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经内镜逆行阑尾炎治疗术用于非复杂性阑尾炎的效果观察论文

 人参与  2025-03-13 10:25:54  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT）治疗成人非复杂性阑尾炎的临床价值。方法选择2020年10月—2022年9月在渭南市中心医院就诊并诊断为非复杂性阑尾炎的患者60例，根据患者治疗方式分为ERAT组和腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）组，每组30例，分别进行ERAT术或LA术。记录患者治疗成功率，术前和术后2h、24h VAS评分，住院天数，住院总费用，患者满意度和术后不良事件。结果ERAT组中有29例（96.7%）患者治疗成功，而LA组中有30例（100.0%）患者治疗成功，两组治疗成功率差异无统计学意义（P>0.99）；与术前相比，两组患者术后2h和24h VAS评分均显著下降，且ERAT组下降幅度大于LA组（P<0.05）；ERAT组患者住院天数和总费用均显著低于LA组（P<0.05）；两组患者满意度对比，差异无统计学意义（P<0.05）。结论ERAT是治疗成人非复杂性阑尾炎的一种安全、有效的方法，值得在临床推广应用。

　　关键词：阑尾炎；内镜逆行阑尾炎治疗术；阑尾切除术

　　0引言

　　阑尾炎是最常见的腹部外科急症。据报道，男性和女性患阑尾炎的终身风险分别为8.6%和6.7%，年发病率为9.38/10万人[1]。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）是治疗急慢性阑尾炎的常用策略，但术后存在一系列潜在的并发症，如术后出血、伤口感染、肠梗阻等[2]，总体并发症发生率为8.2%~31.4%[3]。ERAT是治疗单纯性阑尾炎的一种新型微创治疗方法。大量研究的结果表明了ERAT的临床价值，ERAT有潜力成为急性阑尾炎的替代治疗方法，特别是对于那些外科手术风险较高的患者。本研究将比较ERAT与LA治疗成人非复杂性阑尾炎的临床资料，以评价ERAT治疗成人非复杂性阑尾炎的有效性和安全性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本研究已获渭南市中心医院伦理委员会批准，选取2020年10月—2022年9月在渭南市中心医院就诊并诊断为非复杂性阑尾炎的成人患者60例，采用平均数分法分为ERAT组和LA组，每组30例。两组患者的性别、年龄、体重指数（BMI）对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。与患者及授权委托人签署知情同意书。
 

 
　　1.2纳入标准与排除标准

　　纳入标准：①年龄≥18周岁；②根据患者临床表现、实验室检查、B超或CT等影像检查诊断为非复杂性阑尾炎。

　　排除标准：①疑似急性复杂性阑尾炎伴穿孔或坏疽；②怀疑阑尾或回盲部恶变；③有结肠镜检查、手术或麻醉禁忌的患者，如严重心肺功能不全、精神障碍或昏迷、急性弥漫性腹膜炎、对造影剂过敏等；④接受其他临床试验的患者。

　　1.3方法

　　满足纳入标准的患者被分为两组：ERAT组（30例）和LA组（30例）。治疗方式的选择由患者和医生共同决定。所有患者在临床确诊后立即静脉给予抗生素治疗。ERAT组患者在术前先做好肠道准备，随后按照分组分别接受ERAT或LA治疗。

　　1.4观察指标

　　主要观察指标是治疗成功率：治疗成功的标准是成功完成ERAT或LA术且阑尾炎症状和体征（腹痛、右下腹压痛与反跳痛、胃肠道症状和全身症状）消失，白细胞和中性粒细胞水平恢复正常。次要观察指标包括患者术前和术后2h、24h VAS评分，住院天数，住院总费用，患者满意度和术后不良事件如切口感染、肠梗阻、腹泻等。

　　1.5统计学方法

　　应用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者主要观察指标、次要观察指标比较

　　ERAT组中有29例（96.7%）患者治疗成功，而LA组中有30例（100.0%）患者治疗成功，两组治疗成功率差异无统计学意义（P>0.99）；与术前VAS评分相比，两组患者术后2h和24h VAS评分均显著下降，且ERAT组下降幅度大于LA组（P<0.05）；ERAT组患者住院天数和总费用均显著低于LA组（P<0.05）；两组患者满意度对比，差异无统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.2两组术后不良事件发生情况比较

　　在ERAT组中，内镜医师对30例非复杂性阑尾炎患者实施了ERAT。1例患者因ERAT过程中插管失败而转行外科手术。LA组患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除，1例患者术中放置腹腔引流管，观察24h后拔除。两组患者的术后不良事件差异无统计学意义（P>0.99）。

