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持续改进方案在医院门诊处方质量管理中的作用论文

 人参与  2025-03-07 10:38:13  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探究分析持续改进方案在医院门诊处方质量管理中的作用。方法选取2022年1月—2023年7月本院门诊处方为研究样本。其中，2022年1—12月未实施持续改进方案，采取常规门诊处方质量管理方案为对照组（286例）。2023年1—7月实施持续改进方案管理门诊处方质量为研究组（325例）。总结实施持续改进方案后不合理处方情况，比较实施前后不合理处方占比、药物不良反应发生率。结果实施持续改进方案后，经处方点评共发现9张不合理处方，主要问题包括超适应证用药、重复用药、遴选药品不合理、联合用药不合理等。实施持续改进方案后，不合理处方占比低于实施前（P<0.05）；实施持续改进方案后，药物不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论门诊处方质量管理中采用持续改进方案可降低不合理处方占比及药物不良反应发生率，可在医疗机构中全面推广应用。

　　关键词：持续改进；门诊；处方；质量管理

　　0引言

　　处方是医师依据患者病情开具的用药方案书面文件，药剂人员需依据处方内容调配药物，以满足患者治疗需求[1]。处方质量影响患者用药的有效性、安全性、合理性，也影响门诊治疗费用，如处方质量过低，则可导致患者用药后无法达到预期疗效，并可诱发药物不良反应，进而引发医疗事故及医疗纠。因此，需采取有效的管理措施提升门诊处方质量[2]。持续改进方案为门诊处方质量管理的全新方案，其主要特点是强化各环节质量管理，优化过程管理方案，通过计划、实施、确认、处置等环节持续发现并处理各类问题，可促进管理质量的持续提升[3]。本研究纳入本院门诊就诊患者作为样本，探究分析持续改进方案的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年7月本院门诊处方为研究样本。其中，2022年1—12月未实施持续改进方案，采取常规门诊处方质量管理方案为对照组（286例）。2023年1—7月实施持续改进方案管理门诊处方质量为研究组（325例）。对照组：男153例，女133例；年龄为21~68岁，平均（44.58±3.69）岁。研究组：男171例，女154例；年龄为23~66岁，平均（44.51±3.72）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①门诊就诊患者；②认知意识清晰；③同意配合完成研究。

　　排除标准：①合并认知功能障碍；②不同意配合完成研究。

　　1.2方法

　　对照组采取常规门诊处方质量管理方案，医师依据患者病情及药物适用范围开具用药处方。药剂人员依据医师开具处方调配药品，并为患者发放药品，告知患者用药相关注意事项，解答患者提问。

　　研究组实施持续改进方案管理门诊处方质量，具体管理措施如下。

　　（1）计划阶段：①成立门诊处方质量管理小组，院内成立门诊处方质量管理小组，组长为医院药事管理委员会主管领导，组员均为高年资药师，小组成员依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》中的相关要求制定处方点评制度，确定持续改进方案，并严格落实相关措施。②分析门诊处方质量管理问题，小组成员分析门诊处方质量管理中存在的问题包括处方前记内容缺失，医师或药师签名不规范；为规范使用药品名称，药品剂量、规格书写不规范清晰；药品用法用量不合理，联合用药不合理，重复用药，给药途径不合理，药品剂量不合理，抗菌药物使用不合理；使用自用、外用、遵医嘱等模糊语句；单证处方中药品数量超过5种。③明确门诊处方管理职责，门诊处方质量管理涉及对象包括医师、药师、挂号室，为保证管理效果需明确其职责。医师职责为准确填写诊断结果、药品名称、药品剂型、药品规格及数量、药品用法用量，处方需书写规范，不得使用自用、遵医嘱等模糊语句，每种药品均需另起一行，每张处方不超过5种药品。药师职责为逐项严格审核处方，检查处方是否完整清晰，审核处方用药合理性，评估处方是否存在重复用药、用药剂量不合理、用药与临床诊断不相符、联合用药不合理等问题，如发现不合理处方及时与医师沟通，确认为不合理处方则要求医师重新开具处方。挂号室主要职责是在电子处方中填写患者基本信息及处方日期。④制定计划，小组成员依据门诊处方质量管理问题制定持续改进计划，并将相关计划相关内容发放至各科室，要求相关人员严格执行计划相关内容，并制定处罚措施，以保证相关计划的落实效果。

