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关于输尿管软镜对比经皮肾镜治疗2~3 cm单发肾结石有效性和安全性的研究论文

 人参与  2025-02-27 10:43:06  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　[摘要]目的比较分析2~3 cm单发肾结石治疗时应用输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）与经皮肾镜激光碎石术（percutaneous nephrolithotomy with laser lithotripsy,PCNL）治疗的有效性以及安全性。方法非随机选取2021年6月—2024年6月河源市人民医院收治的200例2~3 cm单发肾结石患者作为研究对象，按治疗方法不同分为两组，采用输尿管软镜治疗的120例患者为RIRS组，采用经皮肾镜治疗的80例患者为PCNL组。比较两组患者手术指标、肾功能指标、血清指标、疼痛情况、并发症发生率。结果RIRS组手术时间较长，但术中出血量、住院时间、住院费用、血红蛋白下降值均低于PCNL组，差异有统计学意义（P均<0.05）。RIRS组一期结石清除率低于PCNL组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，RIRS组尿素氮、血肌酐、降钙素原及白细胞计数低于PCNL组，RIRS组血红蛋白指标高于PCNL组，差异有统计学意义（P均<0.05）。RIRS组术后1、2 d疼痛评分均低于PCNL组，差异有统计学意义（P均<0.05）。RIRS组并发症发生率1.67%（2/120）低于PCNL组13.75%（11/80），差异有统计学意义(χ2=11.531，P<0.05）。结论在治疗2~3 cm的单发肾结石患者时，采用RIRS以及PCNL均安全、有效，RIRS对人体损伤小、术后恢复快、并发症发生率低、疼痛轻微，PCNL一期手术结石清除率较高，手术时间短，术式选择还需结合患者需求、病情而定。

　　[关键词]输尿管软镜；经皮肾镜；2~3 cm单发肾结石；有效性；安全性

　　肾结石是泌尿系统疾病中的常见病症，发病率在2%~5%之间，主要症状包括血尿和肾绞痛。由于肾结石易引发梗阻和嵌顿，药物治疗效果有限，通常建议患者接受外科手术治疗[1]。体外超声碎石、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石术等都是治疗直径<2 cm结石的首要选择。但是对直径2~3 cm的单发肾结石治疗，输尿管软镜以及经皮肾镜治疗术式的疗效尚未有定论，需要进一步临床验证获得依据[2]。输尿管软镜钬激光碎石术既往常用于直径<2 cm肾结石治疗中，而伴随医疗技术的持续发展，此种术式也尝试用于大结石处理中，逐渐变成单发肾结石的治疗首选[3]。本研究旨在探究输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）与经皮肾镜激光碎石术（percutaneous nephrolithotomy with laser lithotripsy，PCNL）用于2~3 cm单发肾结石疾病治疗中的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年6月—2024年6月河源市人民医院收治的2~3 cm单发肾结石患者200例作为研究对象，按治疗方法不同分为两组，采用输尿管软镜治疗的120例患者为RIRS组，采用经皮肾镜治疗的80例患者为PCNL组。RIRS组中男65例、女55例；年龄35~67岁，平均（47.65±4.98）岁；结石最大直径2~3 cm，平均（2.41±0.25）cm；结石CT值为（986.02±98.02）HU。PCNL组中男45例、女35例；年龄34~66岁，平均（48.02±5.11）岁；结石最大直径2~3 cm，平均（2.39±0.24）cm；结石CT值为（987.98±98.41）HU。两组患者均为单发结石。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经河源市人民医院伦理委员会审核批准（SJKT202213）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：通过腹部X线、B超检查、泌尿系CT等确诊为单发肾结石；结石直径2~3 cm；对本研究知情同意。

　　排除标准：不能控制的全身出血性疾病者；严重脊柱畸形、严重髋关节畸形，截石位困难者；未控制的泌尿系感染者；因泌尿系统解剖学因素无法进行手术者；妊娠3个月内计划妊娠及哺乳期者；不适合参加本研究者，包括但不局限于已知携带人免疫缺陷病毒或患有艾滋病、患有精神疾病、传染性疾病。

　　1.3方法

　　RIRS组：术中采用全麻，手术期间患者处于膀胱截石位。输尿管镜下从输尿管镜的开口置入斑马导丝，查看具体的手术条件，之后在导丝引导下将F12/14扩张鞘放入输尿管上段肾盂输尿管连接部下方1 cm位置，将其固定。于输尿管扩张鞘将普生电子输尿管软镜置入到肾盂中，并查看患者的肾盂状况，查看结石所处位置。以上操作完成后，将200μm钬激光光纤通过软镜置入，找到结石，通过调整方向锁角度，使结石粉末化。术后可通过注射生理盐水，提高手术视野的清晰度，按照结石CT值把控激光参数，常规设置能量1.2 J，频率25 Hz。完成碎石取石操作以后，使软镜撤退，在镜边退鞘，查看输尿管是否损伤。以上操作完成后，将斑马导丝重新置入，将双J管（F4.8）留置一根，并同步留置尿管，结束手术。若术后检查发现仍然存在结石，再次开展手术。

