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正常足月顺产新生儿脐带动、静脉血pH值的相关性研究论文

 人参与  2024-12-27 10:26:06  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨正常足月顺产新生儿脐静脉血pH值能否取代脐动脉血pH值来评估新生儿健康状况，及其影响因素。方法选取2020年1—12月符合纳入标准的150例产妇及新生儿为研究对象，用GEM Premier 3000进行血气分析，采用配对t检验，进行线性相关分析及回归分析。结果脐带动、静脉血平均pH值分别为（7.278±0.073）和（7.352±0.061），二者差异有统计学意义（P<0.001）；脐带动、静血pH值在统计学上高度相关（r=0.782，P<0.05）；脐带动、静脉血pH值、第二产程时长、产次、新生儿性别和需要吸氧分娩差异有统计学意义（P<0.05）。结论脐带动、静脉血pH值有显著差异，但是二者也显著相关；对于正常足月顺产新生儿，可以采集脐静脉血代替脐动脉血进行血气分析。

　　关键词：正常新生儿；足月顺产；脐带静脉血；脐带动脉血；pH值

　　0引言

　　脐带血血气分析可客观评估分娩时胎儿的健康状况[1]。美国妇产科医师协会建议应在所有高危妊娠中获得成对的脐带动静脉血样本[2]，但临床上脐动脉血的取材标准严格且不易掌握，更容易抽取到脐静脉血。有研究指出，脐静脉血pH值在作为新生儿并发症、妊娠和分娩并发症、Apgar评分和新生儿神经系统发病的衡量指标时，结果不比脐动脉血差[3]。而且脐静脉血pH值稳定性高于脐动脉血pH值[4]。基于此，我们推断在产科临床工作中使用脐静脉血pH值评估胎儿宫内状况更有优势。本研究采集并测量同一健康胎儿的脐动、静脉血pH值来分析二者相关性，进一步探讨正常足月顺产新生儿脐静脉血pH值能否用来预测乃至取代脐动脉血pH值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1—12月在广州市番禺区妇幼保健院符合纳入标准的研究对象150例。纳入标准：产妇知情同意，规律产检，孕周37~42周，头位顺产，无严重妊娠并发症，新生儿Apgar评分≥8分，体重≥2500g，收集到成对脐带动、静脉血。排除标准：孕周<37周，异常先露，多胎妊娠，孕妇合并基础疾病，新生儿Apgar评分<7分，新生儿体重<2500g，未收集到成对脐带动静脉血。孕妇的一般人口学资料包括年龄，孕周，胎儿体重，产后出血量，产程，产次，胎儿性别，是否镇痛分娩等。

　　1.2脐动、静脉血的取材方法

　　胎儿娩出后，由一名培训合格的人员立即钳夹长约10cm的脐带，5min内使用1mL肝素注射器采集动、静脉血气样本，并立即使用GEM Premier 3000进行分析。统计分析排除不符合有效收集标准的数据。有效收集定义为动脉和静脉pH值差异至少为0.02，PCO2差异为4mmHg及以上[5]；动脉样本须比静脉样本有更低的pH值和更高的PCO2。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计，进行配对t检验，线性相关分析及回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1脐静脉血pH值和脐动脉血pH值的分析比较

　　150例产妇的总体脐静脉血平均pH值为（7.352±0.061），总体脐动脉血平均pH值为（7.278±0.073）；二者之间的总体平均差异为-0.074±0.046，经配对的t检验分析后有统计学意义（P<0.001），具体见表1。
 

 
　　线性相关和回归分析结果表明，脐静脉血pH值与脐动脉血pH值表现为较强的正相关关系（r=0.782；P<0.001）。基于150对脐动静脉血pH值测量值进行线性回归分析，建立以脐静脉血pH值为自变量，以脐动脉血pH值为因变量的回归方程式：pH脐动脉血=0.936、pH脐静脉血=0.369（P<0.001，95%CI斜面：0.815~1.057；95%CIY轴截距：-0.496~1.288；95CI%X轴截距：-1.581~0.469；方程的拟合优度：R2=0.618，SY.X=0.046）。采用脐静脉pH值的回归方程预测脐动脉值的准确性较高（曲线下面积为0.8071，P<0.001），准确性和灵敏性的ROC曲线见图1。

