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颈水囊扩张法与COOK球囊在孕晚期初产妇引产中的应用效果对比论文

 人参与  2025-02-27 10:35:30  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的对比分析晚期初产妇分别采用宫颈水囊扩张法与COOK宫颈扩张球囊（COOK球囊）进行引产的效果。方法以2022年1月—2023年6月来本院就诊的200例妊娠晚期初产妇为观察对象，按照随机原则对其分组，每组100例。A组采用小剂量缩宫素联合宫颈水囊扩张法引产，B组采取小剂量缩宫素联合COOK球囊导管引产，以产妇治疗12h后宫颈Bishop评分情况为依据，判断其促宫颈成熟效果，并对其治疗有效性进行评价，观察产妇诱发宫缩至临床时间、第一产程、总产程时间及其不良妊娠结局等，对比两种引产方法的有效性与安全性。结果A组产妇治疗阴道分娩率与B组相比较高，剖宫产率与B组相比较低（P<0.05），且A组产妇诱发宫缩至临床时间、第一产程时间与总产程时间都短于B组（P<0.05），但两组12h宫颈Bishop评分、产后出血率、宫内窘迫率与宫颈裂伤率与B组无明显差异(P>0.05)。结论妊娠晚期初产妇采用宫颈水囊扩张法与COOK球囊均可有效促进宫颈成熟、缩短产程并提高阴道分娩率，改善产妇的不良妊娠结局，保障产妇引产安全性，宫颈单水囊扩张法在改善宫颈成熟度方面更为理想，舒适度更高。

　　关键词：宫颈水囊扩张法；宫缩素；COOK球囊；妊娠晚期；初产妇；引产效果

　　0引言

　　引产是指妊娠12周后,因母体或胎儿方面的原因,须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。通常，孕妇在足月未临盆的情况下，若患有严重的妊娠高血压、糖尿病或其他疾病，会导致其腺体分泌受到影响，对其造成生命威胁。针对这种情况，临床需要采用引产的方式终止妊娠[1]。有助于胎儿和胎盘尽早从母体中娩出，使胎儿从不良的宫内环境中脱离。引产效果与宫颈成熟程度存在直接关联，而引产效果不佳会严重影响母婴安全。因此，妊娠晚期需要采取引产的产妇还要严格根据引产指征进行规范操作，降低产妇发生并发症的风险。当前，临床上常用的引产药物以缩宫素为主，将其用于孕妇分娩中，能够选择性激发子宫平滑肌，促使子宫收缩，起到诱导分娩的作用[2]。但是缩宫素对于宫颈成熟度较低的孕妇而言，成功引产的概率较低，容易导致产妇出现子宫破裂的情况，造成胎儿窘迫。因此，为了保障妊娠晚期产妇引产的安全性，还要选择合理有效的引产方式。本次研究以孕晚期初产妇为对象，分析其采用宫颈水囊扩张法和COOK球囊导管引产的临床效果，研究具体资料，现做如下汇总整理。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　采用随机数字法将2022年1月—2023年6月入院进行引产的200例孕晚期初产妇分为两组，每组100例。A组年龄21~37岁，平均（29.86±1.34）岁；孕周38~41周，平均（39.26±0.58）周。B组年龄23~38岁，平均（30.24±1.47）岁；孕周39~41周，平均（39.58±0.52）周。两组初产妇基本资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性且本研究已经过医院伦理委员会审核批准。

　　纳入标准：①均为初产妇，且年龄≥21岁；②胎儿头位，宫颈成熟度评分≤4分；③所有产妇均存在引产指征；④产妇及家属已和医院签订知情同意书。

　　排除标准：①伴有严重的内外科合并症；②存在阴道分娩禁忌证，且胎儿窘迫；③存在严重的心肾肝功能障碍；④存在精神障碍；⑤存在胎盘置入或前置胎盘、胎儿胎心异常；⑥存在子宫手术既往史；⑦存在凝血功能障碍；⑧存在生殖道感染、脐带脱垂者；⑨未同意配合研究者。

