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健心颗粒联合西药治疗老年CHF患者的效果论文

 人参与  2025-02-14 10:44:34  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨健心颗粒联合西药治疗老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者的效果。方法：根据随机投币法将2022年1—12月于福建中医药大学附属第二人民医院接受治疗的70例老年CHF患者分为接受常规西药治疗的对照组（n=35）和健心颗粒联合西药治疗的观察组（n=35），比较两组临床疗效、心功能、心肌重构、心衰症状及运动耐力。结果：治疗2个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2个月后，两组左心室射血分数、6分钟步行试验均高于治疗前，且观察组高于对照组，且两组室间隔舒张末期厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及N末端脑钠肽前体、血清趋化素、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulation expressed gene 2，sST2）水平、Lee氏心衰评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健心颗粒联合西药治疗可抑制老年CHF患者sST2、血清趋化素等心肌重构指标表达，显著提升运动耐力、心功能，并改善心衰症状，有利于临床疗效的提升。

　　【关键词】健心颗粒慢性心力衰竭老年可溶性生长刺激表达基因2蛋白血清趋化素

　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要是由炎症反应、血流压力过重等因素导致的心肌结构或功能异常，为心脏病的终末阶段，临床常表现为呼吸困难和急促、乏力、腹部或腿部水肿等，是造成心血管疾病患者死亡的重要病因[1]。有研究表明，75%因心力衰竭住院的患者年龄超过60岁，而40%老年CHF患者同时患有5种以上非心血管慢性病，导致其诊治难度及再入院风险较高[2-3]。改善心肌缺血、扩张血管以改善心室重构是治疗CHF的关键，目前多采用血管紧张素转换酶抑制剂等药物，但长期治疗不良反应较多，远期疗效较差，已有研究证明中西医联合治疗可显著提升老年CHF患者的临床疗效，且不良反应较少[4]。中医认为，CHF为本虚标实之证，属于“心悸”“心水”等范畴，而健心颗粒可益气温阳、活血利水，对CHF有一定的疗效。由于可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulation expressed gene 2，sST2）及血清趋化素均是新型心衰标志物，可判断心衰预后，并参与心室重构[5-6]。而健心颗粒对sST2及血清趋化素的影响效果尚不明确。因此，本研究将健心颗粒联合西药治疗应用于老年CHF患者中，分析治疗效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　根据随机投币法将2022年1—12月于福建中医药大学附属第二人民医院接受治疗的70例老年CHF患者分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。（1）纳入标准：①年龄60~90岁；②确诊为慢性心力衰竭；③对本研究使用药物无过敏。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②治疗依从性差；③合并肝、肾等其他重要器官功能障碍；④合并严重感染；⑤合并凝血功能障碍。对照组，年龄69~76岁，平均年龄（72.85±2.81）岁；男20例，女15例；病程7~13年，平均病程（9.98±2.65）年；美国纽约心脏病学会分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例；肺源性心脏病7例，高血压性心脏病13例，冠心病15例。观察组，年龄70~77岁，平均年龄（73.33±3.01）岁；男22例，女13例；病程6~14年，平均病程（10.16±3.27）年；美国纽约心脏病学会分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级22例；肺源性心脏病5例，高血压性心脏病12例，冠心病18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经福建中医药大学附属第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组患者均进行利尿剂、血管紧张素转换酶抑制/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等常规西药治疗，必要时给予洋地黄制剂，均连续治疗2个月。此外观察组餐后0.5 h口服健心颗粒（福建中医药大学附属第二人民医院的院内制剂，闽药制备字Z20100010），10 g/次，3次/d，连续治疗2个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1临床疗效

      治疗2个月后，评价两组临床疗效，评价标准：心功能改善≥2级，临床症状消失为显效；心功能改善≥1级，临床症状明显改善为有效；心功能改善未及1级或恶化为无效[7]。总有效率=显效率+有效率。

　　1.3.2心功能

      于治疗前、治疗2个月后使用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统DC-35 Pro测定两组左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末期内径、室间隔舒张末期厚度。

　　1.3.3心肌重构

      于治疗前、治疗2个月后采集两组外周静脉血3 mL，以3 000 r/min离心15 min，分离血清后使用酶联免疫吸附测定法检测N末端脑钠肽前体、血清趋化素及sST2水平。

