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健康信念模式联合奥塔戈运动计划在老年糖尿病性骨质疏松症患者防跌倒中的应用效果论文

 人参与  2025-02-14 10:27:57  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨健康信念模式联合奥塔戈运动计划在老年糖尿病性骨质疏松症患者防跌倒中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的88例老年糖尿病性骨质疏松症患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组（常规护理）与观察组（健康信念模式联合奥塔戈运动干预），各44例。比较两组防跌倒知信行水平、跌倒效能、平衡能力及日常生活能力。结果：干预后，两组防跌倒知识评分、防跌倒信念评分、防跌倒行为评分及总评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组室外活动评分、室内活动评分及总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组平衡能力评分、日常生活能力评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健康信念模式联合奥塔戈运动计划能提高老年糖尿病性骨质疏松症患者的防跌倒知信行水平，改善跌倒效能，提高平衡能力及日常生活能力。

　　【关键词】健康信念模式奥塔戈运动计划糖尿病骨质疏松症跌倒日常生活能力

　　糖尿病是老年人常见慢性代谢性疾病，血糖持续升高可导致患者骨组织钙磷代谢紊乱，骨微结构受损，骨强度降低，进而增加患者骨质疏松症的发生风险[1]。老年糖尿病性骨质疏松症患者由于肌力的丢失或平衡的失调，极易导致跌倒的反复发生，严重影响患者日常生活能力[2]。此外，患者因年纪较大，跌倒相关知识缺乏，跌倒效能较低，其防跌倒的意愿或行为并不佳，因此，加强对此类患者的防跌倒教育及管理至关重要[3]。健康信念模式是一种健康相关的行为理论模式，主要通过对个体的知识、态度和信念等进行干预来达到改变个体健康行为的目的[4]。近年来，该模式常用于多种慢性病患者健康教育中，有效提升健康教育质量[5]。奥塔戈运动计划是一种新型运动计划，主要以防跌倒为目的，指导患者进行一系列肌力和平衡力锻炼的运动项目[6]。本研究旨在探讨健康信念模式联合奥塔戈运动计划在老年糖尿病性骨质疏松症患者防跌倒中的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的88例老年糖尿病性骨质疏松症患者作为研究对象。纳入标准：符合糖尿病性骨质疏松症诊断标准[7]；年龄≥60岁；具备正常沟通能力；能配合问卷调查。排除标准：合并骨代谢内分泌系统疾病、其他严重糖尿病并发症、其他影响活动功能疾病；长期应用影响骨代谢药物、免疫抑制剂；严重认知功能障碍。按随机数表法将患者分为对照组（给予常规护理）与观察组（健康信念模式联合奥塔戈运动干预），各44例。对照组，男24例，女20例；年龄61~75岁，平均年龄（67.25±5.48）岁；糖尿病病程4~17年，平均糖尿病病程（10.36±4.35）年。观察组，男26例，女18例；年龄61~77岁，平均年龄（66.89±5.58）岁；糖尿病病程5~17年，平均糖尿病病程（10.86±3.69）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经厦门大学附属第一医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　给予常规护理，向患者解释糖尿病与骨质疏松症的关系，告知自我监测血糖的重要性，嘱患者遵医嘱服用降糖药、活性维生素D制剂，鼓励患者适当晒太阳，以加快身体对钙的吸收，告诉患者平时还需多吃高钙食物，禁食高糖、高脂肪食物。同时需全面评估患者跌倒风险，发放防跌倒宣传手册，指导并纠正患者不良的生活方式，如穿不合身的鞋、体位改变较快等，教会患者正确使用辅助用具。

