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前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼对高血压伴食管癌患者术后康复的影响论文

 人参与  2025-01-16 10:48:06  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼对高血压伴食管癌患者术后康复的影响。方法：选取2019年1月—2023年11月福建医科大学附属第一医院接收的92例行食管支架置入术的高血压伴食管癌患者作为研究对象，根据随机数字法分为对照组（46例）给予常规围术期护理干预与观察组（46例）给予前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼，干预1个月，比较两组的并发症情况、肺功能及生活质量水平情况。结果：观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1个月的1 s用力呼气量、用力肺活量值均高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1个月的生活质量各维度评分均高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼能够降低高血压伴食管癌患者支架置入术后并发症，改善其术后肺功能及生活质量。

　　【关键词】前瞻性干预策略高血压食管支架置入术并发症肺功能

　　高血压是心血管内科常见的慢性疾病，食管癌是消化科常见的肿瘤疾病，两种疾病之间虽没有直接的关系，但由于存在着共同的致病因素，常常会导致并发，且一旦并发，将会明显加大治疗难度[1]。食管支架置入术是晚期食管癌的主要治疗手段，该技术全程在内窥镜监控下进行，能够清晰地判断病变范围，并将支架送到病变部位，从而解除患者食管梗阻和狭窄问题，帮助患者摆脱不能进食的困扰[2-3]。但相较于单纯食管癌患者来讲，高血压伴食管癌患者支架置入术的应激反应明显更高，手术期间并发症风险明显增加，严重影响手术效果，因此，对此类患者需更加注重围术期安全护理[4]。前瞻性干预策略是一种预见性护理模式，护理过程中先对风险事件进行预测分析，再以风险事件为指导开展有计划的、持续性的前瞻控制措施，从根本上规避风险事件的发生[5]。此外，由于手术部位较特殊，术后肺功能的康复同样需引起临床重视[6]。六字诀呼吸操是中医传统呼吸方法，主要以“呬、呵、呼、嘘、吹、嘻”六个字的发音为基础，配合一定的呼吸技巧来调整与控制体内气息的升降出入，进而对呼吸进行锻炼和调整，近年来，常用于肺功能康复辅助治疗中[7]。本研究旨在探讨前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼对高血压伴食管癌患者术后的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月—2023年11月福建医科大学附属第一医院接收的92例行食管支架置入术的高血压伴食管癌患者作为研究对象，根据随机数字法分为对照组与观察组，每组各46例。对照组男24例，女22例；年龄35~72岁，平均年龄（54.89±8.26）岁；高血压病程3~11年，平均病程（7.39±2.31）年；食管癌病理类型：鳞癌39例，腺癌7例。观察组男26例，女20例；年龄33~74岁，平均年龄（55.37±8.63）岁；高血压病程3~12年，平均病程（7.48±2.25）年；食管癌病理类型：鳞癌41例，腺癌5例。纳入标准：同时确诊为高血压、食管癌[8-9]，择期接受支架置入术治疗，置入数量1枚，术前未行放化疗治疗。排除标准：合并重大传染病、其他癌症类型、其他消化道疾病、严重代谢性疾病，继发性高血压，呼吸抑制，胸廓畸形，存在精神类疾病，生存期低于3个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予常规围术期护理干预。（1）术前护理：详细向患者介绍高血压伴食管癌发生机制、支架置入术大致流程及预后效果，协助患者进行各项检查，让患者按医嘱服用降压药，做好血压监测，确保术前血压达标，并指导患者禁食禁饮，保持食管清洁程度。（2）术中护理：术中准备好相关设备及物品，协助患者取合适体位，严密监测血压，对输注液体给予加温处理。（3）术后护理：让患者保持平卧位24 h，头部略抬高，术后2 h禁止进食，以免食物呛入气管，2 h后可进食些流食，温度需适宜，防止支架热胀冷缩，3 d后复查支架，若支架稳定，可吃些面条、米饭，1周后可慢慢恢复正常饮食，同时继续监测患者血压，若血压过高给予降压药物治疗，并鼓励患者早期活动。

