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某医院跌倒致髋骨、股骨、胫骨骨折老年患者流行病学特征及护理要点论文

 人参与  2024-11-29 10:04:36  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析并比较不同类型骨折老年患者流行因素的差异。方法：对2018年10月—2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科收治的4 396例因跌倒致骨折的老年患者进行回顾研究。描述并比较不同类型骨折患者流行病学因素（性别、骨折部位、年龄、分型等）的差异。结果：4 396例患者中，髋骨骨折2 208例、股骨骨折1 382例、胫骨骨折1 104例。髋骨骨折患者骨折部位、年龄、骨折分型比较，差异有统计学意义（P<0.05），以左侧（占54.12%）、71~80岁（占41.30%）、31-B型（占53.58%）患者为主。股骨骨折患者性别、骨折部位、年龄、AO分型比较，差异有统计学意义（P<0.05），以女性（占55.28%）、左侧（占53.98%）、71~80岁（占45.15%）、AO分型31-A2型（占58.47%）患者为主。胫骨骨折患者骨折部位、年龄、Schatzker分型比较，差异有统计学意义（P<0.05），以左侧（占56.43%）、71~80岁（占47.46%）、Schatzker分型Ⅱ型（占23.91%）患者为主。结论：因跌倒致骨折的老年患者多集中在71~80岁，且主要发生于左侧，髋骨骨折骨折分型以31-B为主，股骨骨折分型主要以31-A2为主，胫骨骨折分型主要以Ⅱ型和Ⅲ型为主。

　　【关键词】髋骨股骨胫骨跌倒骨折流行病学特征

　　随着我国人口老龄化程度不断加重，各种老年化疾病的发病率呈快速增高趋势。骨折作为老年人群常见疾病中对其生活、身体状态影响较大的疾病，常因跌倒等意外事件而引发[1-2]，对于老年患者而言，医院作为其医疗救治的主要场所及活动地点，患者极易因家属看护能力和自身身体素质较差等原因发生意外跌倒事件，这类事件因在院内有较高发生率而备受关注。意外跌倒发生时，受跌倒姿势、解剖构造、受力特征等因素的综合影响，长骨干骨骼中的髋骨、股骨、胫骨是最常见的三种骨折类型[3-4]。不同类型骨折流行特征又会因多重因素交互影响而有一定差别，深入探究并分析医院跌倒致髋骨、股骨、胫骨骨折老年患者流行病学特征，对医院意外跌倒的相关宣教及防护措施的开展有积极指导作用。为此特开展本次研究，现将结果汇报如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选取2018年10月—2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨外科收治的因跌倒而致骨折的4 396例老年患者进行回顾性研究分析，其中出现髋骨骨折2 208例、股骨骨折1 382例、胫骨骨折1 104例。（1）诊断标准：西医诊断参照《新编实用骨科学》和国家中医药管理局发布的《中医骨伤科学》[4]，结合患者临床表现、X线检查等结果进行综合诊断[5-6]。（2）纳入标准：年龄≥60岁；闭合性骨折；无严重心脑血管疾病；无严重肝肾功能疾病。（3）排除标准：存在陈旧性骨折；病理性骨折及假体周围骨折，严重精神障碍患者；二次骨折。

　　1.2调查内容

　　调查团队经培训合格后负责数据采集过程，要求熟知调查内容及判定标准。所有数据直接通过电子病历库检索、导出，收集患者一般资料及基本病情数据，包括性别、年龄、骨折部位、髋骨骨折分型（31-A和31-B）、股骨骨折分型（31-A1、31-A2和31-A3）[7]、胫骨骨折分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型）[8]等。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，组间采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1髋骨骨折患者流行病学特征分析

　　髋骨骨折患者在不同骨折部位、年龄以及骨折分型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其骨折部位以左侧为主，年龄以71~80岁为主，骨折分型以31-B为主，见表1。
 

 
　　2.2股骨骨折患者流行病学特征分析

　　股骨骨折患者在不同性别、骨折部位、年龄以及AO分型方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中在性别以女性为主，骨折部位以左侧为主，年龄以71~80岁为主，AO分型以31-A2为主，见表2。
 

 
　　2.3胫骨骨折患者流行病学特征分析

　　胫骨骨折患者在不同骨折部位、年龄以及Schatzker分型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中在骨折部位以左侧为主，年龄以71~80岁为主，Schatzker分型以Ⅱ型和Ⅲ型为主，见表3。
 

