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不同剂量雌激素对宫腔镜粘连分离术后患者的疗效分析论文

 人参与  2025-03-07 10:23:31  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的研究不同剂量雌激素对宫腔镜粘连分离术后患者的治疗效果。方法选择2021年8月—2023年8月在本院接受治疗的88例宫腔粘连患者为研究对象，所有患者均实施宫腔镜粘连分离术治疗。按随机数字法将患者分为观察组与对照组，每组44例。两组患者术后均采用雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）治疗，观察组每日用量为2mg，对照组每日用量为4mg。对比两组患者粘连类型评分与累及范围评分，以及不良反应发生率。结果治疗后，观察组粘连类型评分与累及范围评分与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论实施低剂量雌激素治疗能够显著降低宫腔镜粘连分离术后患者的不良反应发生率。该方法疗效可靠，安全性高，因此，值得临床广泛应用。

　　关键词：雌激素；宫腔镜粘连分离术；治疗效果；不良反应

　　0引言

　　宫腔粘连也被称为Asherman综合征或子宫内粘连，是一种常见的妇科疾病，指的是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞。这种粘连可能导致患者月经不规则、不孕或者习惯性流产等。宫腔粘连通常由以下因素引起：剖宫产、子宫肌瘤切除手术、输卵管相关手术以及产后感染等。这些情况下，子宫内膜可能会受到损伤，形成瘢痕组织，进而导致宫腔粘连。此外，有研究表明，宫内节育器的使用也可能增加宫腔粘连的风险。手术治疗是治疗宫腔粘连的主要方法。手术的目标是切除粘连组织，恢复子宫的正常形态。根据粘连的严重程度，可能需要多次进行宫腔镜下宫腔粘连分离术。手术后，可能需要使用雌激素和孕激素来防止新的瘢痕组织形成。宫腔镜粘连分离术是一种常见的治疗不孕症的方法，但手术后易出现宫腔粘连复发的情况[1-2]。因此，如何提高手术后的疗效成了一个待解决的问题。近年来研究表明，雌激素可以促进子宫内膜的生长和修复，预防宫腔粘连的发生。但是，不同剂量的雌激素对宫腔镜粘连分离术后患者的疗效如何，在临床上未做明确定论。基于此，本研究选择88例宫腔粘连患者为研究对象，旨在探讨不同剂量雌激素对宫腔镜粘连分离术后患者的疗效，具体报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年8月—2023年8月在本院接受治疗的88例宫腔粘连患者为研究对象，所有患者均实施宫腔镜粘连分离术治疗。并按随机数字法分为观察组与对照组，每组44例。两组患者资料，详见见表1。
 

 
　　1.2研究方法

　　两组患者均由经验丰富的宫腔镜手术医师进行治疗，在月经周期的前1~2周内接受手术。手术前3日，对患者阴道进行了相应的准备工作。术前2h，将0.6g米索前列醇（此药物由华韵紫竹药业有限公司生产，国药准字为H20000775，规格：0.2mg）放置在患者阴道部位，进行术前麻醉准备，应用针状电极切开粘连，环形电切环修整患者粘连部位，术后观察患者子宫状况。

　　观察组在手术之后，每日服用雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）片（此药物国药准字为H20150346，由AbbottBiologicalsB.V公司生产，规格：2mg），一日2mg，治疗时间为28日。月经来潮为1个周期，3~6个周期复查，查看内膜修复情况。

　　对照组在患者月经来潮之后第五日，服用雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）4mg，其他治疗方式与观察组相同。

　　1.3观察指标

　　（1）对比两组患者粘连类型评分与累及范围评分（采用粘连类型与累及范围评分，其中粘连类型评分，致密为4分，致密与稀疏之间为3分，薄膜与稀疏之间为2分，薄膜样为1分。累及范围评分，3分为超过2/3，2分为1/3~2/3之间，1分为1/3）。

　　（2）对比两组患者不良反应发生概率。

　　1.4统计学分析

　　采用统计学软件SPSS 25.0进行数据分析，计数型指标则以[n（%）]表示，行χ2检验，计量型指标则选用均数±标准差（x—±s）描述，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较两组患者粘连类型评分与累及范围评分

　　观察组粘连类型评分与累及范围评分与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
 

 
　　2.2分析两组患者不良反应占比

　　观察组出现不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
 

　　3讨论

　　宫腔粘连是指子宫内膜和子宫壁之间的粘连现象，常见于女性生殖系统疾病。宫腔粘连可导致月经不调、不孕症、习惯性流产等问题，给患者的生活带来很大的困扰。宫腔粘连的病因较为复杂，常见的病因包括子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等[3-4]。这些病因会导致子宫内膜的炎症反应，进而引起子宫内膜和子宫壁之间的粘连。此外，手术操作不当、宫内节育器使用时间过长等因素也可能导致宫腔粘连的发生。宫腔粘连的症状主要表现为月经不调、不孕症、习惯性流产等。月经不调表现为月经周期不规律、经量过少、闭经或周期性下腹痛，妊娠早期发生反复流产，妊娠晚期常出现胎盘植入、早产、产后出血等严重影响女性生殖生理及心理健康；不孕症表现为夫妻双方经过一年以上未采取任何避孕措施仍未能怀孕；习惯性流产则是在妊娠早期出现反复流产的现象。宫腔粘连的诊断主要依靠妇科检查和影像学检查。常用的影像学检查包括超声检查、磁共振成像（MRI）等。通过这些检查可以确定宫腔粘连的程度和范围，为后续的治疗提供依据。治疗宫腔粘连的方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。手术治疗包括宫腔镜下粘连分离术等，通过手术将宫腔内的粘连组织进行分离。非手术治疗则包括药物治疗和物理治疗等，通过药物或物理手段来刺激子宫内膜的生长和修复，达到减轻症状的目的。

