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中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎的效果分析论文

 人参与  2024-12-27 10:29:17  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的探究过敏性鼻炎患者应用中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗的效果。方法非随机选取贵州省赫章县人民医院于2023年1—12月收治的60例过敏性鼻炎患者作为研究对象，根据手术方法不同将其分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组治疗方法为中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术，对照组治疗方法为传统翼管神经切断术，对比两组患者手术前后的鼻塞症状评分、上皮化时间、创面修复时间及术后并发症发生率。结果术前，两组患者鼻塞症状评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组患者鼻塞症状评分较手术前均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组患者上皮化时间、创面修复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义(χ2=4.706，P<0.05）。结论过敏性鼻炎患者应用中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗的效果确切。

　　[关键词]过敏性鼻炎；中鼻甲黏膜瓣；翼管神经切断术；治疗

       过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎，是一种由过敏原引起的鼻腔黏膜的慢性炎症疾病，不仅可引发鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻部疼痛或压迫感等症状，随着病情持续进展，还易诱发鼻窦炎、中耳炎、哮喘等并发症，需尽早治疗。翼管神经切断术是目前临床治疗过敏性鼻炎的主要方法，该术式主要是通过切断鼻腔外侧壁的翼管神经，减轻患者的症状[1]。然而，传统翼管神经切断术术后可能出现干眼、鼻干等并发症，不仅会影响患者术后康复，还会降低其生活质量。近年来，中鼻甲黏膜瓣在翼管神经切断术中的应用逐渐受到关注[2]。本研究旨在探讨其应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取贵州省赫章县人民医院于2023年1—12月收治的60例过敏性鼻炎患者作为研究对象，根据手术方式不同将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中男20例，女10例；年龄20~65岁，平均（41.08±2.14）岁，病程3个月~20年，平均（10.92±1.64）年。对照组中男19例，女11例；年龄21~64岁，平均（41.12±2.13）岁，病程4个月~20年，平均（10.95±1.68）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经贵州省赫章县人民医院伦理委员会审核批准[2022论审（2）号]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《过敏性鼻炎的诊断与治疗指南（2022版）》[3]中关于过敏性鼻炎的诊断标准，即症状表现为流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻部疼痛或压迫感等，过敏原检测结果呈阳性，并排除其他病因引起的鼻炎，如感染性鼻炎、药物性鼻炎、非过敏性鼻炎等；签署知情同意书且自愿加入本研究。

　　排除标准：存在严重的心血管疾病者；对手术或麻醉药物过敏者。

　　1.3方法

　　对照组患者采用传统翼管神经切断术治疗，先暴露蝶腭孔前缘及下缘，切除中鼻甲下1/3部分，扩大蝶腭孔；然后切断鼻腔外侧壁分支，切除腭骨蝶突及蝶骨鞘突骨质，开放腭鞘管；最后切断鼻后神经中的上鼻甲支及鼻中隔支，并逐层缝合切开皮肤及组织。

　　观察组患者采用中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗，暴露蝶腭孔前缘及下缘，切除中鼻甲下1/3部分，纵行切口暴露蝶腭孔前缘及下缘，咬除筛嵴以扩大蝶腭孔；切断鼻腔外侧壁分支，保留翼管神经至中鼻甲的分支；将中鼻甲黏膜瓣覆盖在切断的翼管神经处，逐层缝合切开皮肤及组织。

　　1.4观察指标

　　对比两组患者手术前后的鼻塞症状评分：术后1个月，采用鼻阻塞症状评估量表评估患者鼻塞症状，该量表总分100分，评分越高表示鼻塞症状越严重。

　　对比两组患者上皮化时间、创面修复时间。

　　对比两组患者术后并发症发生率，包括鼻干、干眼。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，鼻塞症状评分、上皮化时间、创面修复时间为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行两配对t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者鼻塞症状评分对比

　　术前，两组患者鼻塞症状评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组患者鼻塞症状评分较手术前均明显降低，且观察组低于对照组（P均<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组患者上皮化时间及创面修复时间对比

　　观察组患者上皮化时间、创面修复时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组患者术后并发症发生率对比

　　观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　本研究结果显示，术后，两组患者鼻塞症状评分较手术前均明显降低，且中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗组低于传统翼管神经切断术治疗组（P均<0.05），原因在于：①传统翼管神经切断术会对鼻腔黏膜造成较大损伤，导致鼻塞症状较重。而中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术在手术过程中能更好地保护鼻腔黏膜，减少创伤，从而降低了术后鼻塞的症状。②传统翼管神经切断术回对鼻腔解剖结构造成较大影响，可影响鼻塞症状的改善。而中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术在切断翼管神经的同时，保持了鼻腔的解剖结构完整性，有利于鼻腔通气的恢复[4]。③传统翼管神经切断术可能由于操作不够精确，导致非靶神经受损，使鼻塞症状加重。而中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术对翼管神经的切断更为精确，可以有效降低对非靶神经的损伤，从而减轻术后鼻塞症状[5-6]。

