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羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗糖尿病视网膜病变的效果论文

 人参与  2024-09-27 09:32:22  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察糖尿病视网膜病变患者采取羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗的效果。方法：选取2019年6月—2022年3月于苏州市相城人民医院就诊的92例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为常规组（46例，阿柏西普玻璃体腔内注射治疗）与研究组（46例，羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗）。比较两组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月后最佳矫正视力（BCVA）、5 mm直径范围内黄斑视网膜体积（TMV）、黄斑中心凹厚度（CMT），比较两组临床疗效、不良反应。结果：两组治疗后1个月、2个月、3个月BCVA、TMV优于治疗前，治疗后2个月、3个月BCVA、TMV优于治疗后1个月，且研究组治疗后1个月、2个月、3个月BCVA高于常规组，TMV低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1个月、2个月、3个月CMT低于治疗前，治疗后2个月、3个月CMT低于治疗后1个月，治疗后3个月CMT低于治疗后2个月，且研究组治疗后1个月、2个月、3个月CMT低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖尿病视网膜病变患者采取羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗效果显著，可改善视力及黄斑水肿，且安全可靠。

　　【关键词】糖尿病视网膜病变羟苯磺酸钙阿柏西普黄斑中心凹厚度黄斑水肿

　　糖尿病视网膜病变主要特征是眼底血管损伤引起的病理改变，严重时可导致视力减退甚至失明[1]。传统治疗方法通过控制血糖、控制血压、光学矫正、激光治疗和手术治疗等多种手段来预防和治疗糖尿病视网膜病变，但效果不佳[4-5]。羟苯磺酸钙可减轻糖尿病视网膜病变的病理改变，临床接受度越来越高[6]。阿柏西普是一种抗炎药物，具有抗炎、抗氧化和抗血管渗漏作用，能减轻视网膜炎症反应，降低视网膜水肿和新生血管的风险[7-8]。目前，对于糖尿病视网膜病变患者采取羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗的效果缺乏大规模、系统性的临床研究。因此，本研究探讨羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗糖尿病视网膜病变的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年6月—2022年3月于苏州市相城人民医院就诊的92例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均符合糖尿病视网膜病变诊断标准[9]；②黄斑水肿>250μm；③玻璃体积血切除术前3 d预处理。（2）排除标准：①有眼部外伤；②合并眼部感染；③既往有眼部手术史；④羟苯磺酸钙、阿柏西普单抗过敏；⑤入院前1个月内使用过抗青光眼药物；⑥高度近视；⑦凝血功能障碍；⑧随访资料不全。采用随机数表法将患者分为常规组（46例，阿柏西普玻璃体腔内注射治疗）与研究组（46例，羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗）。常规组，男26例，女20例；年龄39~81岁，平均年龄（60.52±7.85）岁；2型糖尿病病程4~19年，平均2型糖尿病病程（11.25±2.85）年。研究组，男25例，女21例；年龄38~80岁，平均年龄（60.96±7.89）岁；2型糖尿病病程5~18年，平均2型糖尿病病程（11.36±2.96）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经苏州市相城人民医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　常规组采用阿柏西普玻璃体腔内注射治疗。左氧氟沙星滴眼液（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20103313，规格：0.3%）于玻璃体切割术术前5 d开始清洁滴眼，5次/d。使用1 mL胰岛素注射器抽取阿柏西普注射液（德国拜耳医药公司，国药准字SJ20180010，规格：40 mg/mL）0.05 mL，垂直眼球壁，针尖朝向眼球中心，刺入玻璃体内，深5~6 mm，按压注射部位25 s，1次/周。患者有光感后，通过妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g/支）涂结膜囊，遮盖，患眼术毕。术后滴广谱抗生素滴眼液5次/d，连用2周以预防感染。

　　研究组在常规组基础上联合口服羟苯磺酸钙（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088，规格：0.5 g/粒），0.5 g/次，3次/d，治疗1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）比较两组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月最佳矫正视力（BCVA）、5 mm直径范围内黄斑视网膜体积（TMV）：采用国际标准对数视力表进行BCVA检查，光学相干断层扫描（OCT）检查TMV。（2）比较两组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月黄斑中心凹厚度（CMT）：采用OCT检查CMT。（3）比较两组临床疗效：根据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》的判断标准对两组临床疗效进行评估，显效：经视力表检查，视力提高超过2行，且眼底的渗液和出血均有显著改善；有效：经视力表检查，视力提高1行或2行，且眼底的渗液和出血有一定程度的改善；无效：经视力表检查，视力未提高，眼底的渗液和出血没有改善，甚至可能更严重[10]。总有效=显效+有效。（4）不良反应：比较两组一过性眼压过高、视网膜脱落等不良反应发生情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月BCVA、TMV比较