 
　　3讨论

　　骨折是指骨或软骨组织遭受暴力作用时，发生的骨组织或软骨组织的完整性或连续性部分或全部中断或丧失，畸形、功能障碍、反常活动是本病的典型症状[5-6]。随着年龄的增长，老年人患老年疾病的概率也在不断升高，其中骨折作为常见的一种老年性疾病，其对患者的影响极大，轻则会极大地影响患者的生活质量，重则骨折患者可发生休克等并发症，甚至危及生命[7-8]。临床上对于骨折的而言无论采用常规的复位、固定以及康复治疗还是采用手术切开复位和固定等治疗方法进行治疗，患者的身心健康均会受到一定程度的影响[9-10]，因此，探究并分析老年患者因跌倒而致髋骨、股骨、胫骨发生骨折的流行病学特征是十分重要的。

　　本研究结果发现，髋骨骨折患者骨折部位以左侧为主，年龄以71~80岁为主，骨折分型以31-B为主。分析原因，就目前大多数人而言，因长期的劳动和锻炼，使得机体左右的粗壮程度呈现不规则发展，右侧会明显强于左侧[11-12]，对于髋骨骨折患者而言，当其跌倒后，髋骨会直接受到冲击继而导致出现骨折，而因右侧骨盆中的软体组织相对较多，相比于左侧而言可更好地缓解因跌倒所带来的冲击力，故而髋骨以左侧常见[13-15]，同时，因31-X型骨折发生于髋骨与下肢骨干连接处，当患者跌倒后，受冲击以及骨骼间的挤压的双重影响，此处更易发生骨折[16-17]，随着年龄的增加，机体内相关激素的合成及分泌都会在一定程度上出现下降，这导致机体内钙元素及其他相关物质的运输出现障碍，继而导致出现骨质疏松[18]，对于71岁以下的患者而言，因机体功能相对较好，代谢相对较快，故而骨质疏松的程度相对较低，80岁以上的老年人，因其参与户外活动的机会相对较少，活动范围较小，故而发生骨折的概率均相对较低。有研究[19]指出，长期卧床的老年患者有相对更高的髋骨骨折风险，因为该类患者身体机能下降明显，加之卧床期间骨质流失严重而导致骨硬度明显下降，暴露于致伤因素时伴发各类骨折的风险均会增加，但是本研究尚未纳入长期卧床等客观影响因素，后续研究需加以完善。

　　本研究数据还显示，股骨骨折患者在性别以女性为主，骨折部位以左侧为主，年龄则以71~80岁为主，AO分型以31-A2为主，这种性别及年龄的流行特征有助于医院管理部门及卫生健康部门针对性制定更为人性化的宣教资料，侧重于女性高龄患者的干预。究其原因，对于女性而言，随着年龄的增长，其机体内雌激素的分泌量会在一定程度上出现下降，而雌激素的下降会导致出现骨细胞功能下降、甲状旁腺激素分泌增加和骨钙流失等问题，这致使其出现骨质疏松的时间则相对男性提前，发生骨折的概率也会相应大幅度增加[20-21]，同时，由上述所知，因劳动和锻炼使得机体右侧的粗壮程度要大于左侧，对于71岁以下和80岁以上的老年人而言，分别由于身体机能相对较差和活动度较低等，发生骨折的概率均相对较低，而年龄更大的对象由于行动能力有限，日常活动范围非常局限，其发生骨折的风险反而有所降低。31-A2型骨折是发生在股骨近端经转子间的粉碎骨折，此处是骨小梁的交汇区域，因其骨质相对而言较为薄弱且内部为松质骨，故而易发生骨折[22-24]。

　　本研究还发现，胫骨骨折患者骨折部位以左侧为主，年龄以71~80岁为主，Schatzker分型主要以Ⅱ型和Ⅲ型为主。分析原因为，在日常生活中，由于劳动与锻炼使得机体右侧的粗壮程度要大于左侧，同时在年龄方面，受身体机能和活动度的影响，71~80岁人群为好发人群，对于Ⅱ型和Ⅲ型的胫骨骨折，其是指发生于小转子处的骨折，此处骨颈较小，且被软组织和筋膜包裹的范围较小，加之又直接与周围骨骼相连，因此当骨折发生于胫骨时，常位于此处[25]。

　　综上，跌倒致骨折的老年患者年龄集中于71~80岁，且多发生于躯体左侧部位。其中，髋骨骨折分型以31-B为主，股骨骨折分型以31-A2为主，胫骨骨折分型以Ⅱ型和Ⅲ型为主。但是本研究亦有一定不足之处，骨折流行特征与地区人口构成、经济发展现状、健康素养水平等均有密切关联，由于纳入的影响因素相对较少，其流行特征的描述仍不够完善，这均需在后续研究中加以完善。

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