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摘要：目的探讨超声辅助闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术的应用效果。方法选取2020年1月—2022年12月本院收治的80例经尿道膀胱肿瘤电切术患者为研究对象，并按照掷骰法进行分组，每组40例，对照组行全身麻醉干预，观察组在全麻基础上增加超声辅助闭孔神经阻滞，对比两组患者临床一般指标、血流动力学指标与不良反应发生率。结果观察组临床一般指标、血流动力学指标均优于对照组，组间差异有统计意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计意义（P<0.05）。结论对接受经尿道膀胱肿瘤电切术的患者而言，应用超声辅助闭孔神经阻滞技术，在保障患者临床一般指标得到显著改善的同时，能够有效维持血流动力学指标的稳定，并显著降低不良反应的发生率。此技术对于提升手术安全性和患者恢复质量具有积极作用。
关键词：经尿道膀胱肿瘤电切术；超声引导；闭孔神经；全身麻醉
0引言
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）是一种专门用于膀胱肿瘤切除的手术方式，其适用范围主要涵盖浅表性且未侵及黏膜下层的膀胱肿瘤。该手术具有广泛的适用性，通常不受肿瘤大小、病理分级或具体部位等因素的限制。在TURBt手术中，麻醉方式以及术前准备十分重要，以往在此类手术中应用闭孔神经阻滞麻醉法，由于闭孔神经独特的扁平纤细特性，以及不同个体之间存在的显著解剖差异，导致其在辨识和阻滞过程中面临一定难度。随着现代医学的快速发展，超声技术的优势逐渐显露[1]。在超声引导下可以从图像中直接观察到闭孔神经和周围血管、组织，相较于传统引导方法，超声下的阻滞麻醉在直观观察周围组织的基础上，可以提升进针成功率，为麻醉操作提供便利，进而可以缩短操作的时间。另外，因麻醉医师可从图像上直观看到组织情况，可降低血管意外穿刺发生的风险。本研究为进一步探讨超声辅助闭孔神经阻滞在TURBt中的效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月—2022年12月本院收治的80例经尿道膀胱肿瘤电切术患者，并按照掷骰法分组，每组40例。对照组：男34例，女6例；年龄为48~74岁，平均（69.28±4.38）岁；病程为5~9个月，平均（7.34±1.23）个月。观察组：男32例，女8例；年龄为44~80岁，平均（69.31±4.42）岁；病程为6~9个月，平均（7.44±1.18）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比。
纳入标准：①经临床诊断与检查，符合经尿道膀胱肿瘤电切术适应证；②对试验用药品无过敏史；③家属及患者知情同意并签署相关文件。排除标准：①并发严重糖尿病、高血压或其他基础疾病；②合并严重肝功或肾功等其他脏器障碍；③存在严重凝血、精神异常或其他对试验产生影响的情况。
1.2方法
对照组接受全身麻醉的方式，具体操作为：选用丙泊酚和舒芬太尼作为诱导药物进行静脉快速诱导，罗库溴铵这类去极化神经肌肉阻断药作为肌松药，完成麻醉诱导之后，插入导管。以静脉－吸入复合麻醉实施维持麻醉，药物为七氟醚，保持肺泡中最小的有效浓度。用药期间，根据患者的具体生理情况和反应，选择性间断追加罗库溴铵与舒芬太尼。
观察组采用全麻+超声辅助闭孔神经阻滞方法，其中全麻方法与对照组一致，超声辅助闭孔神经阻滞操作如下。
（1）仪器准备：选用GE LOGIQV2彩色多普勒扫描仪，频率范围在5~10MHz。
（2）进针部位：患者平卧在手术床上，将患肢外展，在股动脉搏动最明显位置、长内收肌连线中点进行穿刺。
（3）阻滞过程：在超声技术的辅助下，将神经刺激器与神经刺激针相连接，设置频率与电流分别为2MHz与1.0mA，在超声图像显示下，可看到针尖游走于长短收肌间。调节电流为0.4mA，若还存在股薄肌、内收肌收缩情况，给予5mL 0.5%罗哌卡因注射。在退针时，注意对针尖位置进行调整，使之位于长短收肌间，如果大收肌收缩，说明针尖位于闭孔神经后，采取上述方法处理。
1.3观察指标
（1）临床指标：统计手术用时、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间4项作为观察指标进行对比，术中出血量越少、手术、导尿管留置时间或住院时间越短，说明干预效果越好[2]。
（2）血流动力学指标：对比两组患者心率（HR）与平均动脉压（MAP）分别在T0、T1、T2期的水平，HR正常值60~100次/min，MAP正常值70~105mmHg，在正常值范围内，幅度波动越小，说明干预效果越好[3]。
（3）不良反应发生率：对比两组患者术中闭孔神经损伤、膀胱出血与膀胱穿孔的发生率，发生率越高，说明干预效果越差。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术及术后情况对比
