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【摘要】目的：观察主动防范风险护理在原发性肝癌化疗患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2022年2月该院收治的96例原发性肝癌患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用主动防范风险护理，比较两组住院期间风险事件发生率，护理前后生命质量[欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）]评分，以及护理满意度。结果：观察组风险事件发生率为8.33%（4/48），低于对照组的25.00%（12/48），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组EORTC QLQ-C30评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为93.75%（45/48），高于对照组的77.08%（37/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用主动防范风险护理可提高原发性肝癌化疗患者生命质量及护理满意度，降低风险事件发生率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】主动防范风险护理；原发性肝癌；化疗；生命质量；满意度
原发性肝癌为常见恶性肿瘤，具有进展快、病情隐匿等特点，手术是早期原发性肝癌的主要治疗方式，但由于其早期无特异性症状，因此多数患者发现时，已处于中晚期，严重威胁患者生命健康[1-2]。经导管动脉化疗栓塞术通过肿瘤供血动脉给予化疗药物，可使肿瘤病灶逐渐缩小、坏死，进而达到治疗效果，具有创伤小、操作简单、安全性高、恢复快等优点[3-4]。但会出现不同程度的不良反应，使患者产生恐惧、不安等心理，影响治疗的顺利进行[5-6]。常规护理内容缺乏针对性，不良反应预防效果也有待提高[7]。主动防范风险护理通过开展风险评估，确定风险事件及诱发因素，制订个体化风险护理措施，可提高护理的规范性及针对性[8-9]。本文观察主动防范风险护理在原发性肝癌化疗患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月至2022年2月本院收治的96例原发性肝癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》中原发性肝癌的诊断标准[10]；经影像学和病理检查确诊；符合经导管动脉化疗栓塞术治疗指征；临床分期为Ⅱ~Ⅳ期；预计生存期≥6个月。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍；伴浸润性转移；有凝血功能障碍；伴感染及免疫性疾病；合并其他恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：2020-01-019）。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例。观察组男28例，女20例；年龄39~76岁，平均（**.52±3.28）岁；临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例；肿瘤直径1.5~8.7 cm，平均（4.83±0.45）cm；Child-Pugh肝功能分级：A级18例，B级30例。对照组男26例，女22例；年龄40~79岁，平均（65.25±3.18）岁；临床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例；肿瘤直径1.6~8.8 cm，平均（4.87±0.47）cm；Child-Pugh肝功能分级：A级20例，B级28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理。入院后向患者介绍医院及病房环境，讲解原发性肝癌发生诱因、经导管动脉化疗栓塞术注意事项；术后严密监测患者血压、心率等变化；叮嘱患者饮食以高蛋白质为主，尽量清淡避免辛辣。
观察组采用主动防范风险护理。（1）风险识别与评估。入院当天，收集患者个人*息和疾病相关*息，护士长组织1名主治医师、4名责任护士进行头脑风暴，探讨经导管动脉化疗栓塞术后可能存在的护理风险，包括负面情绪、穿刺点渗血及血肿、下肢深静脉血栓、腹部疼痛及肝区胀满、恶心及呕吐、发热，总结可能诱发风险事件的因素，结合患者具体情况，制订主动预防护理方案。（2）风险防范措施。①穿刺点渗血、血肿：术后2 h内采用沙袋压迫穿刺点，无异常情况下协助患者每间隔1 h进行平卧位及侧位交替；嘱患者在排便、咳嗽等腹压升高情况时自行按压穿刺点；穿刺点出现渗血可进行加压止血，出现血肿可冰敷或抬高穿刺位置改善。②下肢深静脉血栓：术后患者卧床期间帮助患者按摩下肢，协助患者做下肢屈伸动作、踝泵运动，3次/d，10 min/次；采用间歇充气压力泵治疗。③腹部疼痛及肝区胀满：术后密切监测生命体征，排除肝破裂出血，指导患者进行深呼吸调整紧张情绪，根据其喜好，播放轻音乐分散注意力；若患者仍无法忍受，可告知医师遵医嘱给予止痛药物。④恶心、呕吐：术前预防性给予药物预防，术后鼓励患者少食多餐，选择粥、面条等清淡易消化的食物，少食多餐，避免一次性过量进食。⑤发热：若体温<38.5℃,嘱患者多饮水，同时给予冰袋、退热贴物理降温；若体温≥38.5℃,及时上报医师，陪伴患者完成相关检查，合理使用抗生素。（3）质量改进。护士长在患者出院前收集护理感受反馈，然后通过会议的方式总结主动防范风险护理存在的不足，持续改进。
1.3观察指标
（1）比较两组住院期间风险事件发生率。（2）比较两组护理前后生命质量评分。入院时、护理30 d后通过欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）评估[11]，共30项，包括5个功能量表、3个症状量表、6个单项测量项目和1个整体生活质量量表，总分为0~100分，评分越高，生命质量越好。（3）比较两组护理满意度。出院时采用本院自制的护理满意度量表评估，包括护患**、护理制度、护理服务、护理环境4个维度，每个维度5个条目，采用1~5级评分法，总分100分，其中>87分为满意，59~87分为基本满意，<59分为不满意。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%，该量表Cronbach’sα系数为0.874。
1.4统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院期间风险事件发生率比较
观察组风险事件发生率为8.33%（4/48），低于对照组的25.00%（12/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后生命质量评分比较
护理前，两组EORTC QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组EORTC QLQ-C30评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理满意度比较
观察组护理满意度为93.75%（45/48），高于对照组的77.08%（37/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
经导管动脉化疗栓塞术属于*创血管介入治疗方法，可提高患者生命质量，延长生存期，疗效显著，但患者治疗周期长，需长期住院，术后易发生各种风险事件[12-13]。
本研究结果显示，观察组风险事件发生率低于对照组。分析原因为主动防范风险护理遵循“以患者为中心”的原则，通过风险预估总结患者可能存在的护理风险事件，针对穿刺点渗血及血肿、下肢深静脉血栓、腹部疼痛及肝区胀满、恶心呕吐、发热等开展预防护理，其中协助患者交替体位，可避免压迫穿刺肢体，减少出血发生；术后卧床期间嘱患者活动下肢，可促进血液循环，避免出现血栓；同时在排除肝破裂出血的情况下，采用深呼吸、播放轻音乐的方式转移患者注意力，减轻疼痛感；术后密切监测患者生命体征，给予针对性降温措施；上述多项措施均可降低术后风险事件发生率[14-15]。本研究结果同时显示，护理后，观察组EORTC QLQ-C30评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为主动防范风险护理通过风险识别及评估、风险预判及防范，再结合临床治疗，有效控制患者病情进展，提高生命质量，改善医患关系[16-17]。但因本研究纳入的样本量较少，且为单中心研究，其结果尚需后续开展多中心、扩大样本量进一步深入研究予以印证。
综上所述，在常规护理基础上采用主动防范风险护理可提高原发性肝癌化疗患者生命质量及护理满意度，降低风险事件发生率，效果优于单纯常规护理。
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人参与 2024-12-14 11:18:21 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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