　　1.2.2观察组

　　在常规护理同时给予健康信念模式联合奥塔戈运动计划干预，具体如下。

　　1.2.2.1健康信念模式干预

　　（1）正确感知跌倒严重性和易感性：通过视频、PPT课件等途径告诉患者老年糖尿病性骨质疏松症的发生机制、跌倒风险及可能造成的后果，让患者正确感知疾病，帮助其树立防跌倒意识。（2）正确感知防跌倒行为的益处：向患者发放防跌倒宣教手册，指导其正确的防跌倒行为，如选择合适的鞋袜、头晕时不要马上起床、合理使用助行器、适当进行体育锻炼、保持地面平坦防滑、保证室内明亮度和通风、家里厕所及浴室要安装扶手、出行时有人陪同、避免搭乘过拥挤的交通工具、适当补充维生素D等，并告诉患者奥塔戈运动计划目的及意义，引用成功病例，让患者充分感知到运动带来的益处。根据患者具体情况，与其共同建立行为改变目标。（3）正确感知防跌倒行为改变的障碍：保持与患者沟通交流，询问日常生活中遇到的障碍问题，如害怕跌倒而不敢运动、家庭环境设计不合理、记忆力减退、运动时动作经常不规范等，并为患者提供相应帮助，如告诉患者科学的运动不会跌倒，指导其合理设计家庭环境，空间规划越简单越好，为患者制作运动视频，方便反复观看并记忆，同时让家属共同帮助患者克服障碍。（4）建立正确的效能期望：关注患者行为改变情况，对其努力表示肯定，若行为改变较差，需与患者共同分析原因，帮助其寻找身边可借助的力量，如家属的支持，以提高患者的效能期望，让其坚信通过自身努力能有效避免跌倒的发生。

　　1.2.2.2奥塔戈运动计划

　　（1）运动指导：训练前全面评估患者的身体机能，制定个体化奥塔戈运动计划，将奥塔戈运动手册发放给患者，进行一对一教学，教学完成后让患者演示一遍，及时纠正不规范动作，确保其能完全掌握。（2）运动内容：运动前先让患者进行5~10 min的热身运动，包含左右转动头部、径直向后运动颈部、尽可能向右向左进行躯干运动、踝部运动，接着让患者进行10~15 min的肌力训练，包含前膝运动、后膝运动、踮脚运动，最后让患者进行10~15 min的平衡训练，包含屈膝、倒走、行走转向训练、单脚站立、足跟行走等。每周运动3~4次，每次运动后步行10 min平复。（3）运动注意事项：运动时由专人陪同，告诉患者不要紧握可能移动的物体作为支撑，一旦发生眩晕、气喘、胸闷等不适，需暂停运动，每次运动完成后用日历或日记记录，遇到问题时及时给予患者指导。

　　两组均干预2个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1防跌倒知信行

　　干预前后采用李宏坤[8]编制的防跌倒知信行调查问卷进行评价，包含防跌倒知识（14个条目）、防跌倒信念（8个条目）及防跌倒行为（15个条目）3个维度，其中知识、信念每个条目计分1~5分，行为每个条目计分1~4分，总分170分，分值越高防跌倒知信行水平越佳。

　　1.3.2跌倒效能

　　干预前后采用修订版跌倒效能量表（MFES）进行评价，包含室外活动（5个条目）、室内活动（9个条目）2个维度，每个条目计分0~10分，总分140分，分值越高跌倒效能越佳[9]。

　　1.3.3平衡能力

　　干预前后采用Berg平衡量表（BBS）进行评价，包含14个条目，每个计0~4分，总分56分，分值越高平衡能力越佳[10]。

　　1.3.4日常生活能力

　　干预前后采用改良Barthel指数评分法（MBI）进行评价，包含10个条目，总分0~100分，分值越高日常生活能力越佳[11]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后防跌倒知信行评分比较

　　干预前，两组防跌倒知信行评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组防跌倒知识评分、防跌倒信念评分、防跌倒行为评分及总评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组干预前后跌倒效能评分比较

　　干预前，两组跌倒效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组室外活动评分、室内活动评分及总分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组干预前后平衡能力评分比较

　　干预前，两组平衡能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组平衡能力评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组干预前后日常生活能力评分比较

　　干预前，两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组日常生活能力评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　骨质疏松症是老年糖尿病患者较常见的慢性并发症，早期常无任何症状，发展至中后期，可伴有乏力、骨痛、脊柱变形和骨折等表现，显著降低平衡功能，增加跌倒风险，从而影响患者日常生活能力[12]。奥塔戈运动计划是一项很好的防跌倒运动计划，通过运动能有效提高身体机能及灵活性，维持步态稳定，从而帮助患者达到防跌倒的目的[13]。跌倒效能主要指个体防跌倒的自信能力，跌倒效能不足，容易增加患者跌倒恐惧程度，使患者出现拒绝或减少日常活动等情况，导致患者肌肉力量持续下降，从而形成一个恶性循环[14]。知识是推动人们行动的基础，信念是对知识的主观评价和信任，行动是实现知识和信念转化的关键，良好的防跌倒知信行水平能有效提升患者跌倒效能，减轻跌倒恐惧，从而提高患者活动意愿，因此，加强防跌倒健康教育，提高防跌倒知信行水平至关重要[15]。健康信念模式是一种新型健康教育模式，主要以认知理论为基础，通过一系列认知干预手段帮助患者正确感知疾病严重性和易感性，从而转变信念和态度，使患者自觉建立健康行为[16]。