　　1.2方法

　　两组产妇入院后都需要进行胎心监护和阴道检查等。在引产前，护理人员还要认真向产妇及家属讲解引产方面的知识，经得其同意后，再向其讲解引产的操作流程、引产的原理和注意事项等，使其提前做好心理准备，增强顺利引产的*心。A组采用小剂量缩宫素联合宫颈水囊扩张法进行引产，具体操作流程：选取截石位，对产妇外阴进行消毒铺巾，使用窥阴器扩张产妇阴道，使其宫颈暴露在外，对其阴道和宫颈进行消毒；在宫颈管内**宫颈扩张球囊导管，使球囊位于宫颈内口上方，缓缓向囊内注入150mL生理盐水，使水球囊尾端处于宫颈内口上方，向外轻拉水球囊使其在持续压迫作用下处于宫颈内口。将球囊导管末端夹闭后，用胶带使其末端固定在产妇大腿内侧。开始宫缩后，扩张宫颈口，水球囊自行脱落，产妇进入分娩过程。水球囊放置后12h对产妇进行宫颈成熟度评分（Bishop评分），但针对12h后仍未诱发宫缩的产妇，可取出水球囊。针对无规律宫缩的产妇，可静脉滴注小剂量缩宫素。将2.5U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）与500mL生理盐水配制成浓度为0.5%的缩宫素，以初始8~10滴/min的速度进行静脉滴注，持续进行胎心及宫缩监测，随后根据产妇宫缩情况调节滴数，最高滴速≤40滴/min。引产3d不成功者可判定为引产失败，可采取剖宫产终止妊娠。

　　B组采用小剂量缩宫素联合COOK球囊导管引产，小剂量缩宫素的用法及用量与对照组相同，COOK双球囊导管引产的操作方法如下：选择截石位，使用碘伏对其会阴和阴道进行消毒，使用窥阴器暴露宫颈后将两个COOK球囊**产妇宫颈内，先将浓度为0.9%的氯化钠溶液80mL注入宫腔球囊中，并向外拉球囊使其贴紧宫颈内口，再将浓度为0.9%的氯化钠溶液80mL注入阴道球囊内。取出窥阴器，向外轻拉球囊使其宫颈内口球囊紧贴宫颈内口，在此过程中对产妇及胎心变化进行监测和观察。针对未出现自行分娩和限制自身活动的产妇，可以在12h后取出导管，如果产妇出现强直性宫缩、胎膜自破的情况，还要立即取出球囊。如果产妇不能忍受，医师要随时放出液体或取出球囊，对其进行宫颈Bishop评分，并在使用缩宫素后等待产妇出现规律的宫缩。若胎心异常或引产失败，要采取剖宫产。

　　1.3观察指标

　　对比两组产妇治疗12h的宫颈Bishop评分、促宫颈成熟率、诱发宫缩至临床时间、第一产程时间、总产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、产后出血率、宫颈裂伤率与宫内窘迫率等。

　　（1）宫颈Bishop评分满分为13分，评分低于6分，表示宫颈不成熟，宫颈Bishop评分越高，说明引产成功率越高。

　　（2）促宫颈成熟效果可以采用宫颈Bishop评分进行评估，宫颈Bishop评分提升程度少于2分为无效；宫颈Bishop评分提升2~3分为有效；宫颈Bishop评分提升3分及以上，则为显效。促宫颈成熟率为有效率与显效率之和。

　　（3）妊娠不良结局主要包括剖宫产、产后出血、宫内窘迫和宫颈裂伤。

　　1.4统计学方法

　　采用统计学软件SPSS22.0处理研究数据，计数和计量资料分别以n（%）与（x—±s）表示，用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇治疗后12h宫颈Bishop评分与促宫颈成熟率对比