　　（2）执行阶段：①各科室医师深入学习研究《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》相关内容，并学习研究不同药物的适用范围、用法用量、联合用药禁忌等知识，依据患者病情及相关规范开具处方。新上岗医师须接受药学知识及处方质量管理相关培训，培训后进行考核，成绩达标后方可允许开具处方。②药师严格审核处方，重点评估处方中是否存在超适应证用药、用法用量不合理、联合用药不合理、重复给药、药物与诊断结论不符等问题，如发现问题及时与医师沟通，确认为不合理处方则要求医师重新开具处方。③挂号室工作人员规范填写电子处方中患者基本信息，并在填写后进行检查。

　　（3）检查阶段：小组成员在医院内部网站中公示不合理处方情况，并处罚相关责任人，并分析研究不合理处方类型，要求医师避免重复产生类似问题，药师也须加大处方审核力度，严格审核处方中的相关内容，以避免不合理处方应用于临床。

　　（4）处理阶段：小组成员总结分析持续改进方案在门诊处方管理中的实施效果，分析管理措施存在的缺陷，调整管理方案，并制定下一阶段门诊处方质量管理计划。

　　1.3评价标准

　　总结实施持续改进方案后不合理处方情况，对比分析两组不合理处方占比、药物不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1实施持续改进方案后处方点评结果

　　实施持续质量改进方案过程中，药师依据相关规范进行处方点评，处方点评结果如表1。
 

 
　　2.2对比两组不合理处方占比

　　研究组不合理处方占比低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3对比两组药物不良反应发生率

　　研究组药物不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　门诊处方质量管理属于医疗机构的重点管理内容，如未能采取有效的管理措施，可导致处方差错率、不合理用药发生率升高，进而影响患者用药的安全性及有效性，严重损害患者的身体健康，甚至危及患者生命安全，也可影响医疗机构的社会声誉[4]。为此，医疗机构需提高对门诊处方质量管理的重视程度，并结合实际情况制定完善的管理措施。

　　本研究结果数据显示，研究组不合理处方占比、药物不良反应发生率均显著低于对照组，提示门诊处方质量管理中采用持续改进方案能够提升处方合理性，降低药物不良反应发生率。分析相关原因，常规管理模式下，医师、药师在处方质量管理中的职责不清晰，院内缺乏明确的不合理处方评定标准，未制定不合理处方的处罚措施，导致不合理处方占比较高，严重影响患者用药安全性。持续改进方案中，院内成立门诊处方质量管理小组，小组成员研究并制定处方质量管理计划，明确不合理处方评价标准，确定人员职责，制定奖罚措施。在具体开展管理过程中，医师、药师等严格落实计划方案，强化处方点评力度，及时处理各类不合理处方，可确保处方的合理性及有效性。在处理阶段，小组成员分析管理中存在的问题，制定下一阶段的优化管理方案，可显著提高管理的实际效果，进而保证临床用药的合理性及安全性[5]。

　　综上分析，门诊处方质量管理中采用持续改进方案可降低不合理处方占比及药物不良反应发生率，可在医疗机构中全面推广应用。本研究开展过程中入选的样本数量较少，未进行多个中心的横向对比研究，门诊处方质量管理中采用持续改进方案的相关内容仍需研究分析。

　　参考文献

　　[1]赵强,刘鑫宇,孙亚红,等.药师基于PDCA循环管理法对前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂处方规范性管理的效果分析[J].中国医药,2023,18(3):400-404.

　　[2]孙彩云.基于PDCA管理理念的药师干预对医院麻醉药品处方合理性及管理水平的影响[J].内蒙古医学杂志,2023,55(3):383-384,封3.

　　[3]Xie H,Zhang H,Peng J,et al.Prospective Prescription Review System Promotes Safe Use of Analgesics,Improves Clinical Outcomes,and Saves Medical Costs in Surgical Patients:Insights from Nanjing Drum Tower Hospital[J].Advances in Therapy,2022,39(1):441-454.

　　[4]王婷,余敏,李文斌,等.基于PASS临床药学管理系统的处方点评模式对门急诊儿科抗菌药物使用的干预效果观察[J].中国现代药物应用,2023,17(11):131-134.

　　[5]冯晓晨,刘芳,杨丽,等.FOCUS-PDCA模式在管理门急诊给药途径不合理处方中的应用[J].河北医药,2023,45(7):1099-1101,1105.
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