 
　　2.2脐带动静脉血pH值的影响因素

　　脐带动静脉血pH值之间呈显著正相关关系，欲探究两者受到的影响因素是否相近。一般资料统计结果显示，脐带动静脉血pH值与第二产程时长（38.36±30.81min，r动=-0.339，r静=-0.355，P<0.05）、需要吸氧分娩（54%，r动=-0.299，r静=-0.282，P<0.05）呈现显著负相关关系；与新生儿性别（r动=0.254，r静=0.225，P<0.05）、产妇的产次（0.63±0.60，r动=0.170，r静=0.277，P<0.05）呈显著正相关关系。其中男新生儿脐动、静脉血pH值（7.264±0.073，7.342±0.066）均显著低于女新生儿（7.303±0.067，7.370±0.046）；初产妇的pH值低于经产妇pH值，但差异不显著。另外脐动脉血pH值与孕妇使用镇痛分娩（42%，r动=-0.165，P<0.05）也显示显著负相关，脐带静脉血pH值与镇痛分娩呈负相关趋势，但不显著。脐带动静脉血pH值与产妇的年龄、孕周、产后出血量、新生儿体重呈负相关。

　　3讨论

　　近年来，脐动脉血气分析已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况的最客观、最可靠的依据[6]。尽管动脉血气值能够更为精确地体现胎儿的酸碱平衡状态，然而，脐动脉的管壁结构较为厚实且管腔狭窄，使得抽取血样的操作难度较大。在实际操作中，更有可能采集到的是脐静脉血，因为脐静脉的管壁相对较薄且管腔更为宽敞[7-8]。有研究发现[3]，静脉血气参数被证实为动脉血气pH值与BE的有效预测因素，同时，在脐带动脉血气信息无法采集的情况下，静脉血气参数亦可作为预测胎儿酸血症可能性的重要参考。这说明脐静脉血pH值有替代脐动脉血pH值的预测价值。本研究中脐动脉与脐静脉血pH值的差异位于95%CI内，但两者pH值显著相关，具有较好的一致性，这与一些研究结果相符合[3,9]。另外，本研究发现影响脐带动静脉血pH值的因素有第二产程时长、产次、新生儿性别和需要吸氧分娩，两者的影响因素相近，这与已有报道类似，但报道指出第一产程也是影响因素之一[10]。

　　本研究第一产程对动脉血pH值的影响不显著（P=0.067），另外脐带静脉血pH值与镇痛分娩呈负相关趋势（P>0.05），但脐带动脉血pH值与镇痛分娩呈显著负相关关系，这些结果可能与本研究的样本量少有关。另外本研究发现，新生儿性别对脐带动、静血pH值影响均较大，女性的pH值明显高于男性，差异有统计学意义，在以往研究中尚未见报道，下一步可以扩大样本量进一步研究。

　　综上所述，脐静脉血pH值与脐动脉血pH值虽然在统计学上有差异，但是二者显著相关，受影响因素也相似；在普遍采集脐带血的情况下，对正常新生儿，可以采集脐静脉血代替采集脐动脉血作血气分析；在某些情况下，可以用脐静脉血pH值估计脐动脉血的pH值，以评估新生儿的宫内状态。

　　参考文献

　　[1]Yilmaz A,Kaya N,Ulkersoy I,et al.The Correlation of Cord Arterial Blood Gas Analysis Results and Apgar Scores in Term Infants Without Fetal Distress[J].Turk Arch Pediatr,2022,57(5):538-543.

　　[2]张晓敏,徐娟珍,纪红蕾,等.妊娠合并症对新生儿脐血血气分析结果的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2784-2787.

　　[3]Jessica Cantu,Jeff M Szychowski,Xuelin Li,et al.Predicting fetal acidemia using umbilical venous cord gas parameters.[J].Obstetrics and Gynecology:Journal of the American College of Obstetricians and Gy neco logis ts,2014,124(5):926-932.

　　[4]Knutzen L,Aye C,Anderson-Knight H,et al.Arteriovenous differences in cord blood gas analysis and the prediction of adverse neonatal outcome[J].Act a Ob st et Gy ne col S c and,2018,97(6):688-693.

　　[5]Kugelman N,Bart Y,Sghier A,et al.Guided training has a beneficial effect on umbilical cord blood sampling quality[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2021,26(6):31-35.

　　[6]王晴晴,朴梅花,陈练,等.早产儿脐动脉血气分析pH值的影响因素[J].中华围产医学杂志,2022,25(6):439-442.

　　[7]Engels tad M,Tenne y B,Brooks E,et al.Improvement of Umbilical Cord Blood Gas Analysis with Implementation of Clot Catchers[J].J Appl Lab Med,2022,7(5):1158-1163.

　　[8]Swanson K,WhelanA R,G rob man W A,et al.Can venous cord gas values predict fetal acidemia?[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2017,217(3):364.

　　[9]D"Souza S W,Black P,Cadman J,et al.Umbilical venous blood pH:a useful aid in the diagnosis of asphyxia at birth.[J].Archives of Disease in Childhood,1983,58(1):15-19.

　　[10]Zaigham M,Helfer S,Kristensen K H,et al.Maternal arterial blood gas values during delivery:Effect of mode of delivery,maternal characteristics,obstetric interventions and correlation to fetal umbilical cord blood[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica:Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi,2020,99(12):1674-1681.
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