　　PCNL组：术中采用全麻，手术期间患者处于斜仰截石位。逆行将F5输尿管导管插入到输尿管中，并留置下导尿管。用30 mL注射器逆行注水，使其成为人工肾积水，并在B超引导之下，穿刺目标肾盏，将针芯拔出，引出尿液。置入斑马导丝后，进行扩张处理，使其成为F18、F20。经皮肾镜下，观察患者的肾结石所处位置，之后运用钬激光击碎等方式，将结石碎片冲出来。对于比较大的结石，可通过异物钳将其取出，综合术前的检查结果以及术中的观察结果，评判结石是否清理干净。术后留置F4.8双J管，并同步留置F18、F20肾造瘘管。若术后检查发现仍然存在结石，再次开展手术。

　　1.4观察指标

　　①手术指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、血红蛋白下降值、住院费用、一期及二期结石清除率。一期指首次手术，二期指结石未能清理干净，再次实施手术者。

　　②肾功能指标，于手术前后，取患者空腹静脉血，测定尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、降钙素原（procalcitonin,PCT）指标。

　　③血清指标，包括白细胞（white blood cell,WBC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）。

　　④术前及术后疼痛评分，使用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS），分值为0~10分，0分说明无痛，10分说明重症疼痛。

　　⑤并发症发生率，包括发热、尿路感染、出血、感染性休克，计算总发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术时间、住院时间、术中出血量、血红蛋白下降值、住院费用，肾功能指标、血清指标、疼痛评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；结石清除率、并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标对比

　　RIRS组手术时间高于PCNL组，术中出血量、住院时间、住院费用、血红蛋白下降值均低于PCNL组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组患者结石清除率对比

　　RIRS组一期结石清除率为83.33%（100/120），低于PCNL组的一期结石清除率93.75%（75/80），差异有统计学意义(χ2=4.761，P<0.05）。

　　RIRS组二期结石清除率为95.00%（19/20），PCNL组二期结石清除率100.00%（5/5），二者对比，差异无统计学意义(χ2=2.604，P>0.05）。

　　2.3两组患者肾功能指标对比

　　术前，两组患者BUN、Scr以及PCT比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后，RIRS组BUN、Scr、PCT指标水平均低于PCNL组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。
 

 
　　2.4两组患者血清指标对比

　　术前，两组患者血清指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后，RIRS组WBC低于PCNL组，而Hb高于PCNL组，差异均有统计学意义（P均<0.05），见表3。
 

 
　　2.5两组患者疼痛评分对比

　　术前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后1、2 d，RIRS组的VAS评分均低于PCNL组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。
 

 
　　2.6两组患者并发症发生率对比

　　RIRS组并发症发生率低于PCNL组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
 

 
　　3讨论

　　尿结石是因为尿中部分成分在肾脏中积聚结晶，导致患者出现血尿、腰痛的情况，男性发病率高于女性[4]。根据结石位置的不同，可将结石划分成肾盂结石、肾上、肾中以及下盏结石，但是不同位置的结石在临床表现上比较相似。肾结石会对患者的正常生活造成影响，使患者苦不堪言，因此患者需要得到及时的救治[5]。目前，2~3 cm单发肾结石患者的治疗成为热门研究话题，PCNL与RIRS成为常见治疗方案[6]。采用PCNL治疗的碎石率比较高，但穿刺治疗会扩张患者肾实质，术中需建立通道以避免对肾实质以及周围的器官组织造成损伤[7]。近几年，RIRS在尿路结石治疗中得到广泛使用，其中输尿管软镜钬激光碎石术具备操作细致、镜体柔软的优势，手术操作对人体输尿管黏膜以及肾盂的影响较小[8]。而随着医疗技术的持续发展，输尿管软镜钬激光碎石术适应范围扩大，越来越多的医生尝试将此种术式用于2~3 cm直径的单发肾结石治疗中[9]。

