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【摘要】目的：探讨罗伊适应模式护理在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者中的应用效果。方法：选取2020年7月至2023年3月在该院行LC治疗的126例胆囊结石患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各63例。对照组采用常规围术期护理，研究组在对照组基础上采用罗伊适应模式护理。比较两组护理后自我护理能力量表（ESCA）评分、术后恢复指标[首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间及术后48 h视觉模拟评分法（VAS）评分]、护理前后负性情绪[广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、患者健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）]评分，以及并发症发生率。结果：护理后，研究组ESCA评分高于对照组，GAD-7、PHQ-9评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组首次下床活动时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，术后48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.76%（3/63），低于对照组的15.87%（10/63），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：罗伊适应模式护理用于LC患者能够提高其自我护理能力，缩短首次下床活动时间、首次排气时间和住院时间，降低术后并发症发生率、VAS评分及焦虑、抑郁评分，效果优于常规护理。
【关键词】罗伊适应模式护理；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；术后疼痛；自我护理能力
胆囊结石多由胆汁排出障碍导致，若治疗不及时，可引起胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，危及患者生命[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的常用手段，具有微创、术后恢复快的特点，但仍然存在一定创伤性，可导致患者出现生理和心理应激反应，影响其术后恢复[2]。罗伊适应模式护理将患者生理、心理和社会性变化视为整体适应系统，通过适当的护理措施，提高患者对内外环境的适应能力，减轻其负面情绪，从而加快疾病康复[3]。本文探讨罗伊适应模式护理在LC患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年7月至2023年3月在本院行LC治疗的126例胆囊结石患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合胆囊结石诊断标准[4]；年龄≤70岁；符合LC治疗指征；意识清楚、认知功能正常；临床资料完整。排除标准：合并肝内胆管结石；合并严重心、肺、肝、肾疾病；合并胰腺炎、肝硬化等其他消化系统疾病。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2020A514）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各63例。研究组男36例，女27例；年龄49~73岁，平均（61.30±4.47）岁；病程1.4~3.7年，平均（2.64±0.62）年；体质量指数（BMI）18~22 kg/m2，平均（20.20±0.30）kg/m2。对照组男34例，女29例；年龄50~75岁，平均（62.20±4.39）岁；病程1.5~3.9年，平均（2.73±0.71）年；BMI 19~23 kg/m2，平均（20.70±0.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用常规围术期护理，包括术前宣教（讲解手术流程及注意事项），术中生命体征监测、保暖，术后并发症预防、镇痛及常规心理护理等，嘱患者保持健康的饮食和生活习惯。
研究组在对照组的基础上采用罗伊适应模式护理。（1）患者评估：①一级评估，由责任护士与患者及其家属进行面对面访谈，评估患者行为模式，包括生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面，分析其适应性反应和无效反应；②二级评估，找出引起患者出现无效反应的刺激性因素，其中主要刺激包括切口疼痛、术后禁食、置管、卧床制动等，固有刺激包括患者疾病认知不足、负面情绪严重等，相关刺激包括营养不良、失眠等并发症。（2）护理诊断和目标制订：找出可以通过护理改善的刺激性因素，制订针对性预防措施，以消除刺激性因素、促进患者建立适应性反应为护理目标。（3）护理措施：①认知干预，利用视频和幻灯片宣教，术前讲解疾病知识、手术流程、手术目的、术前准备、术中配合等，术后讲解并发症原因、预防措施等，讲解完提问重点，确保患者掌握；②疼痛护理：根据患者术后疼痛程度给予针对性护理，轻度疼痛者可通过看书、听音乐、看视频、深呼吸等方式转移注意力，中度疼痛者可口服非甾体抗炎药镇痛，重度疼痛者采取静脉麻醉药镇痛；③体位护理及术后活动：定期帮助患者调整体位，并为家属演示体位调整、肢体按摩方法，鼓励患者尽早下床活动，卧床期间可在护理人员、家属帮助下进行被动活动；④环境护理：维持病房内温、湿度适宜，可根据患者需要摆放书本、绿植、装饰品，夜间减少声音、光线刺激，保持室内地面卫生、防滑，对老年患者加高床栏，预防跌倒、坠床；⑤并发症预防：患者术后早期予以静脉营养，循序渐进恢复经口进食，以清淡、易消化食物为主，保证营养均衡；做好胃肠减压，定期清洁口腔；每日顺时针按摩患者腹部10 min，预防便秘；帮助患者做好个人卫生，每日更换伤口敷料、引流袋；定时检查引流管通畅情况，记录引流液量和颜色，发现出血、胆漏征兆及时通知医师处理。