　　观察组在常规围术期护理同时又给予前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼。（1）成立研究小组，组内成员包含1名科室护士长、3名责任护士及2名手术室护士，均接受统一培训，培训内容包含高血压伴食管癌发生机制、两种疾病的相互作用、血压控制不良危害性、食管支架置入术方法、常见并发症及防范、前瞻性干预策略、六字诀呼吸操锻炼技巧，培训合格者方能上岗。（2）实施干预，干预小组通过对既往科室接收的高血压食管支架置入术典型案例进行分析，总结此类患者手术期间常见的并发症问题，分析再咨询专家意见，初步拟定前瞻性干预策略计划。①心理干预：术前充分评估患者心理状态，引导患者主动诉说对疾病与手术的恐惧，向患者解释支架置入术的优势，告诉患者此技术属于微创操作，痛苦较小，且可以解决日常进食问题，帮助患者克服畏惧心理。术后及时告诉患者手术效果，运用积极的暗示让患者产生正性心理，同时教会患者自我放松技巧。②血压干预：耐心向患者解释高血压对食管癌支架置入术预后的影响，通过真实案例介绍让患者明白血压未得到有效控制，极易造成支架内血管再狭窄，全程监测患者血压水平，指导患者严格控制血压，血压控制不佳者酌情更改降压方案，出院后指导患者血压自我监测技巧，让患者填写监测日记。③胃食管反流干预：支架置入位置若在食管下端靠近胃贲门处，极易诱发胃食管反流，此类患者嘱其少食多餐，餐后多站立活动，睡姿取高枕位，必要时可服用抗酸及胃肠动力药物。④食管出血干预：支架置入术属于侵入性操作，容易导致狭窄部位黏膜损伤，进而诱发食管出血。置入操作时动作宜轻柔，以减轻对食管黏膜的刺激，置入后避免进食过硬、过粘的食物，禁止一次性进食过多，密切关注患者反应，若出现咽喉不适、恶心等反应，需警惕食管出血的发生，给予高度重视。⑤胸痛及异物感干预：支架置入术后3 d内是胸痛及异物感出现的高峰期，与食管内膜损伤、食管状态的改变有关，通常1周即可消失，严重时可遵医嘱使用黏膜保护药治疗，若患者疼痛难忍，可口服镇静止痛药。⑥呼吸困难干预：支架置入后易对气管、支气管造成压迫，进而使患者通气功能不畅，根据患者情况调整好支架位置，减轻对气管、支气管的压迫，给予患者面罩吸氧，并指导患者正确呼吸技巧。⑦支架移位或脱落：支架移位或脱落是术后较严重的问题，置入时需选择直径、长度合适的支架，置入后尽量选择平卧位，饮食忌过冷或过热，避免发生剧烈呕吐，一旦发生移位或脱落需重新安置。（3）六字诀呼吸操锻炼，术后病情稳定后，邀请患者观看六字诀呼吸操锻炼视频，并向患者示范正确的锻炼技巧，告诉患者各动作要领，再让患者示范一遍，确保患者准确掌握。锻炼时协助患者仰卧于硬板床上，松开衣领，放松肩颈等关节，保持全身放松，呼吸自然，取一软枕垫于头部，双手置于身体两侧。用口呼或默念“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”等6个字音，经口呼气，经鼻吸气，读字时呼气同时收腹、提肛、缩肾、敛臀，吸气时小腹自然隆起，舌尖顶上腭，做到呼有意、吸无意，每个字作6次，然后作1次调息。20 min/次，3次/d，住院期间在护士指导下完成训练，出院后嘱患者自行训练。

　　1.3观察指标

　　1.3.1肺功能比较两组术前、术后1个月的肺功能指标变化，包含1 s用力呼气量、用力肺活量，采用MSA99便携式肺功能检测仪进行检测。

　　1.3.2并发症比较两组术后并发症发生情况，包含胃食管反流、食管出血、胸痛及异物感、呼吸困难、支架移位或脱落等。

　　1.3.3生活质量比较两组术前、术后1个月的生活质量水平，采用癌症患者生命质量量表进行评价，量表共包含5个功能领域、3个症状领域、1个全身健康状态领域及6个单一条目，本研究主要评价其5个功能领域，即躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能，每个领域转化为标准化得分，满分100分，分值越高即生活质量越佳[10]。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组肺功能比较

　　观察组术后1个月的1 s用力呼气量、用力肺活量值均高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组术后并发症比较

　　观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组生活质量评分比较

　　观察组术后1个月的生活质量各维度评分均高于术前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　高血压是多种癌症的显著危险因素，而癌症本身及癌症的治疗又会增加高血压发病危险[11]。食管癌是高血压较为常见的并发癌症之一，支架置入术依然是此病常见治疗技术，但围术期若血压控制不佳，不但会影响手术正常进展，同时还会加大术后并发症发生风险，不利于手术转归，因此，其围术期护理面临着较大的挑战[12]。前瞻性干预策略模式作为一种事前控制护理模式，在并发症预测及预防方面有着独特的优势，能够有效保障护理安全[13]。此外，食管癌术后康复过程较复杂，单纯依赖护理管理难以有效恢复患者的肺功能，因此，护理同时配合适当康复锻炼同样至关重要[14]。六字诀呼吸操是从我国古代流传下来的一种优秀健身功法之一，主要利用正确发音配合呼吸的方法来牵动体内脏腑经络气血的运行，从而达到助力肺康复的目的[15]。

　　本研究对观察组给予前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼后，观察组的术后并发症发生率低于对照组，术后肺功能水平及生活质量评分均高于对照组，提示前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼对高血压伴食管癌患者支架置入术后康复有良好作用。究其原因认为，前瞻性干预策略干预时重视对患者的心理干预，从多个途径帮助患者克服畏惧心理，能够确保后续护理工作的顺利开展。此外，血压未得到有效控制容易导致食管癌支架置入术后再狭窄，加强对患者的血压干预，全程监测患者血压水平，适当调整降压方案，有效降低血压控制不良对手术造成的影响。食管支架置入术虽能重新打开狭窄的食管，解决不能经口进食问题，但置入时易增加患者胸骨疼痛、异物感等不适，并发生出血现象，置入后支架长期压迫患者气管，容易使患者通气受阻、呼吸困难，甚至窒息[16]。前瞻性干预策略将上述并发症预测及预防作为干预重点，全面分析并发症发生风险，并采取相应预防策略，能够从多途径预防术后并发症发生，有效保证手术效果。而同时配合六字诀呼吸操锻炼，对五脏六腑具有良好调节作用，其中嘘字诀平肝气，呵字诀补心气，呼字诀培脾气，呬字诀补肺气，吹字诀补肾气，嘻字诀理三焦，坚持进行锻炼能够使患者脏腑经络功能正常，气机调达通畅，有效改善患者心肺功能。此外，六字诀呼吸操还能够缓解患者紧张情绪，促使患者身心舒畅，并增强患者身体免疫力，从而达到养生保健目的。

　　综上所述，前瞻性干预策略联合六字诀呼吸操锻炼能够降低高血压伴食管癌患者支架置入术后并发症，改善其术后肺功能及生活质量，对患者术后康复十分有利。

　　参考文献

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