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【摘要】目的：分析子宫破裂的影响因素及临床诊治措施、效果。方法：选取2018年1月—2023年11月仙桃市妇幼保健院收治的24 804例产妇，调查该组产妇的基本资料，了解子宫破裂的影响因素，总结诊治措施。结果：本次调查共纳入24 804例产妇，124例因临床资料不全而排除，共调查24 680例。24 680例产妇中，50例发生子宫破裂，子宫破裂发生率为0.20%。不同产次、年龄、孕次产妇子宫破裂发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），有无瘢痕子宫、手术损伤、子宫病变产妇子宫破裂发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，产妇子宫破裂的影响因素为瘢痕子宫、子宫病变、手术损伤。50例子宫破裂患者中，治疗后31例1周后拆线痊愈出院；另外19例由于入院时已出现感染，术后并发败血症5例，下肢血栓性静脉炎7例，切口延期愈合7例，患者平均住院时间29 d，未出现死亡病例。结论：产妇子宫破裂情况占比较高，影响产妇子宫破裂因素包括瘢痕子宫、子宫病变和手术损伤，因此对于这部分产妇需引起高度重视，加强围产期保健，预防、减少子宫破裂发生，同时，子宫破裂发生后应积极采取规范的诊治措施加强诊治。
【关键词】子宫破裂影响因素临床诊治
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是妊娠晚期急腹症常见病因之一，可直接危及母儿生命。有研究表明，子宫破裂的发生受多种因素影响，如瘢痕子宫、子宫手术史等，这些因素可导致子宫组织的过度张力和扩张，进而增加子宫破裂的风险[1]。子宫破裂发生后及时诊断和治疗至关重要，妊娠期一旦发生子宫破裂，可导致严重出血、子宫切除、胎儿窘迫和新生儿脑瘫等严重不良妊娠结局，甚至危及母儿生命，快速而准确地诊断子宫破裂，进行有效的处理是挽救患者生命的关键措施[2]。因此其发生时需要医务人员具备快速、果断的应对能力，不仅需要对危急情况有深入的了解，更需要团队协作、高效沟通和迅速的医疗干预。同时，深入了解子宫破裂的发生机制、相关风险因素和临床表现，及时地诊断和治疗，对降低孕妇发生子宫破裂的风险、提高患者的存活率和胎儿的健康至关重要[3]。为此，选取2018年1月—2023年11月仙桃市妇幼保健院收治的24 804例产妇，对子宫破裂的影响因素及临床诊治措施、效果进行了研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月—2023年11月本院收治的24 804例产妇作为研究对象。纳入标准：（1）瘢痕子宫诊断与《实用妇产科学》中的相关标准相符；（2）子宫破裂诊断与《助产》中的相关标准相符[4]；（3）年龄≥20岁；（4）均为本院建档分娩产妇。排除标准：（1）临床资料缺失；（2）伴有程度较重的妇科疾病；（3）伴有程度较重的感染性疾病；（4）正在参与其他调查。24 804例产妇，年龄20~37岁，平均年龄（28.44±2.78）岁。本研究经仙桃市妇幼保健院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
收集所有调查对象的临床资料，统计子宫破裂的发生情况，并统计产妇的基本资料，包括年龄、孕次、产次、瘢痕子宫、子宫病变、手术损伤等，安排资深专业医师在接受本次调查培训后开展资料的收集、统计。
1.3统计学处理
采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，采用logistic回归分析评估产妇子宫破裂危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1本次问卷调查回收情况及子宫破裂率情况
本次调查共计纳入24 804例产妇，124例因临床资料不全而排除，共调查24 680例。24 680例产妇中，50例发生子宫破裂，子宫破裂发生率为0.20%。
2.2产妇子宫破裂发生单因素分析
不同产次、年龄、孕次产妇子宫破裂发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；有无瘢痕子宫、手术损伤、子宫病变产妇子宫破裂发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3产妇子宫破裂logistic回归分析
将表1中差异有统计学意义的因素纳入logistic回归分析，子宫破裂因素赋值情况见表2；logistic回归分析结果显示，产妇子宫破裂的影响因素为瘢痕子宫、子宫病变、手术损伤（P<0.05），见表3。
2.4产妇治疗结果
50例子宫破裂产妇中，治疗后31例1周后拆线痊愈出院；另外19例由于入院时已出现感染，术后败血症5例，下肢血栓性静脉炎7例，切口延期愈合7例，患者平均住院时间29 d,未出现死亡病例。
3讨论
子宫破裂是妊娠晚期的一种严重并发症，尽管在现代医疗条件下发生率已经下降，但仍然属于紧急情况。世界卫生组织统计数据显示，子宫破裂的全球平均发生率约为0.30%，而有子宫手术史、妊娠合并症患者子宫破裂风险会明显增加[4]，本次研究中，共纳入24 804例产妇，124例因临床资料不全而排除，共调查24 680例，其中50例发生子宫破裂，子宫破裂发生率为0.20%，与以上结论相符。子宫破裂的危害性极高，常在分娩过程中突然发生，一旦发生便可能危及母儿生命，因此，积极了解子宫破裂的影响因素并早期采取有效的预防措施至关重要[5]。