　　本研究中，RIRS组患者的住院时间、术中出血量、血红蛋白下降值均低于PCNL组（P均<0.05），相较于PCNL组的手术指标而言，RIRS的风险性小，加快患者的术后康复速度，减轻患者的机体创伤，患者的预后情况良好。由于该术式更符合无创原则，患者手术完成后早期就可以下床活动，加快碎石的排出，与李彪[10]研究结论相似。而PCNL手术过程中要进行穿刺，手术后需要留下造瘘管，因此对术后康复速度造成影响。本研究中对于碎石情况不理想的患者，会展开二期手术。研究结果显示，RIRS组手术时间相较于PCNL组时间过长，与侯俊昆等[11]研究结果相似。究其原因：为了确保整体的碎石效果，手术过程中要粉碎结石，使其直径小于4 mm，而PCNL并不用展开此操作，通过穿刺通道便可以自行排出。RIRS针对一些体积比较大的结石，手术过程中会使用钬激光让其成为碎片，然后通过套石篮取出，使手术时间延长[12]。RIRS组一期结石清除率低于PCNL组（P<0.05），但二期结石清除率比较无差异（P>0.05）。两组患者手术后的BUN、Scr以及PCT指标均呈现出上升趋势，表明两种术式都会一定程度损伤患者的肾功能，但RIRS组的影响稍微小一些。RIRS组患者的术后VAS评分低于PCNL组（P均<0.05），说明采用RIRS患者的术后疼痛感更为轻微，究其原因：输尿管软镜会通过人体的自然管腔来到结石处在的位置，然后执行碎石等操作，其弯曲度比较高，且管道相对柔软，联合钬激光展开碎石操作，并不会对肾盂黏膜组织造成实质性的损伤。RIRS组并发症发生率1.67%低于PCNL组9.17%（P<0.05）；汪小明等[13]研究中，观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的15.00%(χ2=3.914，P<0.05），说明RIRS的治疗安全性比较高，可降低患者术后出现并发症的风险。因为此种术式并不用建立人工通道，经肾盂和肾盏碎石，可避免对患者的肾脏造成直接损伤，降低了出血以及感染的风险。由于本次研究时间有限、样本数量有限，研究结果还存在一定局限性，后续将展开进一步的研究，扩大患者数量、细化研究内容。

　　综上所述，在治疗2~3 cm单发肾结石患者时，采用RIRS手术创伤小、预后情况良好，可减轻肾部损伤与术后疼痛；而PCNL具有手术时间短以及结石清除率高的优势。二者的治疗安全性以及治疗有效性都比较可靠，均可用于疾病治疗中。治疗决策应综合患者的意愿、时间、经济条件，在医生的建议下选取合适的方案。

　　[参考文献]

　　[1]张秉韬.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对肾结石患者应激反应、生活质量的影响[J].实用中西医结合临床,2023,23(23):91-94.

　　[2]陈星,李炤,何裕杰.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗1~2 cm肾结石的效果对比[J].中国现代药物应用,2023,17(23):68-71.

　　[3]胡小剑,郑亮,张志刚,等.输尿管软镜碎石术与无管化微创经皮肾镜取石术治疗2 cm及以下肾结石疗效对比[J].中国临床医生杂志,2023,51(12):1457-1459.

　　[4]黄鹏,杨秀书,王振兴.输尿管软镜与经皮肾镜碎石在肾结石中的治疗效果[J].世界复合医学,2023,9(12):161-164.

　　[5]李威.输尿管软镜下钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径≤3 cm肾结石的临床对比研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(22):3441-3443.

　　[6]孙山鹰.输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的安全性和近期效果[J].河南外科学杂志,2023,29(6):110-113.

　　[7]熊步方,谢明生,肖武周.微创经皮肾镜碎石术与经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术在复杂性肾结石患者中治疗效果差异[J].中国医疗器械信息,2023,29(21):116-118.

　　[8]王萌萌.输尿管软镜和经皮肾镜治疗肾结石疗效及对患者肾损伤因子和凝血功能的影响[J].中国医疗器械信息,2023,29(20):138-140.

　　[9]李俊谕,余永晟,徐金戈,等.对比输尿管软镜与经皮肾镜治疗直径大于2 cm非鹿角形肾结石的疗效及安全性[J].广州医科大学学报,2023,51(5):20-23.

　　[10]李彪.经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗直径≤2 cm肾结石的效果[J].中外医学研究,2023,21(28):23-27.

　　[11]侯俊昆,陈姚,关佳纬,等.超微通道经皮肾镜与输尿管软镜碎石术联合治疗复杂性肾结石效果及对肾脏血流动力学、应激反应的影响[J].微创泌尿外科杂志,2023,12(5):298-304.

　　[12]尹雪艳,朱景香,吴晓梦,等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效及对MDA和Cor水平的影响[J].医药论坛杂志,2023,44(18):71-74.

　　[13]汪小明,刘军.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3 cm肾结石的疗效分析[J].上海医药,2022,43(16):23-25,55.
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