　　A组产妇治疗后12h宫颈Bishop评分相比B组更高（P<0.05），但两组促宫颈成熟率比较无显著差异(P>0.05)。数据详见表1。
 

 
　　2.2两组产妇诱发宫缩至临床、第一产程及总产程时间比较

　　A组产妇诱发宫缩至临床时间、第一产程和总产程时间相较于B组，明显更短（P<0.05），数据对比差异见表2。
 

 
　　2.3两组产妇妊娠结局比较

　　A组阴道分娩率高于B组，剖宫产率低于B组（P<0.05），但两组产后出血率、宫内窘迫率、宫颈裂伤率比较均无显著差异(P>0.05)。具体数据见表3。
 

 
　　3讨论

　　引产作为妇产科中常见的分娩干预措施，主要是利用人工方法刺激孕妇分娩。而宫颈成熟度是引产成功的关键影响因素，宫颈成熟度越高，孕妇引产成功的概率越大，不仅能促进宫颈成熟，还可以促使宫颈变软、扩张，从而缩短产妇的引产和分娩时间[3]。由于一些初产妇在妊娠晚期容易出现各种并发症，且无法忍受阴道分娩的疼痛，导致其不得不采取剖宫产，而剖宫产对产妇创伤较大，不利于产后恢复，且影响母婴健康[4]。因此，选择科学有效的引产方式，不仅有助于产妇顺利分娩，还能降低剖宫产发生率。

　　在此次研究中，A组产妇治疗阴道分娩率与B组相比较高，剖宫产率与B组相比较低，且A组产妇诱发宫缩至临床时间、第一产程时间与总产程时间都短于B组（P<0.05），但两组12h宫颈Bishop评分、产后出血率、宫内窘迫率与宫颈裂伤率比较无显著差异。结果说明孕晚期初产妇采用宫颈水囊扩张法联合小剂量缩宫素进行引产的效果更佳，不仅能促进宫颈成熟，缩短产妇宫缩至临床时间与总产程用时，还可以改善产妇不良妊娠结局，具有较高的治疗安全性。主要是因为宫颈水囊扩张法操作简单且快速，可以通过缓慢、温和的压迫作用，机械刺激并扩张宫颈管，促使宫颈自行合成并释放内源性前列腺素，有利于软化宫颈，促进宫颈成熟。而在水囊中注入浓度0.9%氯化钠溶液，有利于子宫腔膨胀，可增加催产素释放，进而诱发宫缩[5-6]。同时，水囊放置部位胎膜剥离会引发局灶性坏死，从而导致宫缩的产生。操作期间灌注液体量与灌注速度的差异也能够降低产妇产后出血的风险，还可以使宫颈口开大3cm左右，从而有效降低剖宫产率。观察夏丽等[7-8]的研究结果显示，试验组放置12h后宫颈Bishop评分比对照组高，该结果与本次研究结果中关于球囊置入宫颈内12h的宫颈Bishop评分基本一致，说明足月妊娠引产时采用宫颈水囊扩张法，可以促进宫颈成熟，有利于产妇引产成功。

　　综上所述，妊娠晚期初产妇采用COOK双球囊与宫颈水囊扩张技术均可有效促进宫颈成熟、缩短产程并提高阴道分娩率，改善产妇的不良妊娠结局，保障产妇引产安全性，宫颈单水囊扩张法在改善宫颈成熟度方面更为理想，舒适度更高。

　　参考文献

　　[1]万慧,刘洁.COOK宫颈球囊联合催产素在高危孕妇引产中的效果[J].中国卫生标准管理,2022,13(22):33-36.

　　[2]于洋,杨红英,刘宁.Foley尿管水囊用于妊娠晚期宫颈扩张及引产效果分析[J].宁夏医科大学学报,2019,41(7):735-738.

　　[3]童玲玲,崔文华,刘雪芹,高静.Cook球囊引产与米索前列醇片引产临床疗效比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2022,25(6):643-649.

　　[4]刘丽,赖利珍,李丽丽,卢兰段.人工破膜与COOK双球囊引产在足月妊娠产妇中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(32):109-112.

　　[5]杨敏,邓霞,黄林杰.COOK双球囊与米索前列醇在低宫颈评分初产足月妊娠孕妇引产中的应用比较[J].中国医学创新,2019,16(36):58-61.

　　[6]赵国强,蔡圣强,阮秀兰.足月妊娠引产中应用Cook宫颈扩张球囊与Foley尿管水囊促宫颈成熟效果比较[J].中国乡村医药,2018,25(5):13-14.

　　[7]夏丽,田琴,唐军霞,等.足月妊娠引产术应用宫颈小水囊扩张法与地诺前列酮栓法对比的研究[J].中国性科学,2020,29(3):68-71.
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