　　本研究中，观察组防跌倒知识、信念、行为、室外室内活动、平衡能力及日常生活能力评分均高于对照组。可见健康信念模式联合奥塔戈运动可以充分叠加防跌倒干预效果，有效改善患者平衡能力及日常生活能力。这主要是因为：健康信念模式干预时全面评估患者健康信念与制约因素，加强健康宣教，引导患者正确认识跌倒，充分感知跌倒的严重性和易感性，能帮助患者树立防跌倒意识，有效转变防跌倒态度；指导正确的防跌倒行为，让患者直观感知健康行为的益处，有效提高防跌倒信心，使患者更主动地参与运动锻炼；了解患者行为转变期间遇到的障碍，为患者提供相应帮助，有效提高防跌倒能力，增强跌倒效能；帮助建立正确的效能期望，能进一步提高防跌倒信念，减轻患者跌倒恐惧。同时配合奥塔戈运动训练，为患者量身打造运动计划，内容从简单到复杂，有效提高运动积极性，改善活动功能。此外，运动前先进行5项热身运动，能帮助患者放松肌肉，增加肌肉协调性，防止运动期间出现肌肉拉伤、抽筋情况；运动时重点指导患者进行肌力训练及平衡训练，能强化肌力与平衡力，增加本体感受器的敏感度，提高关节整体稳定性及空间方位的感知能力，从而防止跌倒的发生。且该运动方式简单易行，掌握运动要领后居家即可进行，运动成本较低，患者易接受。

　　综上所述，健康信念模式联合奥塔戈运动计划能提高老年糖尿病性骨质疏松症患者的防跌倒知信行水平，改善跌倒效能，提高平衡能力及日常生活能力。

　　参考文献

　　[1]方语，李凯伟，罗静，等.糖尿病性骨质疏松症发病机制研究进展[J].四川生理科学杂志，2022，44（7）：1310-1313.

　　[2]杜秀兰.老年2型糖尿病患者骨健康及跌倒风险因素分析[J].中外女性健康研究，2023，3（3）：138-139.

　　[3]汤观秀，张秋香，曾晖，等.中危以上跌倒风险老年住院病人跌倒预防知信行水平现状研究[J].全科护理，2022，20（4）：536-539.

　　[4]王红艳，张先庚，李鑫，等.基于健康信念模式和授权理论的照护方案对社区糖尿病前期老年人授权能力的影响[J].中国疗养医学，2022，31（10）：1009-1012.

　　[5]刘莉，许子华.健康信念模式在慢性病病人中的应用[J].全科护理，2024，22（4）：685-689.

　　[6]孔翎宇，朱新蕊，王立端，等.奥塔戈运动对关节置换术患者跌倒干预效果的Meta分析[J].护理实践与研究，2023，20（14）：2194-2202.

　　[7]叶紫梦玮，戴璇，刘亚鸽，等.糖尿病性骨质疏松症的临床诊断方法探讨[J].中国骨质疏松杂志，2021，27（7）：1005-1010.

　　[8]李宏坤.康复医学科住院患者跌倒知信行调查问卷信效度研究[D].济南：山东大学，2019：41-45.

　　[9]郝燕萍，刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究[J].中华护理杂志，2007，42（1）：19-21.

　　[10]金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中国康复医学杂志，2003，18（1）：25-27.

　　[11]李小峰，陈敏.改良Barthel指数评定量表的设计与应用[J].护理研究，2015，29（13）：1657-1658.

　　[12]郭玉珠，黄爽.老年2型糖尿病患者并发骨质疏松的危险因素分析[J].护理实践与研究，2021，18（15）：2241-2244.

　　[13]胡慧娜，刘炜，王跃鸣，等.生活空间扩展联合奥塔戈运动训练对脑梗死偏瘫患者肢体功能、心理状态及跌倒效能的影响[J].四川解剖学杂志，2023，31（3）：113-115.

　　[14]郭帅.老年2型糖尿病患者平衡功能和跌倒效能变化及跌倒事件的相关性研究[D].福州：福建中医药大学，2021：1-15.

　　[15]顾宝清.基于知信行理论的康复训练联合奥塔戈运动对脑卒中患者平衡功能及跌倒效能的影响[J].反射疗法与康复医学，2023，4（15）：109-112.

　　[16]朱燕，王娴，燕树勋.健康信念模式下的饮食指导在2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（17）：133-136.
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