　　本研究结果还显示，中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗组患者上皮化时间、创面修复时间短于传统翼管神经切断术治疗组（P均<0.05），导致上述结果产生的原因有以下几点：①黏膜瓣的保护作用，中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术中使用中鼻甲黏膜瓣覆盖创面可以提供一个保护层，减少外部环境对创面的刺激，从而有助于促进创面的愈合。②减少炎症反应，黏膜瓣本身含有丰富的血管和淋巴组织，能够帮助调节局部的免疫反应，从而能起到减少炎症反应的效果[7]。③上皮细胞的迁移和增殖，中鼻甲黏膜瓣上的上皮细胞可以迁移到创面处并开始增殖，加速上皮化过程，从而能缩短上皮化时间。

　　本研究结果还显示，中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术治疗组患者术后并发症发生率（3.33%）低于传统翼管神经切断术治疗组（26.67%）（P<0.05），这是因为中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术是一种创新的手术方法，它通过保护黏膜瓣、减少出血、精确切割等降低了患者术后并发症发生率[8]。传统翼管神经切断术会对鼻腔黏膜造成较大损伤，导致术后并发症的发生。而中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术在手术过程中可以保护鼻腔内黏膜免受损伤，有利于术后鼻腔黏膜的恢复，从而有助于降低术后并发症发生率[9]。中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术可以减少术中出血，有利于手术视野清晰，从而有助于降低术中并发症的风险[10]。与传统翼管神经切断术相比，中鼻甲黏膜瓣覆盖翼管神经切断术通过精确切割，可以更好地控制手术范围，避免损伤周围正常组织，从而降低术后并发症的发生[11]。

　　综上所述，中鼻甲黏膜瓣在翼管神经切断术中的应用不仅能改善患者鼻塞症状，还能降低其术后并发症发生率和缩短其上皮化时间、创面修复时间。

　　[参考文献]

　　[1]姜晶,徐开睿,陈思思.鼻内镜下高选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎疗效及并发症的临床研究[J].浙江创伤外科,2023,28(8):1550-1552.

　　[2]付文元,陶树东.高选择性翼管神经切断术治疗常年性变应性鼻炎的疗效评估[J].哈尔滨医药,2023,43(4):46-49.

　　[3]楚士东,慈军.翼管神经主干或分支切断术治疗难治性变应性鼻炎60例报告[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,58(7):705-709.

　　[4]Yang K,Gao Y,Yang Y,et al.Effects of electroacupunc⁃ture combined with hydrogel on the formation and changes in the glial scar in rats with spinal cord injury[J].Journal of Traditional Chinese Medical Sciences,2022,9(2):197-205.

　　[5]江腾湘.鼻内镜手术联合低温等离子高选择性翼管神经分支切断术治疗2型原发性慢性鼻窦炎的临床疗效研究[J].中国实用医药,2023,18(9):56-59.

　　[6]于青青,萧建新,张超,等.鼻内镜下高选择性翼管神经切断术治疗难治性鼻黏膜高反应性疾病的临床研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2023,29(2):96-100.

　　[7]王洪江,李培华,孙光明,等.鼻内镜下选择性翼管神经分支切断术治疗中重度变应性鼻炎[J].吉林医学,2023,44(4):985-988.

　　[8]周倩.鼻后神经加咽支切断术对合并常年性变应性鼻炎的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术疗效的影响[D].合肥:安徽医科大学,2023.

　　[9]李少飞.鼻内镜下选择性翼管神经切断术治疗慢性鼻窦炎合并变应性鼻炎的临床效果[J].临床医学,2022,42(10):18-21.

　　[10]Li J,Wang B,Luo Y,et al.Effect of artemisinin and neurectomy of pterygoid canal in ovalbumin-induced al⁃lergic rhinitis mouse model[J].Allergy Asthma&Clinical Immunology Official Journal of the Canadian Society of Allergy&Clinical Immunology,2018,14(1):22.

　　[11]李东,陈彩娣.改良鼻内镜下经鼻腔翼管神经切断术与鼻甲部分切除术治疗过敏性鼻炎的效果及其对复发的影响[J].中国现代医生,2023,61(8):68-71.
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