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米氮平与度洛西汀联合治疗老年抑郁症的疗效及对患者睡眠质量的影响论文

 人参与  2024-11-29 09:54:17  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究在老年抑郁症患者中采用米氮平与度洛西汀联合治疗的疗效及对睡眠质量的影响。方法：选取2021年1月—2023年1月贵州省第二人民医院收治的100例老年抑郁症患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组口服度洛西汀治疗，观察组联合米氮平治疗，均于治疗6周后评估。比较两组抑郁症状、临床疗效、血清指标、睡眠质量、不良反应情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组治疗前抑郁症状、血清指标、睡眠质量，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分低，去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）均升高，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）中各维度评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米氮平联合度洛西汀治疗老年抑郁症患者效果显著，可减轻抑郁症状，调节血清指标，促进睡眠质量改善，且具有较高的安全性，可于临床进一步推广。

　　【关键词】老年抑郁症米氮平度洛西汀抑郁症状血清指标睡眠质量

　　抑郁症为临床常见精神障碍，患者以持久性的情绪低落、兴趣衰退为典型症状，多发于中老年人，随着近年来人口老龄化的加剧，其发生率逐渐升高，严重影响患者睡眠及生活质量，若不及时治疗，还会产生自残、自杀情况，极大威胁患者生命安全[1-2]。药物是治疗抑郁症的主要方式，度洛西汀为5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂，具有较高的生物利用度，可有效减轻患者临床症状，控制病情进展。但起效较慢，整体疗效欠佳，且长期用药存在较多不良反应，临床应用存在局限性，需与其他药物联合治疗[3-4]。米氮平是NE和特异性5-HT类抗抑郁药，可同时抗焦虑、抑郁，在各种类型的抑郁症治疗中广泛应用，但对于其与度洛西汀联合治疗效果仍需进一步研究[5]。鉴于此，本研究选取2021年1月—2023年1月贵州省第二人民医院收治的100例老年抑郁症患者，分析米氮平与度洛西汀联合治疗的临床效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年1月贵州省第二人民医院收治的100例老年抑郁症患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男性、女性例数分别为28例、22例；年龄60~83岁，平均年龄（71.54±3.66）岁；病程：1~3年16例，4~6年21例，7~9年13例；体质量指数（BMI）18.3~29.7 kg/m2，平均BMI（24.03±1.06）kg/m2。观察组中男性、女性例数分别为29例、21例；年龄60~82岁，平均年龄（71.49±3.58）岁；病程：1~3年15例，4~6年23例，7~9年12例；BMI 18.1~29.9 kg/m2，平均BMI（24.07±1.10）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获医学伦理委员会审批。

　　1.2入选标准

　　（1）纳入标准：符合抑郁症诊断[6]，年龄均≥60岁，凝血、免疫功能均正常，入组前未进行过相关治疗，患者、家属均签署同意书。（2）排除标准：存在精神分裂症等其他严重精神疾病；合并肝、肾等器质性损害；对本研究所用治疗方式不耐受；合并恶性肿瘤；近3个月实施过重大手术；存在严重自残、自杀倾向；临床资料不完整，无法持续研究。

　　1.3方法

　　对照组口服江苏恩华药业股份有限公司生产的盐酸度洛西汀肠溶片（国药准字H20130056，规格：20 mg），初始剂量为每次20 mg，1次/d，1周后增加剂量至60 mg，1次/d。观察组联合华裕（无锡）制药有限公司生产的米氮平片（国药准字：H20041656，规格：30 mg），1次/d，于睡前服用，每次15 mg，1周后增加剂量至每次30 mg，1次/d。两组均于治疗6周后评估。

　　1.4观察指标

　　（1）抑郁症状：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]评估，项目共17个条目，8个采用3级评分法，9个采用5级评分法，以7分为分界值，>7分表示存在不同程度抑郁症状，评估时间为治疗前、治疗6周后。（2）临床疗效：根据HAMD减分率评估。患者经治疗，HAMD减少≥75%为显效；患者经治疗，50%≤HAMD减少<75%为有效；患者经治疗，HAMD减少<50%为无效。总有效率为显效率+有效率。（3）血清指标：抽取患者5 mL静脉血，分离血清，检测NE、5-HT，评估时间为治疗前、治疗6周后。（4）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]评估，共7个维度，各维度均0~3分，总分21分，评分越低越好，评估时间为治疗前、治疗6周后。（5）不良反应：包括便秘、腹泻等。

　　1.5统计学处理

　　数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后抑郁症状比较

　　两组治疗前抑郁症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）；较对照组相比，观察组治疗后HAMD评分低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后血清指标比较

　　两组治疗前血清指标，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后NE、5-HT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后睡眠质量比较

　　两组治疗前睡眠质量，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后PSQI中各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组不良反应比较