　　1.3.4运动耐力、心衰症状

     于治疗前、治疗2个月后使用6分钟步行试验测量在6 min内所能步行的距离以评估两组的运动耐力，使用Lee氏心衰评分评估两组心衰症状，包括胸片、浮肿、肝大等6个项目，总分6~19分，分值越高症状越严重。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前、治疗2个月后心功能比较

　　治疗前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组左心室射血分数均高于治疗前，且观察组高于对照组，且两组室间隔舒张末期厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前、治疗2个月后心肌重构比较

　　治疗前，两组心肌重构比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组N末端脑钠肽前体、血清趋化素、sST2水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前、治疗2个月后运动耐力、心衰症状比较

　　治疗前，两组运动耐力、心衰症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组6分钟步行试验高于治疗前，且观察组高于对照组，两组Lee氏心衰评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　CHF归属于“心痹”“心悸”等病证范畴，核心病机为虚、瘀、水，益气温阳、活血利水为治疗大法力[8]。而本研究使用的健心颗粒中的君药黄芪、红参可益气温阳，臣药生蒲黄、丹参可活血通利，佐药桂枝、猪苓可温阳利水，使药葶苈子可宣肺利水，白术可补气、燥湿利水，诸药配伍，可共奏益气温阳、活血利水之效。

　　本研究中，治疗2个月后，与对照组相比，观察组左心室射血分数更高，室间隔舒张末期厚度、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径更低，提示在西药治疗的基础上，健心颗粒可进一步改善老年CHF患者的心功能。分析原因可能为黄芪的活性成分黄芪甲苷可通过调节肌浆网钙泵，调节钙转运过程，从而可保护心脏功能，黄芪多糖和皂苷也可通过清除自由基，改善心肌收缩功能[9]；丹参总酚酸可改善心肌细胞内钙循环，增强心肌舒张和收缩功能；桂枝可扩张血管，增强冠脉血流量，改善心脉营养血流量；葶苈子水提取物可强心、增加冠脉流量，但不增加心率，因此诸药合成的健心颗粒可有效提升患者的心功能。陈隽等[10]也表明健心颗粒可通过提高心肌组织中氧化物酶体增殖物激活受体α（peroxisome proliferator-activated receptorsα,PPARα)及过氧化物酶体增殖物活化受体协同刺激因子1α（peroxisome proliferator activated receptor coactivator 1α,PGC-1α)表达，激活PPARα/PGC-1α通路，提高线粒体能量代谢，发挥保护心肌组织、改善心功能的作用。

　　心肌细胞受到机械牵拉时，会释放大量sST2，竞争性结合白细胞介素-33，使白细胞介素-33无法发挥抗心肌肥大作用，因而可导致心肌重构[11]。血清趋化素可诱导脂肪细胞向成肌纤维细胞转化，具有诱导心肌纤维化的作用，而心肌纤维化与心肌重构息息相关。本研究中，治疗2个月后，观察组N末端脑钠肽前体、血清趋化素、sST2水平均低于对照组。说明与仅用西药治疗相比，健心颗粒联合西药治疗可进一步抗心肌重构。心室重构是多种发病机制共同相互作用的结果：如肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活、心肌能量代谢、细胞凋亡、炎症细胞因子、氧化应激。而健心颗粒中的黄芪甲苷可激活腺苷酸活化蛋白激酶（adenosine activated protein kinase，AMPK）/PPARα*号通路，有利于心肌能量代谢能力的提升[12]；红参多糖可清除羟和氧自由基[13]；猪苓不仅利尿，还可抗醛固酮；蒲黄提取物能降低心肌耗氧量，抑制心肌细胞凋亡；黄芪、丹参可抑制心血管相关疾病患者血清C反应蛋白的表达[14]；丹参提取物丹参酮可通过减少细胞外基质增生相关蛋白过表达、逆转胞质钙超载，防止心肌重构[15]。因此笔者分析健心颗粒可通过提高心肌能量代谢、减轻氧化应激反应、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活等多种途径共同作用于患者，从而可减轻心肌重构程度，降低N末端脑钠肽前体、血清趋化素、sST2水平。本研究中，治疗2个月后，与对照组相比，观察组6分钟步行试验、治疗总有效率更高，Lee氏心衰评分更低。说明健心颗粒可提升老年CHF患者的运动耐力，改善心衰症状，可能与患者心功能改善和心肌重构减轻有关。

　　综上所述，在西药治疗基础上，健心颗粒可进一步减轻老年CHF患者心肌重构程度，改善心功能，有利于运动耐力提升和心衰症状改善，可在一定程度上提升临床疗效。

　　参考文献

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