本次研究中，不同产次、孕次产妇子宫破裂发生率比较，差异不显著；有无瘢痕子宫、手术损伤、子宫病变产妇子宫破裂发生率比较，差异显著；logistic回归分析结果显示，产妇子宫破裂的影响因素主要为瘢痕子宫、手术损伤、子宫病变。由此表明，产妇子宫破裂情况占比较高，影响产妇子宫破裂因素包括瘢痕子宫、子宫病变和手术损伤。分析其原因，瘢痕子宫是指子宫内壁存在愈合后的瘢痕组织，通常是由子宫手术、前次剖宫产史等引起，瘢痕子宫具有明显的机械性变化。在瘢痕组织的存在下，子宫壁的弹性和伸展性通常较正常子宫组织差，从而使瘢痕子宫在分娩过程中更易发生破裂，因为子宫壁在承受宫缩力量时可能无法充分扩展和适应[6]。此外，瘢痕子宫由于愈合组织的结构特点，通常比正常子宫组织更脆弱，因此在分娩时，瘢痕组织可能更容易发生撕裂或破损，从而增加了子宫破裂的风险，这种结构上的脆弱性可能会导致破裂发生后，破裂部位的损伤程度更严重，进而加剧了其危险性。另外，瘢痕子宫与正常子宫组织相比，其血供也会受到一定程度的影响，愈合后的瘢痕组织可能导致血流供应减少或不均匀分布，使该部位的组织更容易缺氧。在分娩时，胎儿通过宫缩收缩逐渐压迫子宫壁，对于血液供应不足的瘢痕部位，容易发生组织缺血、坏死，从而增加了破裂的风险。因此，对于存在瘢痕子宫的产妇，在分娩过程中应高度警惕，密切监测并采取适当措施，以减少子宫破裂的风险，并确保母儿的安全[7-8]。
子宫病变主要是指子宫组织发生结构或功能性改变的情况，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等，子宫病变可能导致子宫壁的非均匀性。子宫肌瘤是常见的子宫病变之一，会导致子宫壁局部增厚或凸起，这种不规则的变化使子宫壁的结构不均匀，一部分区域可能相对薄弱，另一部分可能较厚，当子宫在分娩过程中受到宫缩力量的压迫时，这些非均匀的变化可能导致局部承受不均，进而增加了破裂发生的可能性。子宫病变可能导致子宫壁的弹性降低。子宫肌瘤常导致局部组织的硬度增加，失去了正常子宫组织的弹性和柔韧性，从而使子宫在分娩过程中难以充分扩张，增加了子宫破裂的风险。在宫缩力量作用下，失去弹性的子宫壁可能无法适应分娩过程中的压力，容易发生破裂。此外，一些子宫病变也可能影响子宫的血液供应。子宫肌瘤可能导致子宫局部血流不畅，甚至引发缺血的情况。分娩过程中，子宫的血液供应对于维持子宫壁的健康和弹性非常重要，而血液供应不足可能导致局部组织缺氧，使子宫组织更容易受损和破裂[9-10]。
手术损伤则主要包括剖宫产、子宫肌瘤剔除术等子宫手术，术后会留下手术痕迹和瘢痕，对子宫的结构和功能造成影响，从而增加了子宫破裂的风险。临床表明，手术过程中对子宫的操作可能导致组织愈合不良。在手术切口处，由于组织受损、缝合或愈合过程不完全，可能会产生不规则的瘢痕组织，从而引起瘢痕子宫出现，最终增加了破裂发生的可能性。手术损伤也可能改变了子宫的组织结构和弹性，术后瘢痕形成可能导致部分子宫组织丧失了正常的结构和弹性。此外，手术也可能对子宫的血液供应造成影响，术后子宫局部往往存在血管损伤、血流不畅等问题，导致血液供应不足或不均匀，从而增加了破裂发生的风险[11]。
子宫破裂是一种非常紧急、危险的产科并发症，迅速准确地诊断，以提高母儿的救治效果，在诊断方面则需综合患者临床表现、体征、实验室检查及影像学检查等个多方面。临床表现是诊断的重要依据之一，如患者可能出现剧烈持续的腹痛、阴道出血，伴恶心、呕吐，严重者出现心率快、血压下降等休克表现。体征方面，主要对产妇腹部进行观察，如有无出现明显的压痛、反跳痛，或腹部触及胎头或胎体。同时，详细检查产妇的生命体征，包括心率、血压的变化，并积极评估产妇的精神状态和意识变化。完善相关实验室检查，如血尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以评估失血量和监测血液成分的变化，有助于评估产妇的失血情况和体内环境的变化。同时需根据实际情况实施影像学检查，常用的检查包括超声检查和CT。超声检查可以观察子宫形态、胎儿情况以及腹腔内出血情况。而CT检查则更为全面地评估了腹腔内的情况，可以更准确地判断子宫破裂的程度和位置，进而指导后续的治疗方案。因此，在子宫破裂的诊断方面需充分结合临床表现、体征、实验室检查及影像学检查等多方面信息，进行综合评估[12]。
一旦诊断为子宫破裂，医护人员需迅速采取合适的处理措施。首先是考虑实施紧急剖宫产术，在手术中，尽快将胎儿取出，以此实现迅速止血、修补破裂的子宫，并避免进一步的损伤和出血。对于子宫破裂严重的可能需行子宫切除术，很多产妇常因大量失血导致贫血和休克，术后及时给予抗休克、抗感染治疗，输注血液制品（如红细胞悬液、血浆等）可以补充失血引起的体内血容量不足，保证组织器官的血液灌注。医护人员密切对产妇进行监护和支持治疗，包括密切监测产妇的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等指标。同时，对产妇进行积极的护理支持，如保持通畅的呼吸道、预防压疮、气压治疗预防下肢静脉血栓形成等，以稳定其病情，促进迅速康复。
综上所述，孕晚期子宫破裂发生率较高，导致子宫破裂因素包括瘢痕子宫、子宫病变和手术损伤，因此对于这部分高危孕产妇需引起高度重视，须加强围产期保健，定期产检，个体化评估并综合判断，以便早期发现子宫破裂，同时积极诊治，从而改善妊娠结局。
参考文献
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子宫破裂的影响因素及临床诊治分析论文
人参与 2024-12-27 10:53:36 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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