两组术后均护理至出院。
1.3观察指标
（1）比较两组护理后自我护理能力。出院当天，采用自我护理能力量表（ESCA）评估患者自我护理能力，量表包括自我护理技能（48分）、健康知识水平（68分）、自我概念（32分）、自我护理责任感（24分）4个维度，评分越高表示患者自我护理能力越强。（2）比较两组术后恢复指标，包括首次下床活动时间、首次排气时间、住院时间及术后48 h疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，分值范围0~10分，评分越高表示疼痛越严重。（3）比较两组护理前后负性情绪评分。分别于护理前（入院当天）、护理后（出院当天）采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）和患者健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）评估焦虑、抑郁情绪，其中GAD-7总分0~21分，PHQ-9总分0~27分，评分越高表示负性情绪越严重。（4）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理后自我护理能力比较
护理后，研究组自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自我护理责任感等维度ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后恢复指标比较
研究组首次下床活动时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，术后48 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后负性情绪评分比较
护理前，两组GAD-7、PHQ-9评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GAD-7、PHQ-9评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较
研究组并发症发生率为4.76%（3/63），低于对照组的15.87%（10/63），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
胆囊结石可导致胆囊炎症，引起胆绞痛、黄疸等症状，保守治疗效果差，临床多采取手术治疗。LC通过切除胆囊可有效清除结石和炎症，但手术存在创伤，可导致术后疼痛及负性情绪，需做好围术期护理[5]。常规护理缺乏预见性和针对性，难以充分调动患者积极性，影响患者遵医行为和术后恢复效果[6]。
罗伊适应模式护理是一种以患者为中心的护理模式，可通过转变患者应对疾病的态度，提高其对围术期不良刺激的适应能力，最终提高机体整体健康水平[7]。本研究结果显示，研究组护理后自我护理技能、健康知识水平、自我概念、自我护理责任感等维度ESCA评分均高于对照组，首次下床活动时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，术后并发症发生率及VAS、GAD-7、PHQ-9评分均低于对照组。分析原因：罗伊适应模式护理是一种系统性、预见性护理，先通过一级和二级评估分析患者行为模式和刺激来源，找出引起患者出现无效反应的刺激性因素，可帮助患者减少无效反应，建立适应性反应[8]。在具体护理措施中，首先通过认知干预纠正患者不良认知，提高其依从性和自我护理能力；其次，术后采取分级疼痛护理，轻度疼痛患者通过转移注意力方式减轻疼痛，可避免镇痛药物滥用，减少不良反应[9]；第三，通过鼓励患者尽早开展术后康复活动，可缩短患者卧床时间，促进肠道排气[10]；第四，保持病房环境卫生、舒适、安静，可减轻环境中不良刺激，改善患者睡眠质量，促进其术后康复；第五，加强饮食护理和胃肠减压护理，可预防便秘、腹泻等并发症发生，加强引流管和个人卫生护理，可预防感染、胆漏等并发症的发生，而并发症的减少可缩短住院时间，减轻患者焦虑、抑郁情绪[11-12]。
综上所述，罗伊适应模式护理用于LC患者能够提高其自我护理能力，缩短首次下床活动时间、首次排气时间和住院时间，降低术后并发症发生率、VAS评分及焦虑、抑郁评分，效果优于常规护理。
参考文献
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罗伊适应模式护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果论文
人参与 2024-09-14 10:03:02 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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