　　两组治疗前BCVA、TMV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后1个月、2个月、3个月BCVA、TMV优于治疗前，治疗后2个月、3个月BCVA、TMV优于治疗后1个月，且研究组治疗后1个月、2个月、3个月BCVA高于常规组，TMV低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月CMT比较

　　两组治疗前CMT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后1个月、2个月、3个月CMT低于治疗前，治疗后2个月、3个月CMT低于治疗后1个月，治疗后3个月CMT低于治疗后2个月，且研究组治疗后1个月、2个月、3个月CMT低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组临床疗效比较

　　研究组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组不良反应发生情况比较

　　研究组注射后一过性眼压过高、视网膜脱落各1例，不良反应发生率为4.35%（2/46）；常规组出现视网膜脱落1例，不良反应发生率为2.17%（1/46）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.345，P=0.557）。

　　3讨论

　　近年来，羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射作为治疗糖尿病视网膜病变的一种新方法得到了广泛关注。羟苯磺酸钙可减少新生血管的形成[11-12]。阿柏西普则是一种抗炎药物，可以抑制眼部炎症反应，减轻病变区域的渗漏和出血。在过去的研究中，羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射已显示出显著的疗效[13-14]。它不仅能改善患者的视力，还可以减少病变区域的渗漏和出血，从而保护视网膜免受损伤。然而，目前对于羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射治疗糖尿病视网膜病变的效果观察还相对有限。因此，本研究旨在对一定数量的患者进行观察性研究，评估该治疗方法在临床应用中的有效性和安全性。

　　本研究结果显示，研究组治疗后1个月、2个月、3个月后BCVA高于常规组，TMA、CMT低于常规组。提示羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射可改善糖尿病视网膜病变患者视力及黄斑水肿。羟苯磺酸钙具有多种作用机制，减少血管壁的渗漏，防止液体和蛋白质从血管渗入周围组织，进而减轻黄斑水肿[15]。羟苯磺酸钙降低血浆纤维蛋白原水平，促进血液的流动性和循环[16]。因此，羟苯磺酸钙改善了糖尿病视网膜病变患者的黄斑水肿和视力问题。黄斑水肿是其中一种严重的病变，会导致患者中心视力下降。羟苯磺酸钙能抑制血管内皮生长因子，改善视网膜的微循环状态。阿柏西普是一种类固醇类药物，在眼科临床中常用于治疗黄斑水肿，它具有抗炎和抗血管渗漏的作用，能够轻黄斑区域水肿，提高视功能。羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射是将这两种药物同时应用。阿柏西普注射到玻璃体腔内，可使药物直接作用于黄斑区域，提高药物浓度，增强疗效。临床研究表明，羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射可以显著改善糖尿病视网膜病变患者的视力和黄斑水肿情况，治疗后患者的中心视力得到明显改善，黄斑水肿也得到了缓解[17]。此外，该治疗方案对于长期控制病情、减少复发也起到了积极的作用[18]。可见，羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射是一种治疗糖尿病视网膜病变的有效方案，并具有长期控制病情的效果，使用时需综合考虑治疗效果和安全性，并在专业医生指导下进行治疗。

　　此外，本研究结果显示，研究组总有效率高于常规组。提示羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射可提升糖尿病视网膜病变治疗效果。有研究指出，糖尿病患者易发生血小板聚集，导致微血管的堵塞和缺血，羟苯磺酸钙可改善视网膜的血液流动，促进血液的正常流动[19]。羟苯磺酸钙还能降低血管阻力。本研究通过比较两组不良反应情况，发现没有显著差异。表明羟苯磺酸钙不会明显增加不良反应发生率，因此可认为该治疗方式是安全可靠的。羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射在糖尿病视网膜病变治疗中具有提升效果的机制主要为抑制血管渗漏和新生血管形成，羟苯磺酸钙可以抑制血管内皮生长因子的产生和作用，从而降低视网膜血管的渗漏和新生血管的形成[20]。

　　综上所述，羟苯磺酸钙联合阿柏西普玻璃体腔内注射可改善糖尿病视网膜病变视力及黄斑水肿，提高临床疗效，且安全可靠。

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