　　宫腔镜粘连分离术是一种微创手术，通过宫腔镜进入女性子宫内，利用宫腔镜下器械将宫腔内的粘连组织进行分离[5-6]。这种方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。宫腔镜粘连分离术的优点有：①创伤小，宫腔镜粘连分离术是一种微创手术，不需要开腹，对患者的损伤较小。②恢复快，由于创伤小，患者术后恢复较快。③并发症少，宫腔镜粘连分离术并发症较少，如出血、感染等。但是在治疗之后，患者容易复发，因此需要给予患者雌激素药物，减少复发概率。随着妇科手术技术的不断发展，宫腔镜粘连分离术已成为治疗宫腔粘连的常用方法。然而，术后患者的复发率仍然较高，给患者带来了很大的困扰。近年来，研究发现低剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）对于预防宫腔镜粘连分离术后患者的复发具有显著优势[7-8]。雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）是一种天然雌孕激素，具有调节女性生殖系统功能的作用。在宫腔镜粘连分离术后患者中，雌激素水平下降可能导致子宫内膜再生不良、子宫肌层变薄等问题，从而影响患者的生育能力。因此，补充适量的雌激素有助于改善患者的子宫内膜环境，降低复发率。低剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）治疗可以有效降低宫腔镜粘连分离术后患者的复发率。这可能与低剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）能够促进子宫内膜再生、增加子宫内膜厚度、改善子宫肌层厚度等因素有关。长期使用高剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）可能会对女性的生育功能产生不良影响。而低剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）则可以在保护生育功能的同时，有效改善患者的子宫内膜环境。这对于年轻女性患者尤为重要，因为她们正处于生育年龄，需要保证生育功能的正常。相较于高剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通），低剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）的不良反应较少。常见的不良反应包括乳房胀痛、恶心、头痛等，且大多数患者在用药过程中可以耐受。这有助于提高患者的治疗依从性，从而提高治疗效果。

　　本研究结果显示：①观察组出现不良反应概率低于对照组（P<0.05）。在本次研究中，采用不同剂量雌激素，均有一定治疗效果。②观察组粘连类型评分与累及范围评分与对照组无显著差异（P>0.05）。虽然两种治疗方式，从粘连类型评分与累及范围评分方面无显著差异。但是从不良反应方面分析，小剂量产生不良反应概率较小，具有一定安全性。在用药期间，应定期进行血液、肝肾功能等相关检查，以监测药物对身体的影响。如出现不适症状，应及时就诊并调整治疗方案。

　　然而，本研究仍存在一些限制和不足之处。首先，本研究的样本量相对较小，可能无法代表所有宫腔镜粘连分离术患者的情况。其次，本研究只考虑了雌激素剂量对子宫内膜和卵巢功能的影响，未考虑其他可能影响疗效的因素，如手术技术、术后护理等。此外，本研究的结果也受到多种因素的影响，如患者的年龄、病史、药物过敏史等。因此，需要进一步开展大规模、多中心的研究来验证本研究的结论。另外，本研究的结果也存在一定的局限性。虽然高剂量雌激素可以促进子宫内膜的生长和修复，预防宫腔粘连的发生，但过高的雌激素剂量可能会增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险。因此，在实际应用中需要根据患者的具体情况进行个性化调整，以达到最佳的治疗效果和安全性。

　　综上所述，低剂量雌二醇/地屈孕酮片（芬吗通）治疗宫腔镜粘连分离术后患者具有能降低复发率、保护生育功能、减少不良反应等显著优势。然而，在使用时应遵循用药指征、合理调整用药剂量和疗程，并加强用药期间的监测。通过个体化的治疗方案，有望为宫腔镜粘连分离术后患者带来更好的治疗效果。

　　参考文献

　　[1]曾小庆,宋巍巍,王芳.不同剂量雌激素对宫腔镜粘连松解术后患者的疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(9):67-70.

　　[2]马伟康,李霞妃.不同剂量雌激素对宫腔镜松解术后子宫粘连复发的影响分析[J].东方药膳,2020(4):71.

　　[3]张船华,王家建.宫腔镜粘连松解术后不同剂量雌激素对子宫粘连复发的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(6):983-985.

　　[4]曹清丽.不同剂量雌激素在预防宫腔镜粘连松解术后宫腔粘连复发的效果分析[J].黑龙江医药,2021,34(2):359-361.

　　[5]杨玲玲,马宁,宋冬梅,等.宫腔镜宫腔粘连松解术后应用雌激素对粘连复发和生育结局的影响:前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2023,29(3):197-202.

　　[6]杨芳,邱丹儿,刘瑾,等.经宫腔镜宫腔粘连松解术后雌激素不同用药天数对妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(9):58-61,83.

　　[7]胡春秀,胡静,方露,等.宫腔镜下宫腔粘连分离术术后不同剂量雌孕激素序贯治疗对宫腔粘连患者临床疗效性激素水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(4):759-762.

　　[8]曹显庚,常雪,谢秀英,等.宫腔镜宫腔粘连切除后雌激素干预宫腔再粘连危险因素分析[J].陕西医学杂志,2022,51(11):1376-1380.
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