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【摘要】目的：探讨加味四君子汤联合推督脉、膀胱经治疗小儿过敏性鼻炎的效果。方法：选取2022年3月—2023年3月福建中医药大学附属康复医院收治的176例过敏性鼻炎患儿。根据随机数表法将其分为联合组及对照组，各88例。对照组给予盐酸西替利嗪片，联合组在对照组基础上给予加味四君子汤联合推督脉、膀胱经。比较两组临床疗效、中医症状积分、不良反应及复发情况。结果：联合组总有效率、痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组中医症状积分均降低，联合组中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。停药3个月后，联合组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味四君子汤联合推督脉、膀胱经治疗小儿过敏性鼻炎，效果良好，安全性高，是治疗小儿过敏性鼻炎的一种新途径。
【关键词】加味四君子汤过敏性鼻炎小儿
过敏性鼻炎，中医学称之为鼻鼽，是儿科常见且较难根治的疾病，四季皆可发病，表现为反复发作和病程较长。在全世界范围内，该病的患病率为10%~25%[1-2]。我国的患病率为7.8%~20.4%，且近年来呈逐年增长趋势[3-4]。该病对幼童的健康和生活产生极大的负面影响，还可能诱发支气管哮喘、鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎等并发症[5]。研究表明，通过规范化治疗，可有效控制患者症状[6-7]。目前西医主要采用口服药物和鼻喷剂等治疗方法，但存在较多不良反应、易产生耐药性和远期复发率较高等问题，不利于患儿预后[8-10]。中医在应对小儿过敏性鼻炎方面积累了深厚经验[11-12]。表现出安全、无痛、简便等优势，尤其是小儿推拿在临床得到了广泛应用[13-15]。本研究采用加味四君子汤联合推督脉、膀胱经治疗小儿过敏性鼻炎，取得了显著的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年3月—2023年3月福建中医药大学附属康复医院收治的176例过敏性鼻炎患儿。纳入标准：符合《儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南》[16]中过敏性鼻炎的西医诊断标准，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[17]中肺脾气虚型鼻鼽的中医诊断标准；年龄3~12岁，男女不限；患儿及家属配合。排除标准：存在有其他呼吸道疾病，如肺炎、支气管哮喘等；存在鼻腔器质性病变、先天畸形；存在研究所用药物过敏；存在重要脏器功能损害；伴有其他类型过敏性疾病。根据随机数表法将其分为联合组及对照组，各88例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经过医院医学伦理委员会批准（2022KY-013-02），所有患儿家属均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组
给予盐酸西替利嗪片（山西太原药业有限公司，国药准字H20000051，规格：10 mg）口服，2~5岁2.5 mg/次，1次/d，6~12岁5 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.2.2联合组
在对照组基础上给予加味四君子汤联合推督脉、膀胱经。服用加味四君子汤，1剂/d，水煎400 mL分2次服，连服10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。药物组成：白术9 g，茯苓9 g，甘草3 g，太子参9 g，白芷6 g，防风6 g，炒麦芽15 g，陈皮6 g。推督脉、膀胱经：患儿取平卧位，医师手心贴背，沿着患儿背部的足太阳膀胱经、督脉经循行路线反复推、摩150次，以患儿背部发热为宜。每次操作约15 min，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效
比较两组临床疗效。参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》[18]，分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：治疗期间临床症状均消失，持续3个月无复发；显效：治疗期间症状均显著减轻；有效：治疗期间症状均好转；无效：治疗期间症状无缓解，甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2中医症状积分
比较两组治疗前后中医症状积分。参照《中医耳鼻咽喉科学》[19]中“鼻鼽”的中医症状分级量化评价表进行评分，症状包括鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒，依据严重程度分别记0分、2分、4分、6分。评分越高，表示症状越严重，见表2。
1.3.3不良反应
两组治疗过程中，关注并记录患者不良反应，包括口干、嗜睡、胃肠道不适、乏力、激动不安。
1.3.4复发情况
观察两组停药3个月后的复发情况，复发率=复发例数/总有效例数×100%。复发评价标准：痊愈患者再次出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪等过敏性鼻炎症状；显效及有效患者再次出现原来程度的过敏性鼻炎症状[16]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用配对t检验或独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
联合组总有效率、痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2两组治疗前后中医症状积分比较
治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组中医症状积分均降低，联合组中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.3两组不良反应比较
联合组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.4两组复发情况比较
停药3个月后，联合组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3讨论
过敏性鼻炎在中医学中被归入“鼻鼽”范畴。现阶段多采用西药治疗，虽然暂时减轻症状，但疗效有限且易于复发，对患儿的健康成长造成严重影响[20]。因此，探寻一种持久且绿色的治疗方法已迫在眉睫[21]。而中医药在治疗小儿过敏性鼻炎方面具有丰富经验[22]。
本病主要由于肺气虚弱、卫外不固等原因导致鼻窍阻塞，表现为鼻痒、鼻塞、频发喷嚏等症状。肺主司一身之气，脾则为气血生化之源，肺气充实有赖于脾的运化，而脾之运化，又需肺之宣发布散协同。因此，肺脾气虚为小儿鼻鼽的主要病机。四君子汤方中，太子参益气健脾、生津润肺，充当君药。白术甘温、苦燥，既能健脾，又可益气，与太子参协同作用，有助于增强益气补脾的功效。茯苓性平甘淡，健脾促进水湿运化，与白术配伍，有助于消除水湿，增进脾气，从而达到健脾运湿的目的。白芷通鼻窍、祛风散寒，常作为治疗鼻塞的首选中药。防风能疏散风邪，炒麦芽、陈皮理气健脾、开胃消食。甘草补脾益气、调和诸药，与太子参、白术共奏强健脾胃、补气补肺之效。全方协同发挥健脾益气的功效，既能抗过敏、抗炎，又能提升机体免疫功能[23]。
《幼科铁镜》云：“用推即是用药”，意指推拿与药物具有相似的功能，即可疏导经络、行气活血、调理脏腑[24-25]。作为一种自然疗法，小儿推拿通过刺激穴位来调节免疫功能、减轻炎症，从而实现畅通经络、增强免疫力的疗效[26-28]。小儿推拿疗法着重于选取督脉、膀胱经的穴位。督脉位于人体背部正中线、脊柱后方，为全身阳经之海，统摄全身的阳气，调节全身阳经的经气。同时，督脉循行于脊柱内部，与脑和脊髓紧密相连，能够调整各阳经的经气，促使清阳之气上升至脑部。膀胱经属太阳经，太阳主宰人体表层，各脏腑背俞穴均分布于此经脉，为气血运行、联络脏腑的通路。推拿督脉和膀胱经能够有效刺激全身血液循环和新陈代谢，振奋人体阳气，提升人体免疫功能和抗病力，对改善头痛、流清涕、鼻塞等过敏性鼻炎症状具有显著疗效。本研究显示，治疗2个疗程后，联合组总有效率为92.05%，高于对照组的73.86%，联合组痊愈率高于对照组。治疗后，两组中医症状积分均降低，联合组中医症状积分低于对照组。联合组不良反应发生率低于对照组；停药3个月后，联合组复发率低于对照组。上述研究结果显示，通过加味四君子汤联合推督脉、膀胱经治疗，小儿过敏性鼻炎的症状及体征得到显著缓解，复发率大幅降低，呈现出优异的疗效特点。同时，该疗法具备绿色、安全的优势。
综上所述，加味四君子汤联合推督脉、膀胱经治疗小儿过敏性鼻炎效果显著，安全性高，复发率低。
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人参与 2024-12-20 09:45:57 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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