗至术后12周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。于术后12周评估，治愈：踝关节活动功能正常，可正常行走，患肢肿胀、疼痛症状完全消失；显效：可正常行走，患肢肿胀、疼痛症状有明显好转，踝关节活动功能基本正常；有效：踝关节活动功能和运动能力有一定改善，患肢肿胀、疼痛症状有所缓解，可行走；无效：未达上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组术后1 d、术后12周视觉模拟评分法（VAS）评分，分值0~10分，分数越高，表示踝关节疼痛程度越严重。（3）比较两组术后1 d、术后12周美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分，分值0~100分，分数越高，表示踝关节功能恢复越好。（4）比较两组术后1 d、术后12周Barthel指数（BI）评分，总分0~100分，总分越高，表示日常生活能力越强。（5）统计观察组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组术后不同时间VAS、AOFAS踝-后足、BI评分比较

　　术后1 d，两组VAS、AOFAS踝-后足、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后12周，两组AOFAS踝-后足、BI评分高于术后1 d，且观察组高于对照组，两组VAS评分低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3观察组不良反应发生率

　　治疗期间，观察组未见明显不良反应。

　　3讨论

　　目前切开复位内固定术为治疗踝关节骨折患者常用术式，术后易出现软组织血供不足，局部微循环受阻，引发患肢关节肿胀和疼痛，需进行康复训练[4-5]。

　　本研究结果显示，术后12周，观察组治疗总有效率、AOFAS踝-后足评分、BI评分均高于对照组，VAS评分低于对照组。分析原因为温经通络汤组方中的生草乌、生川乌有通络消肿、祛风除湿之功；透骨草、伸筋草、细辛三药可发挥活血止痛、祛风通络及散瘀消肿之功；桑枝祛风通络、消肿利水、通利关节；徐长卿祛风散寒、通络止痛；桂枝温经通脉、散寒止痛；独活祛风除湿、通痹止痛；路路通利水通经、祛风通络；木瓜利水消肿、润肠通便；川牛膝通利关节、逐瘀通经；姜黄温经通脉、活血止痛。诸药合用共奏温经通络、活血祛瘀、消肿止痛、通利关节之效。同时现代药理学研究表明，草乌具有镇痛、抗炎、促进血管扩张的作用[6]；透骨草具有抗炎、镇痛、抑菌及收敛创面的作用[7]；伸筋草有抗氧化、镇痛作用，对骨科疾病有良效[8]；细辛有镇痛、抗炎、抗过敏作用[9]；徐长卿有镇痛、镇静、调节机体免疫力及消肿的作用[10]；独活有镇痛、镇静作用[11]；路路通有抗氧化的作用[12]。且中药熏洗能促进局部毛细血管扩张和新陈代谢，有助于恢复患肢功能。

　　本研究结果同时显示，治疗期间，观察组未见明显不良反应，提示联合温经通络汤熏洗未增加治疗安全风险。

　　综上所述，温经通络汤熏洗联合常规康复训练用于踝关节骨折术后患者可提高治疗总有效率、AOFAS踝-后足评分和BI评分，以及降低VAS评分，效果优于单纯常规康复训练。

      参考文献

　　[1]郑晓明，王康振，张会良，等.补气活血利水法配合功能康复训练对踝关节骨折术后早期康复进程及凝血指标的影响[J].陕西中医，2022，43（2）：189-192.

　　[2]赵雪茹，马利，李淑琪，等.基于关联规则的骨质疏松性骨折中药熏洗处方用药规律研究[J].中国骨质疏松杂志，2022，28（1）：84-88.

　　[3]胥少汀.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2014：1064-1065.

　　[4]王琰，张华锴，王丹，等.舒筋活血汤联合中医康复治疗对踝关节骨折术后恢复的影响[J].中华中医药学刊，2021，39（4）：102-105.

　　[5]易倩，陈罗西，常朗.活血散瘀洗药配合康复功能训练对踝关节骨折患者关节功能恢复和疼痛的影响[J].四川中医，2021，39（5）：140-144.

　　[6]戴胜云，崔议方，徐静，等.草乌、川乌及附子中生物碱类成分的UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS/MS对比分析[J].中国中药杂志，2023，48（1）：126-139.

　　[7]经山.中药透骨草的化学成分和药理活性研究[J].化工设计通讯，2023，49（2）：197-199.

　　[8]任琴，徐康平，刘阳，等.伸筋草的化学成分研究[J].中南药学，2020，18（3）：466-469.

　　[9]段兆达，王健翔，徐冬垚，等.基于网络药理学及分子对接探讨灯盏细辛治疗缺血性脑卒中的作用机制[J].神经解剖学杂志，2023，39（6）：689-695.

　　[10]怀宝赓，姚鹏宇，蔡晶茹，等.刘德山教授基于援药理论运用徐长卿治疗痛证经验[J].中医临床研究，2022，14（20）：113-116.

　　[11]程晓平，郑文伟，倪国新.基于网络药理学的独活治疗骨关节炎的作用机制研究[J].中国组织工程研究，2019，23（11）：1641-1646.

　　[12]杨欣欣，王帅，李天娇，等.基于不同肿瘤部位的中药路路通抗肿瘤药效成分筛选研究[J].亚太传统医药，2020，16（10）：76-80.
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