　　3讨论

　　阑尾作为人体重要的淋巴器官之一，其形成始于出生之后，并在12~20岁逐渐完成发育过程[4]。近期研究逐渐揭示了阑尾在免疫功能方面的重要作用。根据一项研究，阑尾切除术可能与克罗恩病发病风险的增加相关[5]。特别是针对中国人群的研究表明，阑尾可能对于预防结肠癌具有一定作用，而阑尾切除术可能与结直肠癌的风险增加有关联[6]。此外，阑尾与肠道微生态之间存在密切关联。一项发表于2014年的研究显示，通过比较阑尾切除与未切除的大鼠，发现阑尾对肠道免疫细胞的供应和细菌稳态的维持起着重要作用[7]。另一项关于家兔急性化脓性阑尾炎治疗的动物实验也显示，ERAT和LA两种方法均能有效治疗该疾病。然而，在维持家兔肠道免疫功能方面，ERAT显示出了更为优越的效果。这些研究为阑尾的生理功能和治疗方法的选择提供了新的视角。

　　本研究结果显示，ERAT组与LA组治疗成功率差异无统计学意义，然而与LA相比，ERAT具有一些显而易见的优势，促进患者选择这种内镜治疗的新方案。首先，保留阑尾可能对维持肠道菌群平衡和正常免疫系统有重要作用；其次，接受ERAT的患者不会有手术瘢痕，对于部分不愿接受瘢痕的患者提供了一个合适的选择；最后，ERAT可以在不使用全身麻醉的情况下进行，从而为一些有麻醉禁忌的患者提供了一种替代方案。由于阑尾切除术后并发症较多，且有阑尾炎阴性切除的可能，世界急诊外科学会最新指南[8]建议，对于单纯性阑尾炎患者抗生素治疗是一个很好的选择。然而，使用抗生素治疗急性阑尾炎面临着不可避免的问题：由于阑尾粪石的存在，患者发生急性腹膜炎的风险较高，并且抗生素治疗后复发率较高[9]。ERAT可将阑尾腔中的粪石冲洗出来，解除梗阻，从而显著降低阑尾炎的复发率[10]。与抗生素治疗相比，ERAT治疗非复杂性阑尾炎的另一个优势是可快速消除疼痛症状。本研究结果表明，与术前相比，ERAT与LA均可使患者术后2h和24h的疼痛程度显著降低，且ERAT组下降幅度大于LA组。这可能是由于ERAT技术采用经肛门内镜手术方式，在肠腔内进行操作，避免了腹腔镜手术的切口创伤，因此在很大程度上减轻了患者的术后疼痛。

　　综上所述，ERAT是治疗成人非复杂性阑尾炎的一种安全、有效的方法。与LA相比，ERAT具有无皮肤创伤、保留阑尾、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少、术后住院时间短等优势，值得在临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]N D,K N.Clinical Evidence Handbook[J].Am Fam Physician,2016,2(93):142-143.

　　[2]Ahmed H O,Muhedin R,Boujan A,et al.A five-year longitudinal observational study in morbidity and mortality of negative appendectomy in Sulaimani teaching Hospital/Kurdistan Region/Iraq[J].Scientific Reports,2020,10(1).

　　[3]Bhangu A,Søreid e K,Di Saverio S,et al.Emergency surgery 1 Acute appendicitis:modern understanding of pathogenesis,diagnosis,and management[J].Lancet,2015(386):1278-1287.

　　[4]Bollinger R R,Barbas A S,Bush E L,et al.Biofilms in the large bowel suggest an apparent function of the human vermiform appendix[J].Journal Of Theoretical Biology,2007,249(4):826-831.

　　[5]Andersson R E,Ola i son G,Ty sk C,et al.Appe ndectomy is fo llowed by inc reased risk of Crohn's disease[J].Gastroenterology Report,2003,124(1):40-46.

　　[6]Meng W,Cai S,Zhou L,et al.Performance value of high risk factors in colorectal cancer screening in China[J].World Journal of Gastroenterology,2009,15(48):6111-6116.

　　[7]Masa hata K,Umemoto E,Kaya ma H,et al.Generation of colonic IgA-secreting cells in the caecal patch[J].Nature Communications,2014,5:3704.

　　[8]Di Saverio S,Podda M,De Simone B,et al.Diagnosis and treatment of acute appendicitis:2020 update of the WSES Jerusalem guidelines[J].World Journal of Gastroenterology,2020,15(1):27.

　　[9]Salminen P,Paajanen H,Rautio T,et al.Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis The APPAC Randomized Clinical Trial[J].Jama-journal Of The American Medical Association,2015,313(23):2340-2348.

　　[10]Ying Wang,Sun C,Liu J,et al.Is endoscopic retrograde appendicitis therapy a better modality for acute uncomplicated appendicitis?A systematic review and metaanalysis[J].World Journal of Clinical Cases,2021,9(33):10208-10221.
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