观察组术中出血量、手术用时、导尿管留置时间、住院时间少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者血流动力学指标对比
T0期观察组血流动力学指标与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），T1、T2期观察组血流动力学指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统中的一类常见肿瘤，常见临床表现包括无痛性肉眼血尿，目前为止，当膀胱肿瘤分级程度较低时，或处于表浅位置时，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，之后实施化疗，80%以上的患者可治愈。若术后复发，且为单发以及分化程度较好时，也可考虑再次行TURBt手术[4]。但手术中，由于闭孔神经在膀胱侧壁走行，紧贴膀胱外壁肌膜层这一解剖因素，这时在手术过程中，高频电流可对闭孔神经造成刺激，导致大腿内收肌骤然收缩，可引发严重并发症，如膀胱穿孔[5]。因此，为提升麻醉效果，同时降低手术对闭孔神经的刺激，减少并发症发生机会，随着超声技术的进步，临床中超声辅助闭孔神经阻滞这一麻醉法逐步应用广泛。
本研究的结果显示，观察组临床一般指标情况优于对照组（P<0.05），此项结果说明对经尿道膀胱肿瘤电切术中，超声辅助闭孔神经阻滞的应用可以帮助减少术中出血，在一定程度上有助于缩短手术、导管留置与住院的时间，有助于患者能够尽快地恢复健康。这是由于超声辅助的闭孔神经阻滞法，增加了麻醉操作中的可视性，使阻滞麻醉更加精准，效果更好，促使手术顺利进行，进而改善临床一般指标，对患者恢复健康生理状态有正向效果。此外，研究显示，T0期观察组血流动力学指标与对照组无显著差异（P>0.05），T1、T2期观察组血流动力学指标优于对照组（P<0.05）。本研究通过对比两组患者的心率与平均动脉压发现，在T1、T2期观察组的指标水平变化幅度更小，整体在正常范围内处于一个更加平稳的状态，而对照组的数值波动较观察组幅度较大，这两项指标稳定的程度说明超声辅助闭孔神经阻滞对患者生命体征影响更小，使患者能够在更加安全的情况下，进行手术并在手术后在尽量避免生命体征浮动较大的前提下恢复正常。在此过程中，由于超声技术的精确定位、缩短起效时间、提高阻滞成功率等优势，最大程度地保证治疗疾病过程中的安全性。相关研究表示，超声辅助闭孔神经阻滞还有利于减少局麻药全身毒性反应，降低药量，以减少不必要的阻断[6]，综合各方面均说明这种麻醉方法的安全性之高。
本研究还发现，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明在超声辅助下的闭孔神经阻滞麻醉能够显著降低麻醉时可能产生的不良反应发生率，有研究显示，闭孔神经由于其扁平纤细的特点，缺少蜂窝样图像，在患者之间有较大的个体差异，且部分患者存在副闭孔神经，容易混淆[7]。因此，相对于其他主神经来说麻醉难度较大。而超声技术的发展，基本有效地避免了解剖结构复杂难度较大这一特点，通过超声影像，可清晰显示目标神经及其主要分支走向与结构，方便医生能够更加精确地定位靶向治疗目标。在超声技术的引导下，使阻滞麻醉技术能够做到高度的特异性与选择性，在提高诊治效果的同时，实时显示穿刺针位置，显著提高穿刺的准确性，极大地减少了并发症或不良反应发生。
综上所述，对经尿道膀胱肿瘤电切术患者，采用超声辅助闭孔神经阻滞的麻醉法，对改善临床一般指标、优化T1及T2期的血流动力学指标、降低不良反应发生率有积极意义。
参考文献
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[4]白俊,郭延宏,李晓舂.超声引导闭孔神经阻滞复合喉罩全麻在老年膀胱肿瘤手术中的应用[J].中国老年学杂志,2022,42(21):5235-5238.
[5]余湘元,王韦玮,施凌燕,等.超声引导下双侧闭孔神经阻滞复合全身麻醉在膀胱肿瘤电切术中的应用[J].川北医学院学报,2021,36(10):1355-1358.
[6]刘琦,万玉文,李晓强.椎管内麻醉联合超声引导下闭孔神经阻滞与全身麻醉相比对经尿道膀胱肿瘤切除术病人术后肿瘤复发影响的临床研究进展[J].临床外科杂志,2022,30(6):506-509.
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经尿道膀胱肿瘤电切术中超声辅助闭孔神经阻滞的作用论文
人参与 2024-12-20 09:53:22 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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