　　对照组患者中不良反应发生率为8.00%（4/50），其中恶心呕吐2例、便秘及腹泻各1例；观察组患者中不良反应发生率为12.00%（6/50），其中恶心呕吐及便秘各2例、嗜睡及腹泻各1例。对比两组不良反应，差异无统计学意义(χ2=0.444，P>0.05）。

　　3讨论

　　抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况，病因未明，临床认为与性格、环境、基因及生理疾病等相关，具有较高发病率，患者以显著而持久的心境低落为主要特征，严重影响生活质量[9-10]。抑郁症患者若未及时采取科学有效的治疗措施，极易引起睡眠障碍，具体表现为入睡困难、睡眠时间短等，而睡眠长期不足会对情绪造成影响，导致抑郁症状加重，故临床在治疗时需充分考虑情绪对睡眠的影响，以减轻抑郁症状、改善睡眠为目的，采取个性化的治疗方式。

　　5-HT是影响睡眠的神经递质，可反映中枢活动状态，若出现异常变化，会引起睡眠障碍；NE会与5-HT对立、协调，形成觉醒-睡眠周期。度洛西汀在抑郁症治疗中较为常用，对5-HT具有较强的亲和力，能够抑制5-HT、NE再摄取，增强5-HT递质系统神经传导，从而提高5-HT、NE水平，达到抗抑郁的目的，并可在一定程度上改善患者睡眠质量[11-12]。然而，单一用药对患者病情改善及整体效果仍存在局限性，为进一步减轻抑郁症状、改善睡眠质量，临床需在度洛西汀用药基础上联合其他药物治疗，以改善预后。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后HAMD评分低于对照组，NE、5-HT均高于对照组，PSQI中各维度评分均低于对照组，两组不良反应无差异，提示在老年抑郁症患者中采用米氮平与度洛西汀联合治疗效果显著。有研究[13]结果显示，在老年抑郁症伴失眠患者中采用度洛西汀与米氮平治疗可有效减轻抑郁症状，调节BDNF、NE、5-HT水平，促进睡眠质量改善，与本研究结果具有一致性。其原因为米氮平口服后吸收迅速，生物利用度约为50%，2 h后血浆浓度即可达到峰值，且半衰期长，能够长久地发挥药效，良好地控制病情。在抑郁症患者中应用米氮平治疗可阻断NEα2自受体形成，使得NE释放增加，并能够刺激机体5-HT神经元上的α2肾上腺受体，促使5-HT1A的抑制作用减弱，进而增加5-HT释放量，进而有效减轻患者抑郁症状。同时，米氮平口服后还具有良好的镇静、催眠作用，能够有效减轻患者睡眠障碍，加快正常睡眠的恢复，且不会造成过度镇静[14-15]。相较于度洛西汀，米氮平在任何用药剂量下均能够发挥显著的抗抑郁、失眠作用，且药效更为持久，两者联合能够发挥协同作用，进一步刺激机体产生神经营养因子，发挥显著抗抑郁、减轻睡眠障碍的作用。然而，本研究仍存在局限性，如所纳入的样本量相对较少，且未进行长期的观察随访，可能会使研究结果的可信度受到一定影响，故而在后续的研究中，临床需将样本量继续加大，并延长随访观察的时间，深入分析度洛西汀与米氮平的联合应用效果，以为老年抑郁症的治疗提供更为可靠的借鉴。

　　综上所述，在老年抑郁症患者采用度洛西汀与米氮平联合治疗能够进一步减轻抑郁症状，调节血清指标，加快睡眠质量改善，且安全可靠。

　　参考文献

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　　[2]LENZE E J，MULSANT B H，ROOSE S P，et al.Antidepressant augmentation versus switch in treatment-resistant geriatric depression[J].The New England Journal of Medicine，2023，388（12）：1067-1079.

　　[3]陈敏，宋清扬，戚欣生.度洛西汀联合降糖治疗对糖尿病合并抑郁患者的疗效及对认知功能与皮质醇水平的影响[J].临床与病理杂志，2023，43（1）：36-40.

　　[4]庞羽，刘爽.认知行为疗法联合盐酸度洛西汀对抑郁症患者早期起效的影响及疗效观察[J].重庆医学，2020，49（22）：3720-3723.

　　[5]陈艳波，杨艳，张丽娜.米氮平联合艾司西酞普兰对抑郁症患者情绪、睡眠质量及认知功能的影响[J].中国医师杂志，2020，22（4）：580-583.

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　　[12]沈莺，崔桂梅，张娜，等.度洛西汀联合二甲双胍对糖尿病伴发抑郁焦虑患者疗效及神经因子水平的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（4）：757-759，771.

　　[13]陈茹茹，吴秀玲，尹佳辉.米氮平片联合盐酸帕罗西汀片在老年高血压病合并抑郁症患者中的疗效[J].中国医师杂志，2023，25（1）：110-113.

　　[14]黄同旭，黄春梅，韩攸村，等.米氮平联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及对患者TNF-α、IL-1β、IL-10水平的影响[J].精神医学杂志，2021，34（1）：43-46.

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